深圳市重特大疾病補充醫保實施政策解讀

2015深圳市重特大疾病補充醫保實施政策解讀

　　深圳市重特大疾病補充醫保實施 住院費二次報銷上不封頂

　　9月28日，深圳市人力資源和社會保障局召開新聞通氣會，深圳市重特大疾病補充醫療保險預計于11月初開始投保，保險費為20元/人/年，1192.94萬深圳醫療保險原參保人具有參保資格，參保人住院費用可二次報銷，個人自付費用累計超過1萬元以上的金額，由商業保險公司再給予報銷70%，上不封頂。

　　保險費為20元/人/年

　　深圳市重特大疾病醫保預計于11月初開始投保，保險費為20元/人/年。投保時間段定為1個月，參保人完成投保后，符合條件的市民11月底左右可享受理賠。兩年內(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標準執行。

　　市民在繳費時段內及時參保，可享受應有醫療保險待遇;在繳費時段外參保的，須自行向商業保險公司申請辦理手續，保費、待遇按商業保險公司的規定執行。

　　1192.94萬參保人可自愿參加

　　深圳市所有社會醫療保險參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補充醫療保險。截至2015年8月，有參保資格的人數達到1192.94萬。

　　其中，基本醫保一檔參保人個人賬戶余額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可以從個人賬戶中劃扣，若此類參保人不愿參加，亦可在規定時段內申請不參加;一檔參保人個人賬戶余額未達到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個人現金支付;

　　享受低保的非從業居民、孤兒、優撫對象及重度殘疾居民，分別由民政和殘聯統一辦理繳費。

　　目前深圳具備個人賬戶劃扣條件，即一檔參保人賬戶余額達到3632元的參保人數約200萬，另外還有將近1000萬人需要通過現金支付的方式來申請。

　　如何在一個月的時間內完成1000萬人的投保

　　屆時將通過微信、平安APP、手機短信、個人網頁能線上方式，接受申請人的現金支付，另外，社保部門還將在全市設立幾十個辦公地點，提供現場辦理服務。同時也鼓勵企業人事部門來辦理集體參保。

　　住院費二次報銷上不封頂

　　《辦法》規定，在同一個醫保年度內，住院醫療費用在辦理了基本醫療保險和地方補充醫療保險報銷的基礎上，屬于原有的社會醫療保險目錄內的個人自付費用，累計超過1萬元以上的金額，由商業保險公司再給予報銷70%，上不封頂。

　　舉例：

　　一名患有急性心臟病住院的一檔醫療保險參保人，住院總費用為81.36萬元，基本醫療保險支付53.17萬元，個人自付12.22萬元(其余部分由地方補充醫療保險支付)。如果參加了重特大疾病補充醫療保險，最后還可以再報銷7.85萬元[(12.22萬-1萬)×70%]。

　　以一名患有心血管疾病的三檔參保人為例，住院總費用為67.07萬元，基本醫保支付46.99萬元(其余部分由地方補充醫療保險支付)，個人支付13.99萬元。如果參加了重特大疾病補充醫療保險，最后還可以再報銷9.09萬元[(13.99萬-1萬)×70%]。

　　11種重特大疾病藥品可報銷70%

　　重特大疾病補充醫療保險不僅保證了住院費用的二次報銷，根據《辦法》，使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)內的藥品可報銷70%，不設起付線，一個醫保年度內報銷限額為15萬元(重疾藥品目錄將于近期公布)。

　　付費三種情況

　　1 個人賬戶劃扣

　　深圳基本醫保一檔參保人個人賬戶余額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可以從個人賬戶中劃扣。

　　2 現金支付

　　一檔參保人個人賬戶余額未達到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個人現金支付。

　　3 政府部門統一繳費

　　享受低保的非從業居民、孤兒、優撫對象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯部門統一辦理繳費。

　　《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》

　　2015年4月，《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)發布實施。經過近半年的多方充分籌備，近日，重特大疾病補充醫療保險通過政府采購方式，確定平安養老保險股份有限公司深圳分公司為中標人，具體承辦參保繳費、待遇理賠等業務。

　　據介紹，重特大疾病補充醫療保險采取政府主導，商業保險機構承辦的方式，充分發揮商業健康保險專業優勢，適度引入社會資源參與社會醫療保險業務，提升管理效率，改善服務質量，更好地保障參保人權益。

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