2017年度煙臺市居民醫保繳費政策解讀
2017年度煙臺市居民醫保繳費政策出臺了又該怎么解讀呢?下面是詳細的介紹，歡迎閱讀!
據悉，參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。
參保兒童患三類疾病全額支付
14歲(含)以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病的住院費用報銷政策為，兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔，其中居民醫療保險承擔80%，醫療救助承擔20%;超出限額部分由醫療機構承擔。病種包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、單側唇裂、雙側唇裂、單側腭裂、雙側腭裂、鼻畸形(矯正術)和牙槽突裂。
兒童因上述病種在指定的醫療機構住院按規定治療路徑醫治，個人無需負擔醫療費。
門診慢性病待遇如何支付
門診慢性病認定為居民患有規定的慢性病發生的門診費用才可以報銷。居民所患的慢性病是否屬于規定的病種需要經過認定程序，即需個人申請并經有門診慢性病認定資質的醫院診斷同意申報，再由市、縣人社部門統一組織查體，并組織相關專家審核鑒定，符合條件的，頒發《煙臺市居民基本醫療保險門診慢性病手冊》及《專用處方》，居民方可享受門診慢性病醫療待遇。
參保居民門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，起付標準300元以上的部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費的不設報銷限額，一檔繳費的按病種設限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇，按繳費檔次和病種，分別設不同的年報銷限額。
慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用，其支付比例在基本報銷比例的基礎上提高10%。
普通門診醫療保險待遇有哪些
普通門診統籌基金重點解決參保居民多發病、常見病門診醫療費用。參保居民在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的'比例支付。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的，起付線標準為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額為80元;二檔繳費的為200元。
參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。
參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。
市內非參保地如何就醫
根據規定，居民基本醫療保險實行定點醫療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點醫院就醫。
參保居民在本縣市區定點醫院住院就醫，在醫院辦理住院手續時，應向醫院住院處出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口簿，辦理醫保登記手續。
在聯網結算的定點醫療機構均可實現即時結算，即在定點醫療機構就醫結束后，只需支付個人負擔部分。
參保居民需在市內非參保地醫院住院，應到參保繳費的縣市區居民醫療保險經辦機構辦理非參保地就醫手續。經批準到非參保地就醫的，發生的符合居民醫療保險政策范圍內的住院費用，在就診醫院直接報銷。未經批準在非參保地住院的，發生的符合居民醫療保險政策范圍內住院費用，參保居民需先行自付10%費用后，再按居民基本醫療保險報銷規定在就診醫院直接報銷。其中，按二檔繳費和享受二檔繳費醫療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區域內非參保地二級(含)以下定點醫療機構住院就醫，不需要辦理非參保地就醫手續，在就診醫院按正常比例直接報銷。
市外住院如何報銷
煙臺市外轉診住院報銷政策。參保居民因治療需要轉診至煙臺市范圍外醫院，需由具備轉診資質醫院提出異地轉診意見。轉診至《煙臺市居民基本醫療保險異地轉診轉入醫院目錄》內醫院的，其符合規定的住院費用，個人首先負擔10%，非目錄內醫院，個人首先負擔20%，其余費用由轉出醫院按煙臺市居民基本醫療保險規定支付。
未按規定辦理轉診自行到煙臺市外醫院就醫所發生的醫療費不予報銷。
異地居住住院報銷政策。參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經辦機構登記備案后的市外醫院發生的符合規定的住院費用，按居民基本醫療保險規定支付;未經登記備案的，不予支付。參保居民異地居住就醫定點醫院，一年之內不予變更。
煙臺市外急診住院報銷政策。參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫治而發生的符合規定的異地急診住院費用，按居民基本醫療保險規定支付。
省內異地就醫聯網醫院住院報銷政策。在省內異地就醫聯網醫院就醫人員(僅限二檔繳費人員)發生的住院醫療費用，根據省統一政策執行，即：2015年1月1日起居民轉診的，起付標準(第一次住院700元，第二次住院300元)以上至統籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫療保險規定的住院費用按55%支付;異地居住的，三級醫院按60%支付、二級及以下醫院按65%支付。住院醫療費用可直接在就醫醫院報銷。一檔繳費居民回參保地按政策規定報銷。
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