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婦產科主治醫師知識點:婦科體格檢查
婦科體格檢查,應在采集病史后進行。檢查內容包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。
(一)全身檢查
婦科疾病可產生全身癥狀,其他系統的疾病也可發生婦科癥狀,因此應常規作全面的全身檢查。常規測量體溫、呼吸、血壓,必要時還應測量體重和身高。其他檢查項目包括患者神志、精神狀態、面容、體態、全身發育及毛發分布情況、皮膚、淋巴結、頭部器官、頸、****、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。
(二)腹部檢查
檢查時注意腹部是否隆起,觸診肝脾是否腫大及有無壓痛,有無腹水,能否觸到腫塊,若有應注意其部位和大小(以厘米為單位或用相當妊娠月份表示)、形態、硬度、活動度、表面是否光滑、有無壓痛。叩診有無水波感及移動性濁音。聽診有無腸鳴音,疑為妊娠應聽診有無胎心音、胎動等。
(三)婦科檢查
檢查前先排尿,必要時導尿,大便充盈者先排便。上檢查臺,取膀胱截石位。檢查應仔細,動作要輕柔,態度要嚴肅,關心體貼患者。
1.外陰檢查察外陰的發育、陰毛多少及分布,外陰和尿道有無紅腫或慢性炎癥,前庭大腺是否腫大,外陰有無畸形或腫瘤,處女膜是否完整,有無會陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。
2.陰道窺器檢查陰道窺器先用肥皂水浸濕,擬作陰道分泌物涂片檢查時可蘸生理鹽水,將窺器兩葉合攏,傾斜45℃,沿陰道側后壁輕輕插入,然后轉成正位,張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少,有無畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物,并注意分泌物量、性質、顏色、有無臭味;再觀察宮頸大小,粉紅色或紫藍色,外口圓形或橫裂,有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時,應于此時進行。未婚婦女禁作窺器檢查,僅作肛診。
3.雙合診檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內,同時另一手在腹部配合檢查,稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法,目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結締組織等情況。
檢查方法為一手戴橡皮手套,食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水,輕輕沿陰道后壁進入陰道,檢查陰道通暢情況和深度,有無腫塊、疤痕或畸形,再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況,有無接觸性出血,上舉或搖擺子宮頸有無疼痛。隨后將陰道內兩指平放在子宮后方,陰道內手指向上向前抬舉宮頸,腹部手指向下向后按壓腹壁,兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。若子宮為后位,食、中兩指先在后穹窿上抬子宮,再進行檢查,或將子宮復成前傾位再觸捫。捫清子宮后,陰道內兩指移向一側穹窿部。檢查左側附件時,移向左側穹窿,與腹壁手對合,然后移向另側穹窿檢查另側附件。正常時輸卵管不能觸及,卵巢有時可摸到,約4cmX3cmXlcm大小。檢查附件應注意有無腫塊、增厚或壓痛,如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及和子宮的關系。腸管內糞塊可誤為腫塊,但糞塊受壓時易變形,有泥塊樣感覺。
4.三合診即陰道、直腸及腹部聯合檢查。以一手的食指伸人陰道,中指伸人直腸,另一手位于腹部的檢查法稱為三合診,可彌補雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態,主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊,可以了解腫塊后壁的形態及其與盆壁的關系,可估計盆腔癌腫浸潤盆腔的范圍。
5.肛腹診一手食指蘸肥皂水伸入直腸,另一手在腹部配合檢查,稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經期不宜作雙合診者。
6.婦科檢查記錄婦科檢查后應將檢查結果按下列解剖部位順序記錄。
外陰:發育情況及婚、產類型。
陰道:是否通暢,粘膜顏色及皺襞是否平滑,分泌物量、色、性狀、有無臭味。
子宮頸:大小、硬度,有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫,有無接觸性出血、舉痛等。
子宮:位置、大小、硬度、活動度,有無壓痛等。
附件:有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物,應記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結節狀突起、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關系,左右兩側情況應分別記錄。
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