醫�？ㄏ嚓P問題解答

醫保卡相關問題解答

　　醫�？▽τ诿總�辦理了醫療保險的人來說，都不陌生，今天小編就準備了醫�？ㄏ嚓P問題解答，希望對大家有幫助!

　　1 醫保卡有哪幾種作用?

　　答：市民普遍知道醫�？ǖ囊粋�作用即：看門急診用來刷卡付費。不過，還有兩種醫�？ǖ淖饔媚惚仨氈�道：藥店買藥和住院時出示醫保卡。

　　2 醫�？ǖ恼�確使用方法?

　　答：①看門急診用來刷卡付費：一般十來元的門急診掛號費刷了卡之后就才幾元錢;②藥店買藥：這個藥得是在醫保范圍內的，不是什么藥都能買到，當然你如果不是特別要求某牌子的話，大多數藥都是有的;③住院時出示醫�？ǎ鹤≡嘿M用自動劃走，除去自付的部分，按照報銷比例。

　　3 醫保卡賬戶里的錢怎么看病?

　　答：①住院如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了。以在職職工看病的醫保報銷標準為例，首先起付線1500元以下的部分需要自己承擔。超過起付線的部分，醫保承擔85%，個人承擔15%。最高支付限額為420000元。超過420000元的部分，醫保承擔80%，個人承擔20%。

　�、诳撮T診如果看門急診呢?那就要用卡內余額支付門急診費用，倘若卡內余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄，放心不會是無底洞，自負段為1500元，當我們自負金額超出1500元以后的費用，部分是可以享受報銷的。報銷比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同，分別為50%到75%不等。

　�、劭梢岳奂幼载摬糠质强梢岳奂拥�，每年只要達到1500元，超過部分就可按比例報銷。退休職工的報銷標準更加高噢!退休人員住院治療超過起付線標準的，自己只需要支付8%，絕大多數都是由國家給您買單啦。

　　4 看病一定要先去社區醫院轉一下?

　　答：不一定。上海在試點簽約社區家庭醫生，居民選三個醫療機構組合(一個社區醫院、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構)。有什么好處呢?居民簽約之后，等于多了家庭醫生，居民可以在簽約的一二三級三個醫院內自由就醫，如果要到簽約以外醫院就醫，需要經過家庭醫生轉診，同時享有轉診的綠色通道。

　　簽約之后的另一大優勢是，將享有慢病長處方、醫保報銷的優惠，同時在社區醫院也可以拿到三甲醫院的處方藥。

　　需要強調的是，對于是否簽約，選擇權在居民手上，不簽約居民原就醫習慣不受影響。

　　5 醫�？ń杞o他人后果很嚴重!

　　答：還記得年前的新聞嗎?女兒用父親的社�？ńo母親買藥，母女竟都被判刑。所以切記醫�？ㄇ�萬不能外借，濫用也不行。醫保卡只能由持卡人本人使用，不得出租或轉借。

　　延伸閱讀：醫保卡用途詳解

　　一、醫�？ǖ闹饕�用途

　　1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

　　2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

　　二、醫�？ㄙ~戶里的錢怎么用

　　大家都知道，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

　　個人賬戶可支付以下費用：

　　1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;

　　2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

　　4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

　　5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

　　統籌賬戶主要支付以下費用：

　　1、住院治療的醫療費;

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;

　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

　　三、醫保報銷范圍

　　1、醫�？ǖ膱箐N是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

　　報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20~60%不等。

　　自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

　　2、醫�？ǖ膱箐N額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

　　3、醫�？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫�？ɡ锏腻X就是醫保個人賬戶的錢。

　　4、大病保險報銷

　　參保人員患大病后，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。

　　即，報銷金額=自負部分×50%

　　四、醫�？▓箐N比例

　　人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

　　五、醫�？ǖ男掠猛�

　　1、可當身份證使用

　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社�？�納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

　　2、部分省市可用于健身

　　今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

　　六、使用醫�？ㄐ枳⒁�

　　1、禁止套現

　　任何單位、個人均不得違反醫�？ǖ氖褂梅秶�和要求，嚴禁套取現金。

　　2、部分省市醫�？�可全家人用

　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。

　　3、以下情況醫保不予支付

　　在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

　　因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

　　因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

　　因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

　　以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

　　七、怎么查詢醫�？ㄓ囝~

　　參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。

　　最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。

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