公司補充醫療保險政策

公司補充醫療保險政策

　　補充醫療保險不是強制保險，屬于單位自愿參保范圍，大家關于公司補充醫療保險政策了解了多少呢?不知道的話就一起看看吧!

　　公司補充醫療保險政策

　　一、保障利益

　　保險期限:2016年11月1日至2017年10月31日

　　1、補充團體醫療

　　參保人員范圍為合同化在崗員工、內部退養員工及退休員工。

　　(1)住院藥費報銷：年限額5萬元/人;賠付比例90%;住院津貼100元/天，最多180天;住院員工先履行基本醫療保險報銷(報銷前將本人診斷證明、出院證、費用發票、費用明細清單、病歷進行復印)，待基本醫療保險報銷后，執慶陽市醫療保險局出具的《城鎮職工醫療保險統籌費用結算明細單》及診斷證明、出院證、費用發票、費用明細清單、病歷、身份證、本人銀行卡復印件，進行補充醫療保險二次報銷。

　　(2)門急診費用報銷：年限額1萬元/人;賠付比例90%;不受基本藥品目錄限制,報銷包括材料費、檢查費、治療費、藥品費等相關醫療費用。報銷時提供診斷證明、費用發票(正規機打稅務發票)、門診病歷、身份證、本人銀行卡復印件。

　　(3)公共保額：50萬元，人均限額5萬元。用于報銷當年因罹患重大疾病花費巨額藥費，經正常報銷后個人負擔資金額度仍較大的員工個人負擔費用。

　　2、一年期重大疾病保險

　　參保人員范圍為合同化在崗員工、內部退養員工。

　　60種重大疾病，20萬元/人。一年期重大疾病不承擔既往癥責任。員工申報重大疾病，持本人的身份證、相關門診及住院病歷復印件(包括但不限于重大疾病病理檢查報告或法醫鑒定書或手術記錄單)、衛生行政部門認定的二級以上(含二級)醫院出具的含病理顯微鏡檢查報告、血液檢查報告、以其他科學方法作出的檢驗報告及疾病診斷情況的病歷資料、保險公司認為與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。

　　60種重大疾病包括(具體達到重大疾病給付狀態標準詳見協議《重大疾病的定義》)：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、腎髓質囊性病、原發性心肌病、持續植物人狀態、全身性重癥肌無力、壞死性筋膜炎、終末期肺病、經輸血導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肌營養不良癥、嚴重多發性硬化、嚴重克隆病、嚴重哮喘、嚴重心肌炎、嚴重潰瘍性結腸炎、原發性硬化性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、Ⅲ度房室傳導阻滯、肝豆狀核變性(或稱Wilson病)、因職業關系導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、特發性慢性腎上腺皮質功能減退、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、脊髓灰質炎、嚴重I 型糖尿病、系統性紅斑狼瘡-(并發)III 型或以上狼瘡性腎炎、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆、嚴重類風濕性關節炎、胰腺移植、埃博拉病毒感染、破裂腦動脈瘤夾閉手術、絲蟲病所致象皮腫、嗜鉻細胞瘤、系統性硬化病(硬皮病)、瘋牛病、慢性復發性胰腺炎、斯蒂爾病、溶血性鏈球菌引起的壞疽。

　　3、團體意外傷害

　　(1)合同化在崗員工及勞務工：團體人身意外傷害保險保額40萬元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額40萬元;附加意外燒傷保險保額40萬元;附加意外傷害醫療保險5萬元;疾病身故保險3萬元;世紀行(飛機)保額200萬元;世紀行(火車) 保額40萬元;世紀行(輪船) 保額40萬元。

　　(2)退休職工、內部退養及停薪留職員工: 團體人身意外傷害保險保額30萬元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額30萬元;附加意外燒傷保險保額30萬元;附加意外傷害醫療保險5萬元;疾病身故保險3萬元;世紀行(飛機)保額200萬元;世紀行(火車) 保額40萬元;世紀行(輪船) 保額40萬元。

　　疾病身故申報保險金：申請人(身故受益人)的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復印件)、被保險人身份證明、身故證明(公安、交管、醫療衛生機構或者安監部門出具)、公安機關出具的戶口注銷證明、殯葬證明(土葬、火葬)。

　　申請意外殘疾保險金：申請人、被保險人的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復印件)、員工出險后所有門診及住院病歷資料(包括但不限于檢查報告或手術記錄單)、法律上認可的機構出具的意外事故證明原件、衛生行政部門認定的二級以上醫院或鑒定機構出具的司法鑒定意見書(如有需要保險公司通知并陪同被保險人做司法鑒定)。

　　另外太平洋保險公司為所有員工提供一年期燃氣意外傷害保險，每位被保險人家庭保險金額30萬元。

　　二、特別注意事項

　　1、將慶化醫務室納入報銷范圍之內,員工需提供稅務機關認可的機打發票及報銷所需提供的相關資料。

　　2、除鄉縝衛生院、社區醫療站外社保認可的公立醫療機構產生的醫療費及基本醫療和公費醫療報銷剩余部分均屬報銷范圍(不受藥品目錄限制，包括全額自費部分)。

　　3、病歷上要清晰注明病情、檢查、治療用藥及劑量，并加蓋醫院公章。病歷上的記錄與收據上的收費項目相符;病歷上的就診日期與收據上的日期一致。

　　4、收據上應有醫院收費章，收據上的姓名必須與被保險人身份證姓名一致。

　　三、理賠款項支付

　　所有理賠款項均通過銀行轉賬集中支付，員工需提供實名銀行卡復印件(工、農、中、建、郵、交通銀行、農村信用社均可，工行劃帳速度較快，建議盡可能提供工行卡)

　　四、綠色通道服務項目

　　太平洋保險公司為員工聯系西京醫院(西安)等國內知名醫院(詳見醫加壹網絡機構名單)主治醫生，為員工提供國內最好的醫療團隊。具體綠色通道服務項目如下：

　　1、家庭醫生咨詢：專屬家庭醫生線上咨詢，服務時間每日9：00-18:00。

　　2、專科醫生咨詢：知名三甲醫院12 個常用精選科室�？漆t生線上咨詢，服務時間每日9：00-18:00。

　　3、健康檔案管理：為客戶建立健康檔案，提供全方位身體健康管理。

　　4、營養師咨詢：國家級專業營養咨詢專家提供合理膳食、營養咨詢建議。

　　5、體檢報告解讀：根據客戶體檢報告，提供體檢報告解讀及健康、醫療建議。

　　6、推薦專家門診預約：推薦知名三甲醫院明星科室專家門診預約就醫服務，全程陪診服務，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務。

　　7、指定�？崎T診預約：客戶指定三甲醫院指定科室(不接受指定醫生姓名和醫生級別)，保險公司安排專家門診預約就醫服務，全程陪診服務，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務。

　　注：綠色通道不含住院服務項目

　　(一)醫加壹綠色通道服務流程

　　1、需求提交

　　由太保甘肅分公司對接人(鄧彩玲)通過郵件的方式聯系醫加壹太保負責人(苗亞雙)(miaoyashuang@doctorgroup.com.cn)，提交綠通需求，客服根據需求內容協調相關服務�？蛻舻南嚓P信息要以郵件的方式發送給醫加壹。綠通需求具體信息內容如下：

　　①患者姓名 ②性別 ③身份證號碼 ④聯系電話 ⑤診斷或病情主訴 ⑥目標醫院(如果指定) ⑦目標科室(如果指定)(不能指定醫生姓名和醫生級別) ⑧希望就診時間段。

　　2、確認需求信息

　　醫加壹客服與客戶本人確認就診信息，并由醫加壹為客戶進行專業分診并向客戶交代就診預約和相關注意事項。

　　確認的.就診信息包括：就診需求的核實、希望就診時間段、客戶所在地、有無醫保、就診卡等。如在客戶溝通中發生需求信息不對稱時，醫加壹對接人將及時溝通太保對接人進行確認。

　　3、就診注意事項

　�、賹＜议T診包括主任和副主任級別的專家，協調時以最終醫院端反饋的結果為準，客戶不能指定級別。

　�、陬A約專家可能會出現出診當天臨時停診的情況，如出現該情況，醫加壹將重新協調其他就診時間。停診幾率視醫生情況而定。

　�、墼谠簝犬a生的一切醫療費用由客戶自行承擔。(由太保服務人員與客戶講清楚報銷流程及保險產品報銷內容)

　　(二)需求反饋

　　客服將通過電話方式向客戶反饋協調結果，并發送就診短信消息至客戶，含：目標醫院、目標科室、醫生級別、就診時間、陪診客服信息、就診注意事項、醫院地址。同時將最終協調結果以郵件方式反饋太保甘肅分公司對接人。

　　預約反饋時效：

　　1、普通門診預約的協調反饋時限是2個工作日，7個工作日內就診。

　　2、推薦/指定的專家門診預約的協調反饋時限是2個工作日，10個工作日內就診。

　　(三)就診

　　1、就診前

　　陪診客服在客戶就診前一天確認所協調醫院專家是否出診，出診時間是否準確。確定后與客戶聯系，告知相關就診事項及會面時間。并告知客戶保持電話暢通，帶好身份證、相關證件及近期檢查結果報告單。

　　2、就診當日

　　陪診客服在醫院與客戶匯合，陪同客戶就診。全程陪診服務包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務。在預約或者就診過程客戶如果有其他需求，要告知客戶直接與太保公司負責人溝通，并及時反饋給太保負責人。

　　3、就診后

　　客戶就診完畢，醫加壹客服電話回訪客戶，了解就診情況和陪診滿意程度。如有特殊情況將及時反饋給太保對接人。

　　(四)醫加壹網絡機構名單

　　北京33家醫院：北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、北京積水潭醫院、北京大學第六醫院(北京大學精神衛生研究所)、北京大學口腔醫院、北京大學首鋼醫院、北京大學腫瘤醫院、北大婦兒醫院、北京協和醫院、中國人民解放軍總醫院(301醫院)、阜外心血管病醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、中國醫學科學院整形外科醫院、首都兒科研究所附屬兒童醫院、北京安貞醫院、北京婦產醫院、北京天壇醫院、北京宣武醫院、北京佑安醫院、北京兒童醫院、北京友誼醫院、北京同仁醫院、北京中醫醫院、北京朝陽醫院、北京口腔醫院、北京世紀壇醫院、北京醫院、中日友好醫院、北京軍區總醫院、中國中醫科學院望京醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、中國康復研究中心(北京博愛醫院)。

　　上海22家醫院：復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬兒科醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬華東醫院、上海交通大學附屬仁濟醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、上海交通大學附屬胸科醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、上海交通大學附屬新華醫院、第二軍醫大學附屬長海醫院、同濟大學附屬同濟醫院、同濟大學附屬第一婦嬰保健醫院、同濟大學附屬東方醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院(名醫診療中心)、上海交通大學附屬瑞金醫院、上海交通大學附屬第九人民醫院、上海交通大學附屬上海市精神衛生中心心理咨詢中心、第二軍醫大學附屬長征醫院、中國福利會國際和平婦幼保健院;

　　西安7家醫院：西京醫院、西安唐都醫院、西安交大附屬一院、西安交大附屬二院、西安武警醫院、西安陸軍醫院、陜西省人民醫院;

　　蘭州4家醫院：蘭州軍區總醫院、甘肅省人民醫院、蘭州大學附屬一院、蘭州大學附屬二院;

　　廣州13家醫院：中山大學附屬第一醫院、中山大學附屬第二醫院、中山大學附屬第三醫院、中山大學附屬眼科醫院、中山大學附屬腫瘤醫院、中山大學附屬第六醫院、中山大學附屬口腔醫院、廣東省人民醫院、廣東省中醫院、廣州南方醫院、廣州醫學院第一附屬醫院、珠江醫院、廣州紅十字會醫院。

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