大學生強迫癥心理咨詢案例分析

大學生強迫癥心理咨詢案例分析

　　一、當事人的基本情況

　　余某，女，22歲，大學三年級學生。父親是牙科醫生，母親在一家制造企業做銷售主管。在早期生活無憂無慮，家境相對優越，家教嚴格，自我要求甚高。性格內向，行為謹慎，個性敏感多疑，自我保護和心理防御意識較強，閱讀過一些心理學方面的書刊。

　　二、個人主述與癥狀表現

　　當事人的母親從小經常教育她養成愛清潔，愛衛生的良好習慣，要求放學回家后洗手要一洗二清三消毒，還要求每周對學習用筆消毒。受到母親的影響，當事人對“細菌”概念非常敏感，并且總是把細菌與“生病”“骯臟”等聯系起來。在生活中特別害怕“臟”的東西，懷疑有細菌存在，平時洗臉要花很長時間，總覺得洗臉池里有細菌，必須慢慢地小心翼翼地洗，每次洗手要求自己洗20下以上，少了就得重洗。晚上放衣服時，總要小心謹慎，有時要反復放好幾次，不然就覺得有細菌在上面，非常難受。早晨穿衣服也是如此，有時穿上了，覺得不符合自己要求，就得脫下來再穿一次，甚至多次。在與人交往方面，不敢接觸別人，懷疑別人身上細菌會傳染給她，甚至連上學時為避免在公共汽車與他人接觸而弄臟自己，每天竟花去1個小時走路。室內哪怕有一點不潔之處都會讓她心里十分地不舒服。她總是強迫自己做一些清潔工作，否則內心就感到煩躁空虛，以至最后這種清潔工作成了其生活的一個不可取代的重要組成部分。

　　三、診斷與心理分析

　　根據當事人的癥狀表現，她的心理障礙問題被診斷為“不潔恐怖癥”或者叫“清潔潔癖癥”，該病癥是高焦慮類恐怖癥的一種表現形式，其癥狀特征是：患者對與不潔凈有關的一切物體或情景，都會產生持續的緊張、毫無理由的焦慮和恐懼情緒，并出現回避反應；患者明知該物體或情景并無威脅，該反應不合理，但不能自控，常伴有強迫行為、儀式動作發生�；颊叩耐昝乐髁x人格，膽小羞怯、謹慎內向、依賴性強等個性特點，是該病癥發病的重要內在條件。不潔恐怖癥患者的強迫行為、儀式動作是患者在適應環境過程中條件作用的結果，是在某種應激情景下所做出的適應性反應，由于這種反應能在客觀上減輕當事人的焦慮感

　　受，因而也就起著負強化的作用，并最終發展成為自身習得性行為中的一部分。

　　四、病源條件分析

　　（一）病源信息

　　小余小時候母親對她十分嚴厲，一切與小余相關的東西，不論是她的身體和衣服，還是她的床與桌子，只要有一點臟和亂，馬上就會遭到愛凈如命的母親的一番沒完沒了的訓斥，并非要勒令小余馬上收拾干凈。天長日久，小余對臟與亂產生了一種病態的恐怖。一旦看到哪個地方有點凌亂，她馬上會聯想到母親那嚴厲的面孔和刻薄的語言，進而產生了心理上的緊張感。于是漸漸地，她同母親一樣，不能容忍自己及其周圍有那么一點點不干凈的地方，哪怕那“不干凈”在別人眼里并算不了什么。

　　小余的父親是醫生，家里常有病人看病，有一個病人來家里找小余父親，父親不在家，她找到小余的房間里，并坐到了床上。后來，雖然父親告訴她，這個病人得的不是傳染病，但是小余對她摸過的門把手、她坐過的椅子之類的東西還是非常敏感、恐懼，從此就非常懼怕與生病有關的一切東西了。大學一年級時的暑假，在校外租房子與一朋友合住做家教。朋友的女友來玩，在小余的床上躺了一會，但她覺得這個女孩身上不干凈，會有性病之類的東西。第2天就把床單洗了，并且反復洗了好幾遍。從此盡量不與這個朋友交往，并且開始對別人身上是否潔凈就特別關注。

　�。ǘ�）認知領悟

　　引導當事人分析病源條件，特別是癥狀首次出現的條件，是促進當事人產生認知領悟的基礎。當事人明知大多數細菌不會傳染，也不會對自己真正構成威脅，但仍然產生恐怖情緒和回避反應，這說明當事人恐懼的不是病菌，逃避的也不是病菌，那么，當事人真正恐懼的是什么?她又在逃避什么?幫助當事人尋找和領悟恐怖情結是十分必要的，也是當事人克服心理障礙的關鍵。

　�。ㄈ�）分析

　　首先，當事人的不潔恐怖癥可能是由生活經歷，即出身和家庭環境而產生引起的，小余的父母特別是母親，往往就是一個潔癖者，她們對子女的潔凈有一種超乎尋常的要求。

　　其次，當事人表現出的強迫清潔行為可能是一種代償行為。所謂代償行為，

　　就是人在某種心理欲望得不到滿足時，通過它來獲得替代滿足的一種方式。小余的父母因為工作關系，不能經常性在家照顧小余的生活起居和關心她生長期的生理心理變化，小余常常一個人在家無所事事。于是，她把在家的時間花在反復地梳洗打扮上，一會兒照照鏡子，一會兒又聞聞手，總覺得還不夠潔凈，于是又擦又洗 。顯然，小余的強迫性清潔行為背后隱藏著一種不能得到滿足的心理欲求，她企圖借外在潔凈來增強自己的被關注程度，滿足自己被愛的強烈心理需求。

　　另外，小余對世界確認感的喪失和自我自主感的扭曲往往會導致其對外部世界和自我的強求，產生絕對確定的需要、完美主義的需要、絕對安全的需要等，當這種不合理的心理需要不能得到滿足時，自我就會感到焦慮、恐慌，非要做些什么來安慰自己不可，從而成為當事人不潔恐怖癥發病的重要內因條件。由此可見，當事人的強迫行為、儀式動作等只是手段而不是目的，其目的是逃避，是滿足其病態的心理需要，這種病態心理需要主要與其強迫型人格產生的不良適應有關。

　　五、咨詢治療過程中采用的幾種主要心理干預措施

　　1、運用精神分析療法的認知領悟療法

　　通過解釋來使當事人改變認識得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，使當事人領悟到自己對不潔的恐怖反應是其強迫型人格對現實不良適應的結果，是對焦慮的一種自我防御反應。當事人對不潔概念的恐怖回避反應以及強迫行為、儀式動作是一種幼稚的逃避行為，進而促使當事人勇敢地面對和積極解決自我和自我面臨的問題，不再逃避。

　　2、運用行為療法的系統脫敏技術和思維阻斷技術

　　首先為患者提供了一個詳細的行為訓練計劃，并取得了患者的認同。該計劃主要包括3項內容：4周的暴露訓練；4周的反應阻止訓練；家庭作業和自我管理內容要求。在實施暴露治療的操作過程中，主要采取了系統脫敏技術：讓患者接受一個“手臟”了的現實，把一塊帶有“細菌”的紗布放進患者手里，要求暴露1小時，在患者體驗焦慮期間不允許洗手，并要求患者每10分鐘報告1次焦慮感受，直到患者不再有明顯焦慮時，才允許患者洗手。在進行暴露訓練的同時還配合使用了思維阻斷技術。當事人在接受1小時的暴露治療過程中，往往會因關系聯想而產生強烈的焦慮體驗，這時配合使用思維阻斷技術，主要作用是阻斷

　　當事人的關系聯想，減緩焦慮感受，延長暴露時間，具體操作是：在當事人出現關系聯想后，引導當事人運用計算機鍵盤的“回車”原理，進行“回車”訓練，要求當事人停止當前的關系聯想，并對刺激變量重新賦意，進而產生新的選擇行為，建立新的反應模式，改變自己的經驗感受。同時還鼓勵當事人把這種“暴露”訓練、“回車”訓練運用到日常生活中，加強自我管理。

　　3、運用了合理情緒療法的“情緒認知ABC模式”技術

　　首先，幫助當事人消除原有的非理性觀念，建立合理的、理性觀念。如下：意識不能決定物質，與其庸人自擾倒不如勇敢面對；態度影響行為，與其自我強求倒不如順其自然，坦然地承擔“災難”；行動改變感受，與其關注癥狀倒不如為所當為，主動采取積極行動。

　　其次，為便于當事人在自我管理過程中更好地貫徹“順其自然，為所當為”的治療原則，運用了合理情緒療法的“情緒認知ABC模式”技術，使當事人進一步認識到，恐怖事件并不必然產生恐怖反應，當事人對恐怖事件的態度會影響當事人的主觀體驗;當事人不是因為焦慮、恐怖而產生回避反應，而是當事人的逃避行為(態度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當事人改變對恐怖事件的態度，不再逃避，那么，結果就會發現:沒什么可怕的事情出現，雖然有些不舒服，但自己還是能戰勝自己的，多次實踐之后，自信心就會逐漸增強了。

　　六、咨詢效果評估

　　面接治療1個月后，當事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個月開始，面接改為每周1次，咨詢內容以人格輔導和家庭作業、自我管理指導為主。3個月后，當事人對不潔恐怖和強迫行為、儀式動作基本消失。一個學期后追蹤調查，當事人已完全恢復正常，情況良好。

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