強迫癥的動力性心理治療
隨著生活壓力越來越大，強迫癥也越來越常見，下面強迫癥的動力性心理治療是小編為大家準備的，希望能幫到大家。
流行病學：強迫癥并不少見，約占精神疾病患者的25%，終生患病的約有2%。但是僅有四分之一的患者尋求專業救助，往往是發病后幾年。多數強迫癥患者對自己的癥狀感到羞恥，并設法保守這個秘密，怕別人認為自己瘋了。強迫癥發病的平均年齡是二十出頭。沒有發現明顯的性別差異。
病程：短暫的強迫癥狀作為應對緊張生活事件(如，親友死亡)的反應并不少見，且預后良好。我們見到的有短暫的強迫癥，最常見的是慢性強迫癥，相當痛苦。最嚴重的形式(非常罕見，只占約1%)是不斷惡化的形式，強迫癥完全主宰了患者的生活。
共病: 強迫癥狀時常伴有抑郁、恐懼(回避行為)、焦慮障礙、飲食障礙(厭食癥、貪食癥)、 和局部肌張力障礙(口吃、抽動障礙、頸痙攣、書寫痙攣), 同樣還受像緊張性頭疼、胃腸功能的問題等特定心身障礙的影響。
臨床描述：
區別強迫癥狀(OCD，ICD-10: F42)強迫型人格障礙(OPCD，ICD-10: F60.5)
強迫性神經癥(OCD)需區別：
l 強迫思維：反復的懷疑與冥想： “在同一件事情的正反兩面游走，而無法做出決定”(Rado 1959)。例子:反復懷疑的主題如:
—我是否是同性戀?
—持續地恐懼被傷害或傷害他人
—褻瀆或冒犯神明的想法：圣人是否也性交?
—健康：對傳染/污染的持續恐懼，如疾病、食用有毒的食物、動了被其他患有疾病的人動過的門把手等。
l 強迫動作(強迫行為、儀式)：通過反復的動作來防范所擔心的危險，有時長達數小時。如果患者執行這些儀式性行為被阻斷，將出現緊張、甚至恐懼。這類強迫行為的例子:
—強迫控制和檢查：不斷地檢查門是否關好，電器是否關掉等
—強迫洗滌：不斷地洗手，且依舊覺得 “不干凈”
—強迫計數：強迫性地數數(如腳步)或走符合特定的道路(距離、兩者間距)、做重復的動作、對數字或圖形的過度敏感
—出門前一定次數地開關燈、觸摸物品，走某一特定的道路等。
l 強迫沖動：突然出現可怕地誘惑：如，一位母親擔心她可能會突然失控，而傷害、甚至殺害自己的孩子;一個人擔心在教堂喊出淫穢和褻瀆得詛咒。因此，患者往往表現出對可能出現這種沖動的場所恐懼地回避(回避刀子和剪子、教堂等)。
強迫性人格障礙(OCPD)有別于強迫癥，正如所描述的，因為這些患者通常不受困于自我失調的強迫觀念和強迫沖動。它們的特點是癥狀具有廣泛性：
—井然有序(過分關注細節、規則、明細、順序、組織或制定的計劃，而忽視事情的主要方面)
—對自己和他人吝嗇;為未來的災難囤積金錢
—刻板和頑固
—過度盡責、小心謹慎、一成不變
—因追求完美而妨礙了完成任務;拖延
—“工作狂”，排斥休閑活動和友誼
—不愿委托任務或與他人一起工作，除非他人完全向服從于患者。
強迫性神經癥和強迫性人格障礙的動力學理解：
患者自己亦經常強調“不合理”和“無意義”的強迫癥狀的行為(無休止地懷疑、可怕的沖動、儀式性計數、檢查、清洗等)，這是自我失調，如與其所意識到的合理看法相反;而覺得是被迫地不斷這樣去做。強迫性神經癥的癥狀里，可以看到在“不合理”與“合理”間的神經癥性沖突，換句話說：一方面，沖突于攻擊，叛逆的沖動(如危害或傷害甚至殺害某人、弄臟本應干凈的東西、在教堂褻瀆神圣的氛圍、反抗原有秩序的沖動、反抗正當規則的行為)，另一方面，希望能夠按照通常人們所希望的那樣恢復秩序、整潔，理性以及傳統的思維。Hermann Lang (1986, 1997) 稱他們為“被抑制的反叛者”。
這一直是精神分析的基本見解之一—弗洛伊德(1909，1912，1913)和卡爾亞伯拉罕(1923)早期的相關文獻一直沿用至今：沖突源于所謂的“肛欲期施虐狂階段”的心理發展。我所指的是Kocher Klaus晨間講座關于嬰兒第二、三年心理發展階段的發言。你們要記得這一階段的完成著重于：
l 增加精神運動和認知能力(行走、語速、想了解的愿望)
l 從共生關系中逐漸“孵化”，開始分離/個體化階段，“和諧”的沖突，自主需求與依賴需求的沖突
l 兒童發展出自己的權力意識，產生行為并影響著其他人，而他們的反應會暗示著他/她是一個“好孩子” 或“壞的孩子”
l 自主與自豪和羞恥和懷疑 (Erikson)
l 最初的 “不”，拒絕與給予，利己與利他，對他人冷酷與關照;在他們有需求時，對照料者滿足自己的意愿與自己不得已的順從間沖突;挑釁/反抗與服從;統治與順從，施虐與受虐，權利競爭，同胞競爭，競爭的態度
l 關注“肛門”的聯系：將糞便作為自己的產品、作為占有物、作為禮物(依他人所期望所獲得的成就)，作為武器(侮辱、可恥、混亂、反抗父母的要求)
l 最初關于生命和死亡的想法，我從哪來，過世的人現在在哪里。后來成為強迫癥的人，通常經歷過早期重要他人的死亡或分離的喪失，感覺內疚與自責而受懲罰。
l 肛欲期至關重要的是，很大程度上取決于孩子成長的家庭環境，父母與孩子的關系，他們的支持或缺少對兒童發展階段任務的幫助。
我們對強迫癥患者的動力學理解是，不利于兒童成長的家庭環境對于強迫癥的形成至關重要。正如Joseph Barnett (1969, citing H.S.Sullivan, 1956)所描述的那樣，強迫癥患者早期往往生活在有很多敵意、排斥和權力斗爭的體驗中。“但是”，他闡述道：
“這種情況也是許多其他神經癥患者的常見經歷。就強迫癥患者而言，具體是什么，像沙利文所指出的，體驗到家庭很虛偽。在這樣的家庭里，父母偽裝了充滿敵意的行為，展現給孩子的是正性的愛和關照。他們將自己的需求合理化地作為正當權益，擅自將孩子的需求，歸結為錯誤的。這種自私、專橫的體制通過人際關系而引發焦慮、羞恥和內疚感。我觀察到在孩子的體驗中，父母履行著這種破壞性行為，但表面卻聲稱關懷，這種矛盾會引起孩子的分裂狀態。這種分裂以特定認知障礙為核心形成并發展，我認為，這是強迫性生活的主要問題”(Barnett 1969, p.48 f.)。
換句話說：為了不意識到父母隱藏的拒絕和敵意，兒童掩飾自己的.焦慮、羞恥和憤怒，兒童發展出一套認知方式，關注于父母所表示的(而不是自己的本意)，以此為“客觀事實”，不能信任自己的感受并將其忽略為“僅僅是主觀的情感”。其結果是，在覺察和推斷人際關系的認知能力匱乏。如Barnett所描述的:
“強迫患者拼命地拒絕對人際關系的判斷，這種人際關系的含義對于大多數人而言是顯而易見的。[似乎…]強迫癥患者全神貫注于維持對自己和人際關系本質的無知狀態。強迫性神經癥患者外表看起來具有理性，具有能力，然而，這種看起來的理性卻掩蓋在不愿意了解自己、也不愿知道讓他對別人或別人對他產生影響。通過這種認知形式選擇的區域而讓位，他甚至可以在面對意味著權利動機、敵意、競爭力等行為時，依然保持他的無辜與單純。
臨床上，我們觀察到強迫患者對于父母及自己與他們的關系知之甚少，令人難以置信，這正反映了上述觀點。在心理治療的過程中，這類患者往往從敘述他們幸福童年、家庭成員之間的親近程度、或他們慈愛的父母開始，但這卻從另一方面反映了他們的寂寞、隔離、排斥、甚至常常父、母親或雙方都有殘忍的行為。” (Barnett 1966, 124 f.)
這是強迫性人格障礙患者的典型防御機制/應對策略：
l 隔離(從思想上的影響)、合理化、理智化：采用“合理的”、“客觀”的態度，保持對情緒的影響在意識之外;
l 主要的攻擊性沖動(仇恨、敵意、施虐、死亡的愿望)必須抑制并阻止，因為這些侵略性沖動或想法對患者而言，等同于侵略行為(魔法思維、具破壞力的自戀性幻想)
l 對兩個方面的自我邊界過于警惕地控制，擔心外部的有害物體傷到自己(害怕污染、避免接觸潛在的有害物體)，或害怕自己的敵意沖動會無意傷害、甚至殺害患者深愛或需要的某個人�；颊哒J為有責任進行儀式檢查，以防傷害他人。
l 魔法抵消，以對抗可能的傷害行為，并恢復沖動和防御間的平衡-挑釁與服從、敵意與彌補、內疚與悔改、對客體攻擊與保護、混亂與整潔等
診斷
l 在很長時間內，強迫性神經癥的患者常因羞愧或恐懼變瘋，而不去就診，也不為人所知。 因此如果有一些跡象，我們則應積極地詢問典型癥狀。
l 區別
OCD(反復擔心懼怕污染物、疾病，保護自己免受傷害等強迫思維;強迫沖動;強迫儀式:檢查與控制、洗滌與傳染等),
OCPD(強迫性人格的特點:極端的整潔、妨礙工作完成的完美主義,對自己和他人吝嗇、刻板頑固等),
陰性精神分裂癥患者把強迫作為防御結構：在此情況下，治療需要聚焦于強迫性神經癥或強迫性人格障礙的癥狀(患者需要防范精神失常)，患者首先需要的是抗精神病藥物的治療。
l 尋找強迫性神經癥譜系障礙的特殊形式，例如
囤積(‘混亂的癥狀’)：無法丟棄廢舊和無用的東西
口吃，抽動癥(抽動穢語綜合征)，肌張力異常(書寫痙攣等)
軀體功能障礙常與強迫性人格障礙相關：入睡困難(因無法擺脫強迫性思慮和懷疑)，緊張性頭痛，胃腸功能性問題等
l 經常與強迫癥相關的其他心理疾病，例如：
恐懼癥和其他焦慮障礙，
抑郁癥
精神分裂癥(少見，但重要)
治療
對于這類患者，今天我們已有不同的治療方法。因此，作為專業人員的治療師有責任，找出患者的最佳治療方法：藥物治療、認知行為治療、精神動力性心理治療。
l 藥物治療：神經生物學研究結果表明，強迫癥患者經常存在某些特定環路異常(Baxter et al., 1996)：眶額葉皮層—紋狀體—胼胝體—丘腦皮層的環路功能亢進，無法完成正常功能，而反復激活強迫思維與儀式性行為;同時其他的大腦環路的其它功能受到抑制，而處于神經遞質功能失調。
因此，特效抗抑郁藥物(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑-SSRI，如丙咪嗪，氟伏沙明，西酞普蘭，帕羅西汀等藥物)，可幫助改善強迫癥狀，但需要大劑量，并數月或數年的按時服用。當強迫癥狀隨著治療有所改善時，神經遞質恢復正常�？墒且坏┙K止服藥，癥狀將會反復。
l 在減輕嚴重強迫癥狀上，SSRI的藥物治療結合認知行為治療將更為有效(見Senf / Broda / 施琪嘉心理治療實踐教科書中Reinecker的強迫癥章節)。認知行為治療的方法類似于恐懼癥的：結合展示和癥狀預防(a combination of exhibition and symptom prevention)。多于2/3的患者做出肯定的回應，但只是癥狀的減少，最多減少50%。
l 精神動力性心理治療(PDPT)的適應癥：盡管藥物和認知行為治療有作用，精神動力性心理治療(單獨或結合CBT和藥物多元化治療計劃的作用)，仍然非常重要，因為它的目標不僅是減輕癥狀，還有通過患者與治療師的關系,改善其情感沖突和人格模式。(G.O.Gabbard 2001)
精神動力性心理治療主要用于強迫性人格障礙的治療。治療方法必須適應患者的具體沖突和缺失。由于客體關系、自我保護和情緒管理的基本模式是固有的方式-不夠明確-無法在意識層面描述患者的記憶、詮釋語言。更重要的是治療在這里和現在的互動，即患者與治療師如何應對彼此、如何按他們之間的情感進程進行互動及其作用和意義。治療師應注意到強迫性互動模式對人際關系、排斥他人進入內心世界和私生活的作用，這些都受控于不現實的想法、肛欲期施虐幻想、權力斗爭、內疚和恥辱感。治療必須幫助患者彌合他內心世界和人際關系之間的隔閡，吸納新的經驗，更改其僵化的模式。
有時，精神動力性心理治療也可成功治療表達急性神經癥性沖突的強迫癥狀，這常由外部事件引發，如近親死亡。
精神動力學的理解對于一個多元的治療計劃也非常有幫助，如對住院治療的強迫癥患者。在這里，精神動力學的貢獻是對癥狀的人際意義、攻擊性沖突、自主與依賴的理解。此外，雖然治療強迫性神經癥的癥狀提倡應用藥物治療和認知行為治療，用動力學治療伴有人格特征的強迫性神經癥或強迫性人格障礙療效會更為顯著，這使患者可以開始更滿意的生活。(G.O.Gabbard 2001)
一般來說，盡管藥物和認知行為治療的目標是減輕癥狀，而精神動力學的涉入(在個人或小組治療中)將有助于通過一個開放式更滿意的人際情感體驗而改變患者的人格結構和態度。如J.Barnett's (1969, p.56)所言：“強迫癥最殘酷的地方就是關于攻擊的動力性問題。因此，在精神分析治療中，患者能理解并解決這些問題很重要，如果他們逃避，則永遠無法擺脫隔離和孤寂。”
【強迫癥的動力性心理治療】相關文章：
強迫癥如何治療08-10
如何自我治療強迫癥08-10
《強迫癥的正念治療手冊》簡介06-28
《短程動力治療》簡介06-05
《自由的心：強迫癥自助治療》簡介06-28
強迫癥作文03-02
潔癖強迫癥的類型12-20
強迫癥出現的癥狀08-10
強迫癥患者作文12-24
我的強迫癥妹妹作文11-02