社區(qū)醫(yī)院的績(jī)效管理
社區(qū)醫(yī)院管理引入績(jī)效管理的理念，在很大程度上提升了管理的水平和效率，但在執(zhí)行中還存在一些盲區(qū)有待進(jìn)一步探索，諸如行政后勤科室的績(jī)效管理因工作量不便量化而實(shí)施不力等。隨著醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)踐的不斷深入，我們對(duì)績(jī)效管理的理解會(huì)越來(lái)越深刻，這無(wú)疑會(huì)推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施與完善，使績(jī)效管理真正為社區(qū)醫(yī)院的良性發(fā)展推波助瀾。
一、社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)及管理面臨的問(wèn)題
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，市第三人民醫(yī)院作為試點(diǎn)轉(zhuǎn)型為城市社區(qū)中心醫(yī)院，轉(zhuǎn)型后在服務(wù)人群、業(yè)務(wù)方向、執(zhí)行政策等方面呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，在管理上面臨著一些新的問(wèn)題。
1.社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)。
(1)以社區(qū)人口作為服務(wù)對(duì)象，以基礎(chǔ)醫(yī)療、預(yù)防保健作為業(yè)務(wù)重點(diǎn)，使廣大老百姓能夠得到最起碼的、最基本的醫(yī)療服務(wù)。
(2)執(zhí)行優(yōu)惠的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品零利潤(rùn)，緩解老百姓看病貴的現(xiàn)狀。
2.社區(qū)醫(yī)院管理面臨的問(wèn)題。
(1)如何有效利用資源，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)院后，地方財(cái)政加大了補(bǔ)償力度，同時(shí)地方政府也期望這項(xiàng)“民心工程”能夠產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，如何有效利用資源成為管理者面臨主要問(wèn)題之一。
(2)如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓老百姓放心滿意。社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行優(yōu)惠的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品零利潤(rùn)，但許多老百姓對(duì)其醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量并不放心，仍然不去社區(qū)醫(yī)院就診，從而無(wú)法真正解決“看病貴”的問(wèn)題。
(3)如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作熱情，積極主動(dòng)地為更多人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，缺乏危機(jī)感，如何通過(guò)完善激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，也是管理者面臨的主要問(wèn)題。
針對(duì)以上問(wèn)題，市第三人民醫(yī)院推行績(jī)效管理模式，初步取得了成效。
二、績(jī)效管理模式分析
醫(yī)院績(jī)效管理是以科室成本核算為基礎(chǔ)，與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤為工具，以綜合指標(biāo)為考核指標(biāo)，以質(zhì)量管理為控制手段，以社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展為目標(biāo)的'醫(yī)院科學(xué)管理的方法。
1.加強(qiáng)科室成本核算。進(jìn)行科室成本核算是為了有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率降低成本，也是為了將醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)目標(biāo)分解成明確的績(jī)效指標(biāo)，避免了工作無(wú)主次的局面。
科室成本核算的內(nèi)容主要有收入、支出與結(jié)余。其中收入項(xiàng)目主要包括：床位費(fèi)收入、護(hù)理費(fèi)收入、診療費(fèi)收入、治療費(fèi)收入、檢查費(fèi)收入、手術(shù)費(fèi)收入、掛號(hào)費(fèi)收入、救護(hù)費(fèi)收入、其他費(fèi)收入等(不含藥品收入);支出項(xiàng)目主要包括：人員支出(含工資、津補(bǔ)貼、加班費(fèi)等)，耗用衛(wèi)生材料費(fèi)(含一次性衛(wèi)生材料費(fèi)、醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)、化學(xué)試劑費(fèi)、氧氣費(fèi)等)，領(lǐng)用總務(wù)材料費(fèi)(含辦公用品、勞保用品、清潔用品、印刷品、縫紉材料、水暖五金等)，領(lǐng)用低值易耗品，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、洗衣費(fèi)、消毒費(fèi)、維修費(fèi)、專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)等;結(jié)余是指科室收支相抵后的結(jié)余部分(包括盈余和虧損)。在計(jì)算科室收入時(shí)，根據(jù)各科室收入項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)大小、難易程度確定系數(shù)，對(duì)科室收入進(jìn)行折算。以折算后的收入減科室各項(xiàng)支出作為科室結(jié)余。
2.優(yōu)化績(jī)效考核辦法�？�(jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效管理的重要組成部分，通過(guò)考核指標(biāo)的量化分析，以檢查績(jī)效目標(biāo)的執(zhí)行情況，以便為職工福利分配、職務(wù)晉升、培訓(xùn)發(fā)展等管理活動(dòng)提供重要依據(jù)。
績(jī)效考核的主要內(nèi)容包括：財(cái)務(wù)收支指標(biāo)(科室收入和結(jié)余)，業(yè)務(wù)量指標(biāo)(門(mén)診人次、住院人次、住院實(shí)際占用床日等)，質(zhì)量考核指標(biāo)(醫(yī)療質(zhì)量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、醫(yī)生處方考核、藥品管理考核)，綜合考核指標(biāo)(物價(jià)收費(fèi)執(zhí)行情況考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、安全生產(chǎn)考核、病人滿意度考核、成本控制考核、執(zhí)行力考核)。
醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效考核，在實(shí)施過(guò)程中，為了充分發(fā)揮科室自主權(quán)，調(diào)動(dòng)科室人員的積極性，實(shí)行“院科兩級(jí)考核”制度，即醫(yī)院對(duì)科室進(jìn)行考核，科室再對(duì)職工進(jìn)行考核，科室考核除醫(yī)院績(jī)效考核各項(xiàng)目外，還增加了考勤等內(nèi)容。
3.實(shí)行績(jī)效工資獎(jiǎng)懲制�？�(jī)效工資主要包括收支結(jié)余獎(jiǎng)、工作量獎(jiǎng)、考核獎(jiǎng)。收支結(jié)余獎(jiǎng)指按照科室收支結(jié)余和相應(yīng)的系數(shù)計(jì)算發(fā)放的績(jī)效工資;工作量獎(jiǎng)指按照科室門(mén)診、住院工作量與相應(yīng)的工作量定額計(jì)算的績(jī)效工資;考核獎(jiǎng)指依照質(zhì)量考核、綜合指標(biāo)考核兌現(xiàn)的績(jī)效工資，如考核不達(dá)標(biāo)則體現(xiàn)為罰款。
通過(guò)以上的績(jī)效管理，各臨床科室的業(yè)務(wù)量、工作質(zhì)量和效率、病人滿意度均有明顯改善。
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