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2017年二級營養師考試案例分析模擬試題
案例一:
程某,26歲,身高160cm。懷孕之前體重為77kg,整個孕期體重增長了15kg,請參考下表分析程女士在整個孕期增重可能出現了怎樣的問題?并指出可能孕婦本身和新生兒將產生怎樣的影響?如何控制孕期體重的合理增長?
據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍
孕前體重/身高類別 |
孕期體重增長值(kg) |
低(BMI <19.8) 正常(BMI 19.8~26.0) 高(BMI 26.0~29.0) 肥胖(BMI>29.0) |
12.5~18.0 11.5~16.0 7.5~11.5 6.0~6.8 |
案例二:
男性嬰兒,5月齡。身長和體重均在正常范圍內,但母親感覺孩子最近生長速度不如以前,來門診咨詢。嬰兒為足月順產,一直進行母乳喂養至今,間斷添加過菜水和果汁。該嬰兒喂養過程中存在什么問題? 應該進一步做些什么工作以及對該嬰兒營養與生長發育做出評價?輔食添加的最佳時間應在什么時候?添加應該注意哪些原則?
案例三:
為某2歲男童設計食譜:
已知:能量攝入量標準1200kcal/日;蛋白質40g/日,脂肪30%,三餐熱量比例30%,40%,30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g,各種食物的蛋白質含量:大米7.4g/100g,雞蛋13.3g/100g,瘦豬肉20.3 g/100g,小黃花魚16.4 g/100g,豆腐16.2 g/100g。
(1)用上述所給食物設計并計算主食和各種副食的數量(副食中蛋白質的2/3由動物性食物供給,1/3由豆制品供給,不必分三餐計算,計算每種食物一日食用總量即可)。
(2)根據幼兒食物需要特點,還需要增加哪些種類的食物?
(3)以三餐三點制,根據已給食物和需要增添的食物,設計該幼兒一日食譜,只編寫食物及菜肴名稱即可,不必計算數量)
案例四:
小李,男,17歲,來自偏遠的山區(缺碘地區)的一所高中,今年參加高考,想報考軍事院校,在體檢前他對自己碘的狀況非常擔心,F他找一公共營養師咨詢,營養師建議他到醫院做一下體格檢查和一些生化指標的檢測,檢查結果發現,小李沒有甲亢,也沒有任何炎癥或其他疾患;甲狀腺大小小于他的拇指末節但有結節;尿碘為80ug/L。如你是一位營養師,根據這些指標可以作出怎樣的診斷,請說明依據,并對小李提出一些營養建議。
案例五:
下表分別是某飲料部分營養成分檢測值與營養標簽標示值、標準(GB15266、GB14880)的比較表格,試對其進行分析,并對可能存在的問題提出建議。結合本例,簡要寫出對某一飲料營養標簽的核對和評價的工作程序。
某飲料檢測值與營養標簽標示值的比較 單位:mg/kg
營養成分 |
標簽標示值 |
檢測值 |
允許誤差要求 |
;撬 |
500 |
600 |
≥80% |
維生素C |
72 |
135 |
≥80% |
維生素B6 |
4 |
5 |
≥80% |
煙酸 |
40 |
50 |
≥80% |
某飲料檢驗結果與標準的比較 單位:mg/kg
營養成分 |
檢測值 |
GB 15266 |
GB 14880 |
牛磺酸 |
600 |
|
100-500 |
維生素C |
135 |
≤120 |
120-240 |
維生素B6 |
5 |
|
1-2 |
煙酸 |
50 |
|
10-40 |
案例六:
孕中期膳食一日能量需要量為2300kcal,蛋白質80g,脂肪供能比為25%,三餐比例為早餐占30%,午餐占40%,晚餐占30%,若已知某孕婦早餐含脂肪10g,蛋白質20g,午餐和晚餐的蛋白質攝入量相同,脂肪攝入量午餐是晚餐的1.5倍,計算三餐能量和各自三大營養素的數量(保留一位小數點)。
案例七:
老李,50歲,農民。嗜酒多年,長期以玉米為主食。最近發現其面部和手背均出現皮疹,有些部位出現糜爛和結痂。他懷疑自己缺乏煙酸。如想對其煙酸營養狀況進行綜合判定和評價,可從哪些方面進行?對于一般病例,煙酸缺乏的判別要點有哪些?請寫出綱要,并提出改善其煙酸營養的建議和對策。
案例八:
王大爺65歲,獨自一人生活,別人說老年人最好吃得清淡,所以平時吃飯肉不敢吃得太多,經常吃蔬菜,可照樣感覺身體一天不如一天,經常感冒, 還有輕微貧血和骨質疏松等癥狀。 請出王大爺存在的營養問題,并說明他的骨質疏松問題可能與哪些營養素缺乏或過量有關?并給膳食指導要點。
案例九:
一名6個月的男嬰,體重7.0kg,在正常范圍,純母乳喂養,
(1)已知其每天能量的AI為100kal/kg,蛋白質RNI為2.0g/kg,脂肪占總能量50%,確定能量及產能營養素的需要量。
(2)如果已知母乳中能量和營養素含量為:能量:65kcal/100ml,蛋白質1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml,每天該男嬰母乳攝入量為1100ml,估算其能量和三大產能營養素的實際攝入量。
案例十:
某男性,50歲,身高170cm,體重80kg,目前從事輕體力勞動,特別喜歡吃動物性食物。經咨詢營養師后,去醫院做了個血脂檢查。結果如下:血甘油三酯為5.7mmol/L(參考值0.46~1.7mmol/L),血膽固醇6.5mmol/L(參考值2.845.18mmol/L),低密度脂蛋白膽固醇為3~7mmol/L(參考值2.07-3.12mmol/L)。作為一個營養師,請為病人合理的飲食建議,并分析膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響。
【答案解析件下頁】
案例一:
答案 :(1)BMI=77/1.62=30>29.0,程女士懷孕之前體型肥胖。
(2)整個孕期體重增長的適宜范圍應為6.0-6.8kg,而實際增長了15kg,屬于增重過多。孕期體重增重過多與妊娠高血壓、異常產及產后肥胖有關。可能會造成巨大兒產生的風險。
(3)控制體重在正常的增長范圍內所應采取的措施:密切監測和控制孕期每周體重的增長,當發現體重增加慢時,可以適當增加蛋白質及各種營養素的攝入;當發現體重有點過快增加的趨勢時,可以參照以下幾點。 ①均衡膳食。主食不但吃細糧,還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配,提高營養價值及蛋白質的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪,高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時也要搭配合理的運動。
案例二:
答案:
(1) 寶寶出生后前三個月長的最快,等于后九個月的生長總和,所以有的媽媽就會覺得
過了第一個生長高峰之后,寶寶的生長一下子慢了下來。4-6個月左右有一次厭奶期,大約一個月左右,這段時間長的緩慢屬于正,F象,過了這陣吃的一多,就又會迅速生長了。
(2) 母乳寶寶6個月左右可以開始添加輔食,菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了,適應
以后可以喂爛面、爛飯。四個月左右開始添加,六個月吃得應該相當豐富了,輔食添加慢,不要太求快,一點一點來,讓寶寶慢慢適應。孩子4個月可添加菜泥、果泥等輔食。
(3) 添加輔食須要掌握的原則: ①按嬰兒消化力及營養需要逐漸增加,應先試一種,待
試用了3-4日或一星期后,再添加一種; ②添加量應由少到多,由稀至稠,由淡至濃,逐漸增加; ③小兒患病時,或天氣太熱或嬰兒有消化不良時,應當延緩增加新食品,避免導致消化不良;④每次添加新的輔助食品后,應密切注意其消化情況,如發現大便異;蚱渌闆r,如拒食,應暫停喂此種輔食,等大便正常后,以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大,應靈活掌握添加輔食的品種,數量。
案例三:
答案:
(1)主食數量:1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;
、僦魇车鞍踪|含量:250×7.4g/100g = 18.5 g;
②副食蛋白質含量:40-18.5= 21.5 g;
、鄹笔持袆游镄允澄锾峁┑鞍 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;
、芨笔持卸怪破诽峁┑鞍 21.5-14.3= 7.2g;
、荻垢枰浚7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;
、奕綦u蛋 30g,蛋白量:30×13.3g/100g = 3.99 g;
、呤萑 30g 蛋白量:30×20.3g/100g = 6.09 g ;
⑧黃花魚提供蛋白量:14.3-3.99-6.09= 4.22g;
、狳S花魚需要量:4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;
(2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。
(3)參考食譜(可自行調整,設計合理,三餐三點具備;所給食物種類和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調)
餐次 |
食物名稱 |
早餐 |
蒸雞蛋羹 |
|
肉末粥 |
早點 |
牛奶 |
午餐 |
軟米飯 |
|
清蒸黃魚 |
|
炒碎油菜葉 |
午點 |
橘子 |
晚餐 |
白米粥 |
|
肉末燉豆腐 |
|
炒碎白菜葉 |
晚點 |
牛奶 |
案例四:
答案 :我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標準有3條:
① 患者居住在碘缺乏病區;
、 甲狀腺腫大超過受檢者拇指關節,或小于拇指末節但有結節者;
、 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。
根據此標準小李處于缺碘地區,甲狀腺小于拇指末節但有結節者;無甲亢、甲狀腺炎、
甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L,低于100ug/L,可判斷他為碘缺乏。
(2)營養建議:
在家庭條件允許的情況下,多選擇干海帶、紫菜等海產品和肉、蛋、奶類。家庭烹調時不要用私鹽后粗制鹽,應購買國家鹽業公司出品的加碘鹽。
案例五:
答案:
(1)本例中某運動飲料屬于特殊用途食品,所以可按照GB13432 規定的允許偏差判斷,即當營養素以平均值標示時,營養素實際含量不得低于標示值的80%,此飲料所有指標全部符合標示值。
維生素C作為營養素強化劑,符合GB14880使用量的標準,但檢測值略高于GB15266對運動飲料的規定;;撬帷⒕S生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規定,但高于GB14880對于飲料中使用限量。
(2)建議:檢測結果與標示值一致,說明產品在生產環節上沒有問題,關鍵在于對營養素允許的添加量認識不夠清楚,要在認真學習相關標準后重新設計配方,調整用量。
(3)工作程序:
、 核對食品基本信息:瀏覽報告給出的數據是否有明顯的錯誤;核查名稱、批號及
保質期等信息。
、 核對檢驗方法:核對檢驗報告所用的分析方法是否恰當,如是否采用國標,方法的適用范圍與產品是否相符,方法的原理是否科學、先進,方法的靈敏性和特異性是否足夠強。
、 檢查結果與食品營養標簽標示值的比較
、 檢測結果與相關標準的比較
、 給出評價報告
、 建議:針對評價結果,給出建議或提出整改意見。
案例六:
答案:
、 碳水化合物總量:(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g
② 脂肪總量:2300×25%/9= 63.9 g
、 早餐能量:2300×30% = 690kcal
④ 午餐能量:2300×40% = 920kcal
、 晚餐能量:2300×30% = 690kcal
、 早餐碳水化合物:(690-10×9-20×4)/4= 130 g
⑦ 午餐蛋白質:(80-20)/2= 30 g
、 午餐脂肪:(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g
⑨ 午餐碳水化合物:(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g
、 晚餐蛋白質:30g
晚餐脂肪:32.3/1.5=21.5 g
或63.9-32.3-10= 21.6 g
晚餐碳水化合物:351.3-130-127.3= 94.0 g
或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g
案例七:
答案 :(1)評價方法:
、偕攀持袩熕釘z入量的調查和計算;
、跓熕崛狈ΠY狀的詢問和體征的檢查:皮疹觀察,消化道癥狀,精神與神經癥狀
、凵瘷z查:如尿負荷試驗等 ,測定尿中NMN的含量
、芫C合分析所獲得的資料并作出判斷
(2)對于一般病例,可了解有無分解代謝疾病、吸收不良、高排出、營養素/藥物、營養素之間的相互作用、發育、腫瘤等引起的攝入不足或生理需要量增加,有無其他心理因素如抑郁后進食紊亂等。
(3)建議和對策:
、僭诮渚频幕A上給予煙酸制劑注射,以迅速提高機體的煙酸水平,緩解癥狀。
、趫猿制胶馍攀,食物要多樣化,多進食綠葉蔬菜。
、塾捎谟衩字兴瑹熕,絕大多數為結合型,若未經處理,不能為機體所利用,可加堿處理后游離煙酸可以從結合型中釋出,易被機體利用。
、苤委熆梢暡∏檩p重補充不同劑量的煙酸類維生素,還可同時補充B族維生素,近期內要避免日曬。
案例八:
答案 :(1)存在營養問題:
王大爺應平時很少吃肉,經常吃蔬菜,因為許多礦物質在蔬菜中含量少,且吸收率低,所以王大爺可能缺鐵、鋅、鈣。此外因少吃肉類,蛋白質的質量也不高。
(2)與骨質疏松相關的營養素為:
、俚鞍踪|:長期蛋白質缺乏,合成骨基質蛋白質不足;蛋白質攝入過多,使鈣排泄增加,均可引起骨質疏松。
②鈣:鈣的攝入量直接影響著骨骼內儲存的鈣量;
、劬S生素D,促進鈣吸收,直接參與骨代謝和成骨作用;
④鋅:參與骨形成和故重建;
⑤膳食纖維:過多攝入膳食纖維可增加鈣的丟失。
、蘧S生素A:參與合成骨基質蛋白質。
(3)膳食指導要點:
、俸侠戆才棚嬍常荷攀称胶、營養充足、食物多樣等;
、谑澄镆旨毚钆洌子谙。
③重視預防營養不良和貧血。
、芏喑院}豐富的食物,注意其他礦物質與鈣的平衡,其中磷、鎂、鋅尤為重要。
、萆偈雏},每天食鹽攝入量不超過6g。
、蘧S持健康體重:建議老年人多做戶外運動,經常曬太陽,維持健康體重,這對控制“三高”等威脅健康的疾病也大有好處。
、吆侠淼纳攀撑腼兎椒。
⑧經常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物;
⑨膳食蛋白質要適量,一般應占總能量的15%,避免過高或不足。
、饨錈熅,忌飲用濃咖啡。
案例九:
答案:(1)① 能量:100kal/kg×7.0kg=700kcal
、 蛋白質:2.0g/kg×7.0kg = 14g
、 脂肪供能:700 kcal×50% = 350kcal
、 脂肪需要量:350kcal/9=38.9g
⑤ 碳水化合物供能:700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal
、 碳水化合物需要量:294 kcal/4= 73.5g
(2) ① 能量攝入量:65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal
、 蛋白質攝入量:1.3g/100ml×1100ml= 14.3g
③ 脂肪攝入量:3.4g/100ml×1100ml= 37.4g
、芴妓衔飻z入量:(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g
案例十:
答案 :(1)該男性血甘油三酯、血膽固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇均超出正常參考值可判斷有高血脂癥。
飲食管理建議如下:
、 防治肥胖,控制飲食和加強體育鍛煉相結合,使能量攝入與能量的消耗維持平衡。
、 減少鈉鹽,每人每日食鹽用量不超過6g。
、 減少膳食脂肪:膽固醇每天攝入應小于300mg,烹調油每天不超過25g,限制食用油煎炸食物。
、 控制單雙糖攝入量,碳水化合物占總能量55%-60%,以復雜碳水化合物為主,限制甜食、糕點、含糖飲料的攝入。
、 增加膳食纖維攝入量,全天膳食纖維的攝入量不少于30g。
⑥ 戒酒。
(2)膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響:
、 飽和脂肪酸可顯著升高血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。
、 單不飽和脂肪酸:降低血清膽固醇,尤其是LDL-C的水平,同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。
、 多不飽和脂肪酸,可使血漿中血清膽固醇和LDL-C的水平顯著降低,并且不會升高TG。
④ 反式脂肪酸:增加血中LDL-C,HDL-C降低。
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