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2017公衛助理醫師考試《內科學》預習題及答案
預習題一：
一、A1、A2型題
1.特異性心肌病是指
A 擴張性心肌病
B 肥厚性心肌病
C 限制性心肌病
D 未分類心肌病
E 以上都不是
2.患者，男性，35歲，反復心悸.活動后氣促3年，查體，BP 120/70 mmHg，HR 90 次/分，律齊，超聲心動圖提示， LVDd 6.9 cm，IVST 1.2 cm，LPWST 1.0 cm, EF 40%。根據臨床癥狀和檢查，該患者診斷為
A 擴張性心肌病
B 肥厚性心肌病
C 限制性心肌病
D 右室性心肌病
E 缺血性心肌病
3.有關擴張性心肌病的描述哪項是錯誤
A 主要特征室左心室擴大和收縮功能減退
B 伴有充血性心力衰竭
C 合并心律失常
D 病死率高
E 以心肌損害為主
4.診斷擴張性心肌病時特異性最高的檢查是
A 胸部X線
B 心電圖
C 超聲心動圖
D 左室造影
E 心肌活檢
5.在擴張性心肌病診斷時，胸部X線和超聲心動圖檢查哪項是錯誤的
A 兩者都能顯示心臟的大小
B X線不能顯示心室運動減弱
C 超聲能顯示左室流出道增寬
D X線可顯示肺淤血
E 超聲心動圖可顯示二尖瓣的情況
6.有關肥厚性心肌病的描述哪項是錯誤
A 心肌非對呈型肥厚
B 舒張期順應性減退
C 心室腔變小
D 心肌收縮力不會減低
E 可發生流出道梗阻
7.肥厚型心肌病于高血壓心肌肥厚的區別哪項是錯誤的
A 兩者都有心肌細胞肥大
B 兩者都有心肌細胞排列紊亂
C 兩者都有非對呈型肥厚
D 兩者都有心及順應性減退
E 兩者都與遺傳有關
8.患者，男性，50歲，心悸.胸悶，上一層樓即感氣喘，超聲心動圖提示，室間隔厚度，2.3 cm，后壁厚度，1.0 cm，SAM 征 (+)該換者最佳的治療是
A 美托洛爾
B 硫氮唑酮
C 維拉帕米
D 靜脈應用多巴胺
E 室間隔心肌化學消融
9.左心室肥大的心電圖表現哪項是錯誤的
A V1呈R/S型
B II、III、aVF、aVL病理性Q波
C V4、V5病理性Q波
D RV5+SV1 >4.0 mV
E V5、V6 T波倒置
10.流出道梗阻的肥厚型心肌病人，經常合并暈厥，其發病機理哪項是錯誤的
A 多在起立時發生
B Adams-Stokes綜合癥
C 心絞痛
D 流出道狹窄
E 心律失常
11.流出道梗阻的肥厚型心肌病人，聽診是不能聽到
A 胸骨左緣3、4肋間能聽到噴射樣收縮期雜音
B 第三心音
C 第四心音
D 心尖部收縮期雜音
E 雜音隨體位改變
12.下列哪項不能增強肥厚梗阻型心肌病人的收縮期雜音
A Valsava 動作
B 含服硝酸甘油
C 運動
D 屏氣
E β受體阻滯劑
13.安裝永久心臟器搏器可以改善肥厚梗阻型心肌病人的梗阻，機理是
A 避免發生心動過緩
B 右室先收縮
C 改善心功能
D 馳緩肥厚的心肌
E 減輕左心室的前負荷
14.早期診斷病毒性心肌炎，應該查相應病毒的
A 1周內 Ig G
B 1周內 Ig M
C 2周內 Ig G
D 2周內 Ig M
E 3周內IgM
15.下列關于急性病毒性心肌炎的描述正確的是
A 有感冒的病史，出現心動過速即可診斷
B 有感冒的病史，出現室性早搏即可診斷
C 有感冒的病史，出現三度房室傳導阻滯即可診斷
D 有感冒的病史，出現室性早搏二聯律即可診斷
E 有感冒的病史，出現心肌酶學升高即可診斷
16.急性病毒性心肌炎和急性心肌梗塞的酶學變化的最大差異是
A 心肌炎時，升高出現早
B 心肌梗塞時， 酶學升高出現早
C 心肌炎時， 酶學持續時間長
D 心肌梗塞時，酶學持續時間長
E 兩者無差別
二、A3型題
(17～19題共用題干)
男性，30歲，體檢時發現，心電圖上提示，II、III、aVF、aVL導聯上游病理性Q波。既往體健，是短跑運動員。
17.下列哪項描述是正確的
A 體檢結論正常
B 體檢異常，但不能確定，隨訪
C 應考慮肥厚性心肌病的可能
D 應考慮高血壓性心臟病
E 陳舊性下壁心肌梗塞
18.考慮異常，應該進一步做哪項檢查
A 心電圖動態觀察
B 超聲心動圖
C 左室造影
D 冠脈造影
E 心肌酶學
19.該換者有兄弟姐妹4人，其中大哥在40歲時突然死亡，下列哪項描述是錯誤的。
A 該患者能結婚但最好不生育
B 兄弟姐妹都應該來醫院檢查
C 該患者也有可能猝死
D 肥厚型心肌病不是型染色體遺傳，因此可以生育
E 應排除冠心病
(20～23題共用題干)
男性，68歲，心悸.胸悶.胸痛2周，既往無高血壓病史，查體;BP 130/50 mmHg，心率 55次/分，律齊，胸骨左緣，可聞既4/6級收縮期噴射樣雜音，超聲心動圖顯示，室間隔厚度為2.0 cm，后壁厚度為1.0 cm，SAM 征(+)
20.該患者診斷為
A 擴張型心肌病
B 肥厚型心肌病
C 肥厚梗阻型心肌病
D 心絞痛
E 冠心病
21.該患者治療上哪項是錯誤的
A 美托洛爾
B 硫氮唑酮
C 維拉帕米
D 輔酶Q10
E 硝酸甘油
22.如果該患者出現II度II型房室傳導阻滯應該如何處理
A 保守治療
B 臨時心臟起搏
C 安裝永久心臟起搏器
D 小劑量皮質激素
E 大劑量皮質激素
23.為了進一步明確診斷，還應做哪項檢查
A 心肌核素顯像
B 冠脈造影
C 左室造影
D 心肌活檢
E 胸部X線
(24～27題共用題干)
男性，55歲，有高血壓病史10年，超聲心動圖提示，室間隔厚度，1.3 cm，后壁厚度，1.0 cm，左是舒張期內經 5.8 cm
24.該患者診斷哪項是正確的
A 肥厚型心肌病
B 高血壓病
C 高血壓型心臟病
D 高血壓病并肥厚型心肌病
E 高血壓病并擴張型心肌病
25.如果，該患者出現胸痛，下列哪項是錯誤的
A 因為室間隔肥厚，不能用硝酸甘油
B 硝酸甘油應用不受限制
C 可以合用β受體阻滯劑
D 可以合用硫氮唑酮
E 可以合用維拉帕米
患者胸痛最可能的原因是
A 心肌肥厚
B 高血壓
C 心力衰竭
D 冠心病
E 以上都不是
(28～29題共用題干)
男性，35歲，心悸2周，2周前有淋雨史，無活動后氣喘，查體， HR 120 次/分，有頻發的早搏，心電圖提示，頻發室性早搏，超聲心動圖，
心臟大小正常，EF 68%。
該患者診斷最合適的是
A 急性病毒型心肌炎
B 心律失常
C 心功能不全
D 上呼吸道感染
E 風濕性心臟炎
最佳的治療方案是
A β受體阻滯劑
B 臥床休息
C 靜脈應用心肌營養藥
D 洋地黃
E 胺碘酮
(30～33題共用題干)30-29共用題干
男性，20歲，3周前感冒，上班時突然暈倒人事不省，120急救車5分鐘內趕到現場，體檢，血壓、心率測不到。
此時應首先考慮
A 靜脈注射腎上腺素
B 進行心外按壓
C 心電除顫
D 氣管插管
E 人工呼吸
經除顫后，病人立即蘇醒，此時最可能的診斷是
A 急性病毒性心肌炎引起室顫
B 血管迷走性暈厥
C 心功能不全
D 病態竇房結綜合癥
E 三度房室傳導阻滯
為了預防再次室顫的發生，急診入院后，應采取的治療措施哪項是錯誤的
A 臥床，吸氧
B 靜脈心肌營養
C 靜脈利多卡因維持
D 安裝臨時心臟起搏器
E 靜脈應用胺碘酮
如果該患者入院后出現高度房室傳導阻滯，應該考慮
A 安裝永久心臟起搏器
B 應用糖皮質激素
C 不做特殊處理
D 靜脈應用硝普鈉
E 靜脈應用利尿劑
(34～35題共用題干)
男性，34歲，反復氣喘5年，5年前有病毒性心肌炎史，目前稍動就喘，不能平臥，查體，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，超聲心動圖顯示，左心室舒張氣內經8.9 cm，EF 20%。
該患者應診斷為
A 病毒性心肌炎慢性期
B 病毒性心肌炎
C 風濕性心臟病二尖瓣關閉不全
D 擴張性心肌病
E 冠心病
該患者的最佳處理是
A 應用洋地黃
B 應用β受體阻滯劑
C 利尿劑
D 血管緊張速轉換酶抑制劑
E 心臟移植
參考答案
1.E 2.A 3.A 4.C 5.B 6.D 7.B 8.E 9.E 10.C
11.B 12.E 13.B 14.E 15.E 16.C 17.C 18.B 19.D 20.C
21.E 22.C 23.B 24.C 25.A 26.A 27.D 28.B 29.A 30.C
32.A 32.D 33.B 34.D 35.E
預習題二：
一、A1型題
1.下列關于胸膜腔的描述錯誤的是：
A 是胸膜壁層與臟層之間的潛在性腔隙
B 通常情況下，胸膜腔兩層寬度約為10～20um
C 胸膜腔內的液體通常是無色，透明的
D 它的滲出與再吸收處于平衡狀態
E 由于胸膜腔內液體僅為0.1～0.2ml/kg，所以起不到潤滑作用
2.胸腔積液轉運機制中屬于再吸收因素是：
A 毛細血管內膠體滲透壓
B 胸膜毛細血管靜水壓
C 胸膜腔內負壓
D 胸膜腔內液體膠體滲透壓
E 以上都無關
3.生成胸腔積液最重要因素是：
A體循環靜水壓的增加
B胸膜毛細血管通透性的增加
C血漿膠體滲透壓的降低
D壁層胸膜淋巴回流受阻
E外傷性胸腔積液
4.乳糜胸可見于：
A 肺部感染
B 外傷損傷胸導管
C 縮窄性心包炎
D 肺梗死
E 血管膠原性疾病
5.絲蟲病引起胸腔積液的性質是：
A 漏出性胸腔積液
B 漿液性胸腔積液
C 膿胸
D 乳糜性胸腔積液
E 血性胸腔積液
6.關于胸腔積液描述正確的是：
A 結核性胸腔積液多為草綠色的
B 膿性積液常有惡臭味
C 厭氧菌感染胸液可呈黑色
D 乳糜胸液呈巧克力色
E 曲菌感染則胸液為乳白色
7.胸腔積液中間皮細胞的比例超過5%，要注意的疾病是：
A 惡性胸膜間皮瘤
B 系統性紅斑狼瘡并胸腔積液
C 結核性胸腔積液
D 肺梗死
E 胸廓外傷
8.胸腔積液PH值>7.35，常見于
A 膿性胸腔積液
B 系統性紅斑狼瘡及惡性胸腔積液
C 結核性胸腔積液
D 食管破裂所致的胸腔積液
E 肺炎并胸腔積液
9.類風濕性關節炎并發胸腔積液的胸水中葡萄糖含量變化是：
A 葡萄糖含量正常
B 葡萄糖含量輕度下降
C 葡萄糖含量可低于1.10mmol/L
D 葡萄糖含量常大于3.35mmol/L
E 葡萄糖含量明顯增高
10.可鑒別結核性胸腔積液的檢查項目是：
A 腺苷脫氨酶
B 乳酸脫氫酶
C 神經烯醇化酶
D 酸性磷酸酶
E 淀粉酶
11.支持是漏出液的胸水檢查項目是：
A 積液中的蛋白質含量/血清中總蛋白>0.5
B 胸液中的LDH>200U/L
C 胸液中的LDH>正常血清LDH最高值2/3
D 胸液中LDH/血清LDH>0.6
E 胸液中蛋白質含量<30g/L
12.惡性胸腔積液的描述正確的是：
A 胸液常為血性
B 胸水增長迅速且量大
C LDH>500U/L
D CEA>10～15ug/L
E 以上都是
13.胸腔穿刺抽液目的錯誤的是:
A 可減輕或解除肺、心血管的壓迫癥狀
B 減少胸膜粘連與肥厚
C 明確胸水的性質
D 減輕毒性癥狀
E 可明顯縮短正常用藥的療程
14.下列哪項胸腔積液病因的描述是錯誤的?
A 充血性心力衰竭產生的胸腔積液是漏出液
B 肝硬化產生的胸腔積液是漏出液
C 胸膜轉移癌產生的胸腔積液是滲出液
D 結締組織病產生的胸腔積液是漏出液
E 胸膜間皮瘤產生的胸腔積液是滲出液
15.診斷漏出性胸腔積液最有價值的檢查是：
A X線胸片檢查
B 超聲檢查
C 胸部CT檢查
D 臨床表現
E 胸腔穿刺
16.結核性胸腔積液與惡性胸腔積液的鑒別，下列最重要的是：
A 胸液為血性滲出液
B 胸液細胞學的結果
C 胸液CEA 15μg/L
D 胸液生長速度很快
E 胸液LDH：400U/L
17.下列關于惡性胸腔積液的說法，正確的是：
A 與腫瘤分期無關
B 大多數患者仍可手術
C 胸液檢查ADA>45U/L
D 胸液檢查一定為滲出液
E 胸液量大
18.一患者X線示右胸腔大量積液，體檢可發現：
A 喜左側側臥位
B 氣管向右側移位
C 叩診心界縮小
D 可有胸膜摩擦音
E 積液上方呼吸音可增強
二、A2型題
19.患者 男性32歲，因左側胸腔積液住院，患者自覺輕度胸悶及輕度氣急，則積液量可能是：
A 積液量約為50ml
B 積液量約為300～500ml
C 積液量達1000ml左右
D 僅有微量起潤滑作用
E 以上都不對
20.女性45歲患者，B超檢查發現游離性右側胸腔積液量達300～500mL時，普通立位胸片檢查表現是：
A 肋膈角變鈍
B 肋膈角消失
C 出現外高內低的弧形積液影
D 整個胸腔呈現致密影
E 血管及縱隔向健側移位
21.患者女22歲，咳嗽，咳痰，發熱已經1個月，伴氣促2周，查體;右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音明顯減低到消失，胸水檢查PH <7.30，ADA> 45U/L，胸水CEA正常，外周血象示白細胞總數及中性粒細胞比例正常，則最可能的診斷是：
A 結核性胸腔積液
B 血液感染累及胸膜腔
C SLE并胸腔積液
D 腫瘤胸膜轉移
E 肺炎并胸腔積液
22.女性，30歲，發熱伴右胸痛2周，消瘦，乏力。胸片示右胸中量積液，胸液呈黃色。下列哪項檢查暫不考慮：
A 胸腔穿刺液細菌培養
B 胸膜活檢
C 胸液找抗酸桿菌
D 胸腔鏡檢查
E 胸液脫落細胞學檢查
23.男性，67歲，畏冷、發熱、咳嗽、咳黃痰1周，左胸痛，氣促1天入院。胸片示左側胸腔中量積液。胸液檢查示黃色粘稠胸液，無臭味，白細胞計數10000×106/L，中性粒細胞占90%，PH：7.0，葡萄糖1.2mmol/L�？赡艿脑\斷是:
A 肺栓塞
B 厭氧菌致膿胸
C 阿米巴性膿胸
D 金黃色葡萄球菌肺炎并膿胸
E 肺炎球菌肺炎并膿胸
三、A3型題
(24～26題共用題干)
男性,25歲, 10天前出現咳嗽,咳少量白痰,乏力,右胸痛,感午后發熱,盜汗,近3天自覺胸痛好轉,出現活動后氣促。體查:氣管稍左移,右胸廓較左側飽滿,右側觸覺語顫減弱,第7肋以下叩診濁音,聽診呼吸音消失,雙肺未聞及羅音.
24.該患者癥狀,體征提示:
A 右側胸腔積液
B 右側氣胸
C 右側肺不張
D 右側肺實變
E 右側肺氣腫
25.該患者的診斷為:
A 自發性氣胸
B 肺栓塞
C 大葉性肺炎
D 結核性胸腔積液
E 惡性胸腔積液
26.治療方案為:
A 胸腔穿刺抽氣,閉式引流
B 有效抗感染治療
C 胸腔抽液及抗結核治療
D 胸腔抽液及胸腔內注射抗癌藥
E 溶栓及抗凝治療
(27～28題共用題干)
男性，70歲，咳嗽，痰中帶血2個月，伴左胸悶痛，進行性氣促，消瘦，胸片示右側胸腔積液。胸液檢查示：暗紅色，細胞計數10000×106/L，CEA：45ug/L。
27.該患者可能性最大的診斷是：
A 結核性胸腔積液
B 乳糜胸
C 膿胸
D 充血性心力衰竭
E 惡性胸腔積液
28.下列哪項檢查對確診最有意義：
A 痰及胸液細菌學檢查
B 痰及胸液找瘤細胞及胸膜活檢
C PPD試驗
D 支氣管鏡檢查
E 胸CT增強掃描
四、A4型題
(29～31題共用題干)
患者 女性 43歲，入院診斷為“右側胸腔積液原因待查”，為明確胸水的性質而行胸腔穿刺抽液術，在抽水的過程中患者出現頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，四肢冰涼。
29.最可能的原因是：
A 胸膜反應
B 低血糖癥
C 心律失常
D 休克
E 心功能不全
30.采取的措施中錯誤的是：
A 立即停止操作
B 吸氧
C 囑患者平臥休息
D 密切觀察脈搏、血壓
E 讓患者自行離開操作室回病房休息
31.如果經上述處理病人四肢仍發涼，出冷汗，測血壓75/50 mmHg, P58次/分，則應用的藥物最恰當的是：
A 0.1%腎上腺素
B 50%的葡萄糖
C 0.5%阿托品注射液
D 可拉明注射液
E 丹參注射液
(32～35題共用題干)
男性60歲，因咳嗽，咳痰，胸痛一個月伴氣喘一周為主訴入院，門診胸片檢查示右上肺陳舊性結核，右中等量胸腔積液，入院后胸腔穿刺抽水檢查示黃色，PH值7.30，蛋白質30g/L，里凡它試驗(+)，胸水中蛋白質/血清中總蛋白>0.5，細胞數達0.58G/L，中性粒細胞占90%，單核細胞占10%,血沉28mm/h。
32.胸水的性質是：
A 滲出性
B 漏出性
C 血性
D 乳糜性
E 其他
33.結合上述檢查可能的診斷是：
A 炎性胸腔積液
B 結核性胸腔積液
C 惡性胸腔積液
D SLE合并胸腔積液
E 心臟疾病所致胸腔積液
34.若胸水中ADA80U/L，胸水未找到瘤細胞，胸膜活檢僅見少許炎癥細胞，下一步的措施不包括哪一項：
A 肺部CT檢查
B 再次的胸水找瘤細胞檢查
C B超定位下胸膜活檢
D 試驗性抗結核治療
E 胸水或痰快速結核菌培養
35.若胸水中間皮細胞明顯增多>5%，胸水中CEA8ug/L，血中CEA5ug/L，則要注意哪種可能：
A 結核性胸腔積液
B 惡性胸腔積液
C RA合并胸腔積液
D 急性胸膜炎所致胸水
E 肺炎累及胸膜引起胸腔積液
五、B1型題
(36～39題共用備選答案)
A 胸膜毛細血管通透性增加
B 壁層胸膜淋巴引流障礙
C 損傷致胸腔內積液
D 胸膜毛細血管內靜水壓增高
E 胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低
36.腎病綜合征致胸腔積液
37.充血性心力衰竭致胸腔積液
38.系統性紅斑狼瘡致胸腔積液
39.胸導管破裂
(40～43題共用備選答案)
A 惡性胸腔積液
B 漏出液
C 膿胸
D 乳糜胸
E 血胸
40.胸液巧克力色，有臭味，蛋白47g/L，
WBC計數8000×106/L，ADA 35U/L。
41.胸液暗紅色，紅細胞計數15000×106/L，CEA 65μg/L，ADA 25U/L。
42.胸液淡黃色透亮，比重1.010，WBC計數70×106/L，蛋白26g/L。
43.胸液白色，蛋白40g/L，WBC計數3800×106/L，甘油三酯2.5mmol/L.
參考答案
1.E 2.A 3.A 4.B 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10.A
11.E 12.E 13.E 14.D 15.E 16.D 17.A 18.E 19.B 20.A
21.A 22.D 23.D 24.A 25.D 26.C 27.E 28.B 29.A 30.E
31.A 32.A 33.B 34.D 35.B 46.E 37.D 38.A 39.C 40.C
41.A 42.B 43.D
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