躁狂癥癥狀及治療方法

躁狂癥癥狀及治療方法

　　躁狂癥癥狀及治療方法：

　　躁狂癥(Mania)在中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)中，作為心境(情感)障礙(Mood disorders)中的一獨立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發作時間需持續一周以上，一般呈發作性病程，每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發作傾向。

　　疾病簡介

　　在心境障礙病程長期觀察發現，始終僅有躁狂或輕躁狂發作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個性、生物學特征、治療原則及預后等與兼有抑郁發作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統(ICD-10)和美國分類法系統(DSM-Ⅳ)已將其列為雙相障礙的一種。

　　目前，我國尚缺乏系統的躁狂癥和雙相障礙流行病學調查。西方發達國家90年代流行病學調查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%(Angst,1999)，Goodwind等(1990)報道雙相I型患病率為1%，雙相I型與II型合并為3%，若加上環性心境則超過4%。香港特區(1993)男性1.5%、女性1.6%。因此，雙相障礙是一種常見的精神障礙(雙相I、II型概念見鑒別診斷)。

　　發病病因和發病機制

　　生物學因素

　�、偕窠浬�化，精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變。5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質標志;去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關;多巴胺(DA) 功能活動異常;γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，可能存在功能活動異常，因作用于此神經遞質的抗癲癇藥可以作為心境穩定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。②第二信使平衡失調，第二信使是細胞外信息與細胞內效應之間不可缺少的中介物;③神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

　　遺傳學因素

　　家系調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關系越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重復驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。

　　心理社會因素

　　不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導致一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。

　　疾病分類

　　目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(ICD-10)，美國分類法系統(DSM-Ⅳ)�！吨袊�精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)中關于躁狂癥分類如下：

　　輕性躁狂癥(輕躁狂)： 無精神病性癥狀的躁狂癥;有精神病性癥狀的躁狂癥。

　　復發性躁狂：復發性躁狂癥，目前為輕躁狂;復發性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂;復發性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂。

　　臨床表現

　　常見表現

　　核心癥狀 異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事(情感高漲)，有人表現為一點小事或稍不隨意就大發脾氣(易激惹)，在嚴重的易激惹情況下可能出現沖動行為。

　　思維聯想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默(思維奔逸)，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢(夸大妄想)。

　　患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠(意志行為增強)。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發生的事吸引而轉移注意力(隨境轉移)，對結局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發生沖突，產生沖動行為。性欲增強、性行為輕率。

　　躁狂狀態時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。

　　情感高漲或易激惹是躁狂狀態特征性表現，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現為協調性精神運動性興奮，即情緒、內心體驗、意志行為之間協調一致，并與周圍環境相協調。嚴重時可表現出不協調癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　病程特征和典型表現

　　發病年齡早，多在45歲以前發病，首次躁狂發作多發生青年期，起病較急，可在數日內發展到疾病狀態。成人發病者需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。

　　典型發作表現：為發作性病程，間歇期正常，易反復發作。躁狂發作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協調性精神運動性興奮

　　疾病危害

　　躁狂障礙如不治療，易反復發作，長期的反復發作，導致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質濫用、藥物依賴發生率高。躁狂狀態時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態積極治療，避免不良的后果發生。

　　5疾病診斷

　　與很多其他科疾病不同，由于躁狂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據，不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然依據病史、精神癥狀檢查，及結合病程進展的規律綜合考慮。

　　根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)，關于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據4各方面：癥狀、嚴重程度、病程和排除標準。無論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發作和抑郁發作的診斷標準。

　　躁狂癥的診斷，首先必須符合躁狂發作的診斷標準。具體如下：

　　躁狂發作的診斷標準

　　躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　癥狀標準

　　以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(若僅為易激惹，至少需四項)：

　�、佟∽⒁饬Σ患�中或隨境轉移;

　�、凇≌Z量增多;

　�、邸∷季S奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯想加快或意念飄忽的.體驗;

　　④　自我評價過高或夸大;

　�、荨【�力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動;

　�、蕖◆斆�行為(如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等);

　�、摺∷�眠需要減少;

　�、唷⌒杂�亢進。

　　嚴重程度標準

　　嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

　　病程標準

　　①　符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續一周;

　�、凇】纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少一周。

　　排除標準

　　排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

　　輕躁狂發作診斷標準

　　除了社會功能無損害或輕度損害外，發作符合躁狂發作標準。

　　疾病鑒別

　　精神分裂癥

　�、倬�神分裂癥青春型發作與躁狂發作相鑒別，前者也在青年期起病，表現興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協調，為不協調的精神運動性興奮。躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發作時可伴隨精神病性癥狀，應注意鑒別。躁狂發作是以情感障礙表現為主導癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂癥表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現，與內心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

　　繼發性躁狂發作

　　躁狂發作可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(如酒精、冰毒等)引起，二者鑒別點如下：繼發性躁狂發作應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史;體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問題;情感癥狀隨原發疾病病情好轉而好轉，隨原發疾病病情的加重而加重。

　　躁狂癥和與雙相躁狂發作鑒別

　　需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。雙相Ⅰ型：躁狂發作明顯且嚴重，又有重性抑郁發作;雙相Ⅱ型：躁狂發作一般較輕，其抑郁發作明顯而嚴重;雙相其它型：躁狂或抑郁發作均不嚴重。

　　人格障礙

　　情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁狂發作有明顯的起病時間，病理性情緒需持續一定的時間。

　　疾病治療

　　治療原則

　�、僭缙谧R別，早期治療，足量足療程治療，全程治療。②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預和危機干預，以改善治療依從性。③長期治療，躁狂發作復發率很高，需要樹立長期治療的理念;④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。

　　藥物治療

　�、僖孕木撤�定劑治療為主，心境穩定劑可以治療和預防發作，在心境穩定劑基礎上，根據病情需要聯合其他藥物;②及時監測藥物的作用和副作用，根據情況調整藥物，聯合用藥時，注意藥物之間的相互作用;③躁狂狀態 首選一種心境穩定劑治療，根基病情需要，及時聯合用藥，聯合另一種心境穩定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類;④心境穩定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪;⑤抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥(如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等);⑥鎮靜催眠藥 苯二氮卓類(安定等)。

　　心理治療

　　在藥物治療基礎上加上心理治療。識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應性及改善社會功能，提高依從性、減少復發。

　　治療療程

　　樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期 控制急性期興奮。療程：一般6-8周;②鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程： 2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期 防止復發，恢復社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩定劑劑量。維持治療應持續多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續時間根據患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發作者，可在病情穩定達到既往發作2-3個循環的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復發跡象，及時恢復原治療方案，緩解后給予更長時間的維持治療期。發病年齡早，有陽性家族史者應維持治療。

【躁狂癥癥狀及治療方法】相關文章：

牙周炎癥狀及治療處理方法08-07

躁狂癥的癥狀10-21

大脖子病癥狀及治療護理方法07-20

痔瘡的癥狀及護理方法07-17

治療癲癇的方法及護理方法07-14

嬰兒手足口疾病的癥狀及預防治療10-30

牙周病的癥狀、預防和治療10-19

躁狂癥的居家護理方法07-20

產后調養常見癥狀及對應方法08-14

登革熱臨床癥狀及防控方法11-06