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2017外科主治醫師考試備考重要考點
2017年外科主治醫師考試的報名已經結束�？忌鷤円呀涢_始復習外科主治醫師考試。下面是yjbys小編為大家帶來的外科主治醫師考試備考重要考點，歡迎閱讀。
交通靜脈支
交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內收肌管和膝部三處;小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內側面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。
干骺端的組成
干骺端(黑短箭)由松質骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀(骨紋理)，周邊為薄的骨皮質。頂端為一橫形薄層致密影，為干骺端的臨時骨化帶，是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質的鈣化，經軟骨內成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經改建塑形變為干骺端松質骨結構。此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨而不斷向骨骺側移動，骨即不斷增長。骨干與干骺端間無清楚分界線。是骨髓炎常發地帶脛骨或股骨的干骺端，都容易發生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通過血栓性靜脈炎向四周擴大。顱骨干骺端發育不良在這些疾病中相對少見，是常染色體顯性遺傳。嬰兒期出現鼻旁隆起，并且顱骨和下頜骨進行性地增大和變厚使下頜和臉扭曲。骨的侵蝕導致顱神經，尤其是第7，第8對顱神經，受損和功能障礙。下頜的咬合不正可能是麻煩的，鼻旁竇部分阻塞使鼻呼吸道易于發生反復的感染。身高和全身健康是正常的，但有罕見的進行性的嚴重并發癥，顱內壓升高。
尿失禁治療
1.大量殘余尿：可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘余尿。
2.逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱：可引起急迫性或反射性尿失禁，有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定)，骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。
3.括約肌功能不足：這類患者殘余尿，治療原則是用藥物或手術等方法增加尿道的阻力。無阻力性尿失禁患者可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾(女性)或陰莖夾。
腎腫瘤的治療
1.錯構瘤小于4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術，瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術。
2.各類腎惡性腫瘤確診后均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺;如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一并摘除，然后再修復腔靜脈。
3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一并切除。
4.腎母細胞瘤瘤體過大者可在術前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。
5.化學藥物治療對腎母細胞瘤應常規應用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術后患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。
6.雙側腎癌或孤立腎腎癌病變局限者可應用離體腎技術行腎部分切除術。
7.腎動脈栓塞術確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術，以減少術中出血及瘤細胞轉移。
8.姑息治療腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。
9.隨訪檢查腎腫瘤手術后需定期(3～6個月)作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查，以發現腎蒂復發和轉移。
手部骨折的處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細的運動器官，處理要更慎重。強調早期復位，完全固定和早期運動。
(1)甲期復位：盡可能在腫脹還不顯著時進行完全復位，必要時開放創口直視下復位。
(2)固定：整復后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會早期消退。
(3)早期活動：手的血運好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全固定的時間一般以4～5周為宜。早期活動可防止關節僵硬。
(4)藥物及物理療法。
腫瘤轉移的規律性
腫瘤轉移的發生不是隨機的，腫瘤的轉移有轉移途徑的傾向性，也有轉移幾率及發生轉移時間的差別 某些腫瘤轉移有其特異的親和性器官，如結腸癌易轉移到肺和肝、乳腺癌易轉移到肺、骨和腦，腦腫瘤極少發生顱外轉移，而腦卻是其它腫瘤轉移的好發的靶器官。腫瘤的器官轉移傾向性的機理尚不太清楚，可能與腫瘤細胞生物學特性，器官組織結構、血流、生化環境(氧化、營養)、受壓及操作情況以及宿主局部防御功能有關。
多數腫瘤具有轉移趨向的受累器官。骨轉移部位中，脊柱多于四肢，腰椎、胸椎是常見轉移部位。四肢長骨的轉移多見于近端，而遠端及肢體末端卻很少轉移。淋巴轉移和血行轉移不同，頭頸部腫瘤常轉移到頸部淋巴結，鎖骨以下的任何部位腫瘤都可轉移到鎖骨上淋巴結，并以左側為多。根據這些規律，在臨床中能夠作到診斷預防的目的性。
不同臟器發生轉移的幾率也各不相同。如肺、肝、腎上腺最易出現轉移灶，相反，有的臟器盡管有豐富的淋巴、血管網絡，卻絕少接受轉移，如肌肉、腎臟雖接受近1/4的全身血液，卻很少成為轉移部位。
從轉移的時間上分析，小細胞肺癌、絨毛膜上皮癌、成骨肉瘤等很早就可發生轉移。而唾液腺癌、基底細胞癌卻很少發生早期轉移。
腹膜炎的病因
1.原發性腹膜炎
臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.繼發性腹膜炎
是臨床上最常見的腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。
肝破裂的表現
1.被膜下肝破裂
僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝濁音界擴大。
2.完全性肝破裂
表現為出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛;有移動性濁音，腸鳴音消失，腹穿可抽出混有膽汁的血液。
3.偶爾血液經膽道進入消化道，可出現嘔血或柏油便。
骨肉瘤的治療
1.骨肉瘤目前仍是兒童和青少年惡性腫瘤死亡率很高的疾病，但早期發現和及時治療已經從很大程度上提高了該病的生存率。
2.骨肉瘤經病理確診后，即開始前期的化學或放射性治療，切除腫瘤組織是骨肉瘤治療中重要的步驟。隨著腫瘤外科技術的提高和內置物研究的發展，肢體保存療法顯示了較好的治療前景。腫瘤組織切除后的鞏固性化學或放射性治療對控制腫瘤轉移，提高生存率非常重要。
3.治療骨肉瘤應行根治性手術。有條件者可做局部廣泛切除而保留肢體。此外，截肢前要做活體組織檢查。
4.免疫治療為靜脈輸入淋巴細胞或用干擾素和轉移因子，但療效尚不肯定。
幽門梗阻的鑒別診斷
1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫
患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門梗阻
患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。
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