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      1. 臨床執業醫師考點:急性風濕熱

        時間:2024-07-30 16:17:20 臨床執業醫師 我要投稿
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        臨床執業醫師考點:急性風濕熱

          急性風濕熱

          病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌

          臨床表現

          主要表現 心肌炎、多發性關節炎、舞蹈病、環形紅斑、

          皮下結節

          次要表現 發熱、關節痛、風濕熱病史

          血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高

          PR間期延長(分項簡述)

          心肌炎 體征:心動過速,心臟增大,心音減弱,奔馬律,心尖部吹風樣收縮期雜音

          心電圖:I度房室傳導阻滯,ST段下移,T波平坦或倒置。

          心包炎 體征:一般積液量少,臨床很難發現,有時可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。

          X線:心搏減弱或消失,心影向兩側擴大,呈燒瓶狀,臥位時心腰部增寬,立位時陰影又變窄。

          心電圖:早期低電壓、ST段抬高,以后ST段下降和T波平坦或倒置

          風濕性心臟炎最常受累的是——二尖瓣

          風濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時間——半年

          風濕性二尖瓣狹窄形成時間——2年

          風濕熱心瓣膜已發生不可逆損害需觀察——半年~2年

          關節炎 游走性多發性關節炎,以膝、踝、肘、腕等大關節為主。

          環形紅斑 多見于軀干及四肢近端,

          呈環形或半環形,中心蒼白,

          紅斑出現快,數小時或1~2天內消失,

          消退后不留痕跡。

          舞蹈病 多見于女性患者

          以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

          興奮或注意力集中時加劇,入睡后消失

          病程呈自限性

          實驗室檢查

          血沉增快——風濕活動的重要標志

          C反應蛋白——提示風濕活動

          抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染,20%抗O不增高。

          急性風濕熱抗鏈O:鏈球菌感染后1周增高,持續2月下降。

          治療 休息 風濕熱——至少休息2周

          風濕熱+心臟炎——絕對臥床休息4周。

          風濕熱+心衰——心功能恢復后3~4周方能起床活動。

          消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周

          抗風濕治療 腎上腺皮質激素 療程8~12周

          單純風濕熱——阿司匹林 (療程4~8周)

          風濕性+心肌炎——腎上腺皮質激素(首選)(強的松或地塞米松)

          風濕熱+心功能不全——洋地黃給1/3~1/2

          風濕熱+心衰—— 禁用洋地黃(防止洋地黃中毒)

          吸氧、利尿、低鹽飲食

          風濕性心肌炎查透明質酸酶有助于診斷。

          鏈球菌感染證據

          近期猩紅熱

          咽培養A組β溶血性鏈球菌(+)

          抗鏈球菌抗體滴度升高(抗鏈O﹥500u)

          風濕熱活動性判定:具有發熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進行性貧血、P-R間期延長。

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