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在現在的社會生活中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編收集整理的醫保基金使用的管理制度，希望能夠幫助到大家。
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根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的`入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整。
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
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一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作，對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。
1、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務人員在職培訓的主要內空容是從實際出發，更新醫保專業知識，學習醫保業務知識和相關政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的`實際需要參加相應的醫保知識培訓。
�。�1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫保專管員進行培訓。
�。�3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。
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1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥炠|高效的.服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫保中心——內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。
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為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的.醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。
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一、藥店負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督和考核管理。店長具體負責藥店日常管理，做到以下幾點：
二、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協議規定，履行好相關的權利和義務，具體做到：
1、規定配藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒名配藥，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會醫療保險經辦機構；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
2、藥店加強管理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑醫療機構醫師開具的處方配售，非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
6、規范店員電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的.及時準確。
7、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義廣告宣傳；不以現金、禮券等形式進行促銷活動。
三、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長罰款100元，當班營業員50元）
2、超范圍刷卡的，一旦發現立即重處（第一次：店長罰款500元，營業員300元，收營員200元；第二次翻倍；第三次予以開除）
3、刷卡區與非刷卡區商品未分開擺放，或標示不清不正確的（店長罰款100元、營業員50元）
4、發現違規為顧客刷卡提取現金的，立即開除，情節嚴重的移送相關部門。
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一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策，遵守各項規章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。
五、負責醫保中心交辦的各項任務。
六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發票、卡、證、表冊的`管理與監督。
八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫�；鹗罩Ш徒Y余情況的監督檢查工作。
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一、建立醫院醫療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網絡，貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時與市醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議，按照協議規定履行相應權利和義務。
五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用，落實為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的'使用管理。
九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。
十、及時做好協調工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。
十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作，正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。
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1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。
4、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。
5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的'進行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫保工作落實到位。
7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
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為了保證廣大職工的醫療需要，政府通過強制征收的方法得到的專項基金就是醫療保險基金，該基金是保證醫療保險制度得以正常運行的必要的物質基礎。首先針對醫療保險基金建立較為完善的財務內部的控制制度，能夠有效的規范醫療保險基金的相關運轉過程；然后通過對醫療保險基金的有效管理，從而保證醫療保險基金的安全性。因此加強在醫�；鸬墓芾硭椒矫嬉约帮L險預防能力方面的提升，對穩定發展大局具有積極的意義。
一、進行醫�；鹭攧諆炔靠刂浦贫鹊耐晟凭哂械膶嶋H意義
具體有以下幾點：
其一，進行醫�；鸬呢攧諆炔靠刂贫鹊耐晟剖潜ＷC醫療保險事業繼續發展的基礎。
其二，能夠借用對相關的醫保財務的內部控制制度的建設，有利于提升最高管理層進行標準化以及制度化水平的提升。
其三，對于基金風險的防范具有積極的意義。
二、分析醫�；鹭攧諆炔抗芾碇贫鹊幕粳F狀
�。ㄒ唬┽t�；鸹I集方式相對較多，難以統一管理
醫�；鹗绽U方式多種多樣，醫保基金涉及的管理部門相對較多，并且需要走的流程也十分復雜，再加上各個部門信息傳達不及時，因此可能會出現延遲等問題，導致醫�；鸸芾硐鄬щy。
�。ǘ┽t�；鹪鲋的芰ο鄬^低，難以保障基金收支平衡
醫�；鸬脑鲋的芰κ钟邢�，資金籌集形式主要是采用現收現付制。醫�；鹗罩е饕怯舍t保管理機構獨自運作，而地方相關財政也沒有列入補助行列，再加上參保單位經濟效益與繳費意識都相對較低，難以保障基金足額到賬。
（三）醫�；鸹I集成本相對較高
醫保基金籌資成本相對較高，有些地方區域可能會存在資金挪用等違法行為，再加上當前醫療機構行為不夠規范，使得基金管理產生較大問題。
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由于醫�；鹗绽U程序與流程相對復雜，因此可能會產生數據傳遞延遲等狀況，再加上財務對賬制度仍然不夠完善，會計核算業務量十分龐大，會計電算化資金管理模式與方法有待改善，應當及時對醫�；疬M行調整與管理，加快會計電算化與網絡信息化建設，從而保障醫�；鸬姆�定運行。
三、完善醫�；鹭攧諆炔抗芾碇贫鹊膽獙Σ呗�
（一）增強對基金籌集的監督和管理，確�；鸱�定運行
應當根據國家相關法律法規與基金財務政策對醫保基金財務進行嚴格管理，并地稅協議委托的形式進行醫療基金收繳，地稅協議委托的主要特點是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構建完善的監督管理機制和體系，確保醫�；鸬姆�定運行，構建網絡監管平臺，通過網絡平臺監測醫療基金的動態變化。借助于醫保網絡平臺能夠定期監測醫保病人的實際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎權利不受到侵害。借助于網絡平臺能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細更加透明化，保障了醫保資金的安全，當出現基金截留與挪用等違反國家法律法規行為時，應當立即進行追查，并追究相應的法律責任。
�。ǘ┘訌妼鹗褂煤头峙涞墓芾�，維持著基金收支平衡
根據我國當前醫保發展的實際狀況，制定相應的醫�；鸨Ｗo政策，使得醫保基金使用與支出更加規范化，制定處罰標準，若是出現違反法律法規的行為應當嚴格按照相關法律法規處罰當事人。與此同時，還應當對醫保組織機構進行定期或者不定期檢查，當發現問題時應當立即進行處理，避免出現更大的違紀行為。當出現問題時地方相關財政部門與政府部門應當和銀行進行相互協調，并嚴格按照標準要求做好醫�；鸸芾順I務。對于醫�；鸬氖褂门c分配都應當加強管理，減少基金管理出現超支或者結余等狀況，維持著基金收支平衡。
�。ㄈ┨岣哔Y金投入力度并建立健全財務審查機制
地方相關政府部門與財政部門應當加大醫保資金投入力度，建立健全地方財政補貼制度，使得財政支出比重逐漸提升。開拓醫保資金籌集渠道，加大醫保資金投入，不斷拓展社會保險的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業等。建立健全會計管理制度與機制，使得財務賬簿更加準確和真實，從而能夠全程記錄著基金的.使用狀況。形成財務內審機制，定期審查基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實際支出與實際收入相符。與此同時，還應當不定期的核實醫保結算數據以及報銷數據等基金業務數據，保障財務支出與收入符合真實狀況，從而確保醫�；鸱�定且健康運行。
�。ㄋ模┓e極推行會計電算化在財務管理中的應用
積極推動會計電算化在財務管理上的應用，讓財務管理與核算更加的快捷和準確。會快電算化管理使得會計核算更加的標準和規范，有助于提升財務管理的基本水平。由于醫�；鹳Y金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務量也十分巨大，借助于會計電算化能夠及時并準確的處理財務信息，規范財務憑證填制。因此，各大區域應當積極推行會計電算化，使得財務管理工作趨向于網絡信息化。
四、結束語
建立健全醫保保險基金管理機制，有效的規范醫保保險基金管理，對提升醫保保險基金穩定運行有著積極的意義。所以，應當不斷完善醫保保險基金財務和機制，加強對醫保保險的管理，從而讓醫保保險基金穩定并規范的運行。
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一、會計內部控制管理對醫院管理的重要性
會計內部控制作為一項綜合管理手段，是整體管理和經營的基礎，也是相關人員進一步維護資金和會計信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學化管理和手段下的會計內部控制能夠促使組織經營效率提高，確保內部財產的完整與安全。從根本上說，會計內部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應對各種發展風險和挑戰而采取的一系列的風險控制、制度管理的方法和措施，還是一項貫穿于組織整體發展和業務各個環節的系統工程。醫院作為特殊的行政事業單位，是我國衛生事業的主體，其內部控制制度和會計管理、普通行政事業單位及公司企業間存在較大區別。醫院的內部控制是在對醫院內外環境進行綜合考量的基礎上，通過科學、有效的管理手段，對醫院的人、財、物等對象實施控制與管理，從而達到自我約束、自我調整、自我監督的目標。隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深入，時代對醫院的內部管理水平提出了更高的要求，醫院需要在保證社會效益的同時，不斷提高自身的經濟效益；其次，市場經濟體制的確立使得醫療醫院的市場競爭日趨激烈，醫院常規的經營活動已經難再滿足市場經濟發展的要求，必須不斷探索提升醫院會計內控管理質量和效率的路徑，制定科學的經營戰略目標，加大內部監督力度，全面采取措施保護醫院的財產安全，強化醫院的市場競爭力。
二、改進醫院內部控制管理效能的實踐舉措
�。ㄒ唬┘哟髢炔抠Y產清查力度
作為經濟實體，資金是醫院正常運營的根基所在，保持內部資金充裕也是各項經營工作得以順利進行的基礎要求。所以，優化內控管理首要完善現有財務內控體系，即強化資金管理，突出對公有財產等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問題的發生，有效保障醫院內部資金的穩定和資金鏈的良性循環。同時，還應建立醫院資金集中管理模式，實行全面預算管理，設定預算目標，組織預算編制，強化預算執行，動態調整預算，評價完成情況，使全面預算管理成為一條整體的、有機的閉環管理鏈條；建立明確的權責制度，各崗位人員分工明確、職責分明，定期輪崗；嚴格審核報銷原始單據，建立支票、發票等票證的收、發、存臺賬；同時，還應制定資金收支的標準流程來控制資金的內部流通，明確劃分權責以保障資金的規范使用。
�。ǘ┒苏敃藛T內控意識
樹立財會人員正確的財務管理觀念，首要醫院管理層正確認識到內部控制的重要性，積極開展與內部控制相關的理論知識學習，并以此為基礎建立科學的'內控制度，提高醫院內部管理的質量與效率。同時，作為內控制度的執行人員，醫院內控管理者也必須具備專業的內控知識，傾注工作熱情以加強管理工作的積極性，將內控制度的具體管理手段落到實處。除此之外，醫院還可以借助行政部的職能作用進行內控知識宣傳，為全體同仁營造共同參與的良好氛圍，穩固內控制度建設的步伐。
�。ㄈ┙⒔∪珪媰瓤刂贫�
首要重視醫院預算工作，組建一套包括預算委員會、財務部、預算員在內的預算管理體系，同時引入監督機制，對醫院總體預算、院級預算以及責任預算進行嚴格的管理，進一步完善預算體系。此外，在建設過程中還應加強對醫院財會工作的約束力度，降低財務風險，明確各崗位權責，精簡工作流程，嚴格監督醫院財產物資的審計與核算，確保財務賬與實物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫院經濟效益穩步增長。
�。ㄋ模┤鏄嫿L險評估體系
醫院可以借鑒企業管理學中“SWTO分析法”，通過對自身優、劣勢的分析來明確醫院內部各部門的職責；通過了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發展機遇。完善的風險評估體系可以幫助醫院有效地識別、預防風險，保證內控體系的良好運行。需要注意的是，在實施過程中還應考慮外部環境的易變性，根據各部門的風險偏好，及時做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時應對管理過程中出現的任何風險。
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一、社會保險基金內控制度概述
內部控制，是指單位為實現控制目標，通過制定制度、實施措施和執行程序，對經濟活動的風險進行防范和管控。社保經辦內控建設的雖然起步比較晚，在勞動保障部印發的相關通知中，也對內控建設工作予以明確的要求。醫保經辦部門，相關的費用繳納、待遇發放、基金歸集等都與錢存在關系。與此同時，將社保經辦與銀行的業務相比較，其管理內容要比銀行業務多出參保人的個人權益管理。因此，社保經辦的管理工作，其自身的性質對于內部控制機制的建立具有直接的決定作用，需要通過制度來對人員、事務以及資金進行管理。醫療保險基金是社會保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關系，因此，要想保證醫療保險基金的正常運行，就需要不斷強化基金財務的管理工作，通過制定出相應的政策與內控制度來實現對醫療保險管理工作的有效監督。
二、加強內控建立醫保基金財務管理機制措施
�。ㄒ唬┙⒔∪攧諆瓤貦C制
一是建立合理的授權機制。根據層級管理原則，合理確定經辦機構工作崗位的人選，明晰崗位職責，形成內部控制、按級負責的組織梯隊。人員的確定和分派使用是建立合理授權控制機制的核心，也是內控制度建設中的關鍵。在實施控制時，應盡量量化管理權限和控制權限，以便于操作。二是完善內部牽制制度。對具體業務分工時，不能由一個部門或一個人完成一項業務的.全過程，而必須由其他部門或人員參與，并且與之銜接的部門能自動對前面己完成的工作進行正確性檢查。這種制約包括上下級之間、相關部門之間的相互制約。三是關注關鍵控制點。作為醫保經辦機構內部控制的點主要是制度的執行力、基金的支付使用以及權力使用，落實到具體的關鍵點則是抓好經辦業務操作的關鍵人員，把握審批程序、現金管理、電腦操作等關鍵部位，管好報銷單據、基金支付的票據、印鑒等關鍵物件，控制關鍵的基金財務管理等工作崗位。
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在醫療保險制度實際的實施過程中，更需要重視對基礎數據信息的收集和整理，同時還需要建立起財務數據定期報告與分析機制，對基金的實際運行狀況進行全面地分析。通過建立財務分析機制，使領導能夠及時并準確地對基金的運行情況進行掌握與了解，有利于科學合理地調整醫療保險政策。在醫療保障水平不斷提高的同時，使得社會更加認同醫療保險的政策，一定程度上推動了醫療保險制度的改革與完善。
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第一，明確指標分析體系。應按照醫療保險日常管理與統計的要求，對醫療保險的待遇進行對比并分析。通過系統篩選，直接體現出參保人員的報銷比例、日均費用、次均費用、撫養比、受益率，這樣，相應的財務人員就可以按照實際的篩選結果來開展分析與論證工作。
第二，對指標分析的頻率進行確定。通過財務分析指標機制的實際運行，可以按照指標和費用控制的關系來對該機制進行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標的分析頻次，同時，對不同種類指標分析監控的周期與時間段進行確定，適度擴大現場核查范圍和全面性，這樣可以及時發現違規的行為并上報，將違規費用及時扣除，不斷完善違規問題的懲罰機制，例如對于15天內重復住院的基金支出進行重點稽核。通過建立分析指標，使得醫療費用的稽核工作有了明確的方向，并且費用稽核工作的開展更加順利。
（四）實現財務實時動態監控機制，遏制不合理費用支出
醫療保險的財務管理工作，其主要的目標就是保證基金的安全運行，并不斷滿足基本醫療需求。因此，在實際的財務監督管理工作中，相關的財務工作人員需要積極參與到費用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業務優勢，對指標進行監控與全面地分析，同時，針對不合理的問題進行嚴格稽查，對于過度醫療、重復計費等不合理醫療費用支出不予支付，間接控制費用不合理增長，實現費用控制關口前移，實行事前預警與事中控制的方式。其中，稽查內容主要包括重點人權、指標、病種與醫療機構的稽查。在進行異常單位的重點稽查時，主要對上一年度考核成績低并且日常管理不規范的定點機構進行稽查，同時還需要保證醫�；鸢踩沙掷m運行。此外，進行非醫保支付范圍對象的稽查時，在費用的結報工作中，需要按照具體的規定執行，并嚴格把握基金的支出關口。
（五）建立建全醫�；鹭攧展緳C制
每月在單位網站，單位、醫療機構，鄉級、村級政務公示欄公開公示基金使用情況，接受社會監督。對其各項的基金使用情況進行實時社會監督，切實提高基金使用效果。
醫保基金使用的管理制度 12
一、醫保基金財務監督機制的現狀及存在問題
我國醫�；鸬谋O督管理模式是由社保部門主導管理，而財政部門與審計機關對基金的使用情況進行監督。依照目前醫�；鹭攧毡O督的整體狀況來看，財務監督的現行機制在許多方面都存在著問題。
1.外部財務監督的主體之間責任劃分不明確
例如，財政部門與審計機關都有對由政府撥入的有專門用途的醫保基金有監督權。當各監督的主體在某些監督的職責上有一定的同一性、相同或者相近時，就會造成各財務監督的主體之間在開展監督工作時出現重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監督的效能。另一方面，而內部財務監督的主體面臨著監督的困境。醫�；鸸芾頇C構領導人的雙重身份決定了醫保基金內部財務監督的復雜性。當機構內部的利益和社會的利益發生沖突時，從經濟人的角度出發，內部財務監督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個社會的利益，因此，其監督的公正性與獨立性將難以維持。
2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大
目前，基金收繳的手段呈現多樣化，收繳過程中涉及到的部門與環節繁多�；鸬氖�、支、管的工作流程不夠順暢，部門之間的信息共享不足與傳輸的不及時導致醫�；鸸芾黼y度變大。
3.相關的法規制度不完善，內部控制制度不健全
由于財務監督缺乏專門的法律或法規，從而不能對醫�；鹭攧毡O督主體的`職責作出相應的規范。另外，相關法律中涉及的關于財務監督方面的規定不夠系統或全面，這使得財務的監督工作缺乏一個有力的法律保障。另一方面，內部財務監督的制度并不完善，導致內部財務的監控乏力。醫�；鸸芾頇C構對員工本來的要求是盡職盡責、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會創造價值。但由于缺乏對員工有效的監督機制，導致了部分員工在工作中的渙散和不思進取。同時，也降低了機構的辦事效率。
二、醫療保險基金財務監督的控制策略
1.加強基本醫保基金的監管工作
基本醫�；鹱鳛閱T工的保命錢，不僅涉及的數額巨大，而且影響甚廣，其運轉成敗與否，關系到醫保事業的前途及命運，更重要的是其關系到廣大勞動者的切身利益，所以，必須加強醫�；鸬墓芾砼c監督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫保制度的成敗尤為重要。
2.完善醫保信息系統的建設
醫保信息系統是醫療保險工作開展前提與基礎，一方面它能對諸如個人賬戶的管理、醫療費用的控制等業務實施科學、規范、嚴謹、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數據的安全性得到很大的提高。再者，由于醫保所涉及的部門、學科、層次相當多，對于這些大量的復雜信息，必須通過醫保信息系統的建設和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫保工作順暢進行。
3.切實地重視財務監督工作，加強醫療保險內部財務監督機構與隊伍的能力建設
首先，要增強財務監督機構與人員的獨立性。獨立性是審計工作的靈魂，有獨立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫保內部的控制制度。應當崗位分工明確，目標責任落實，并建立績效目標考核制度。每年根據評比的結果確定業績的優劣，讓醫保機構的內部管理更加合理、規范。
4.建立和完善行政監管體系，對醫保基金實行再監督
財政、審計以及勞動保障等國家行政機關需根據社會保險的法律、法規以及部門權限，分別對醫療保險基金的收入和支出情況進行監督與檢查，建立和完善相應的監管和制約機制。
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醫療保險的會計控制是指醫療保險基金管理部門為了實現會計的規范化科學化管理，確保醫療保險基金內部會計資料的完整和準確，保障醫療保險基金資產的安全和增值，實現醫療保險基金的良性發展。要想實現醫療保險基金的快速發展，強化內部會計是時展的要求和醫療保險基金發展的內在要求。但是，就目前的醫療保險基金內部會計控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設法的給與解決才能確保醫療保險基金的生機與活力。
1.醫療保險基金內部會計控制存在的問題
1.1 醫療保險基金內部控制環境薄弱
醫療保險基金的內部控制環境是否完善直接影響著會計內控制度建設是否健全。從市場調研來看，有實力的醫療保險基金部門往往都是國有醫療保險基金或者大型醫療保險基金管理集團，在醫療保險基金管理和經營的過程中醫療保險基金領導一般對醫療保險基金財務管理和會計內控制度建設關切度不足，缺乏一定的責任感和使命感。醫療保險基金經濟效益的提高與醫療保險基金業務的拓展是息息相關的，雖然醫療保險基金內控制的良性運行和現代化管理水平的提高也是經濟效益提高的因素，但它并不能顯示在相應的報表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認為醫療保險基金管理層的內控意識較薄弱不是問題，覺得它只是輔助性工作，而對于書面報表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關心，至于這些欄上的內容是否真實，是否有效并不真正關心。對管理方面的忽視勢必導致整個醫療保險基金內控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現象存在。
1.2 醫療保險基金內部控制制度不健全
現階段，很多醫療保險基金的負責人都不能夠對內部會計控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識差，而且內部會計控制制度不能得到規范。在瞬息萬變的經濟社會，醫療保險基金新生的業務會層出不窮，當新業務產生時，如果不能及時有效的制定出相應的控制制度，那結果就會導致醫療保險基金財務管理發展滯后，甚至會影響到醫療保險基金的正常運行，這些都是造成內部會計控制制度不健全的原因�？傊�，目前國內醫療保險基金內部會計控制普遍缺乏系統性和針對性，不能全面涵蓋醫療保險基金整個經濟業務活動的內控制度體系。一套完整的有效的內控制度體系應該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫療保險基金制定完善的控制制度勢在必行。
1.3 從業人員的素質參差不齊
人是完善內控制度的前提，任何制度的運行歸根結底都是靠人來實現的，執行人員的素質高低，決定了制度執行的效果和效率。會計是一門與時俱進的學科，由于經濟形勢的變化，會有大量新的經濟業務和現象出現，這就要求從業人員必須經常參加培訓，擴展知識面，以適應不斷發展的業務需要。當然，現階段大多數醫療保險基金每年都會組織會計人員進行繼續教育培訓，但仍有相當一部分基層醫療保險基金忽略了會計從業人員的繼續教育，忽視會計新知識的培訓，導致了會計人員工的知識結構陳舊，業務水平停留在原來的程度，不能適應經濟形勢的新變化，為內控制度的有效執行增加了阻力�，F實中由于從業人員責任心不強，導致記賬錯誤，差錯頻出的現象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導致了醫療保險基金的貪污挪用舞弊行為的時有發生。
2.完善醫療保險基金內部會計控制的對策探究
2.1 優化醫療保險基金內部控制環境
對于醫療保險基金會計的內控建設和管理來說，很大程度上取決于醫療保險基金部門的領導和決策者對其態度和重視程度。說的直觀點，在我國現有的人事關系和醫療保險基金管理體制下，要想強化醫療保險基金內部會計控制制度建設，就必須得到領導的首肯，并且能吸引到決策者的注意力，只有醫療保險基金領導層給與了會計控制一定的重視，才能讓醫療保險基金上下關心和關注此項事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫療保險基金現階段內部會計控制環境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫療保險基金相關部門可以選擇知名專家開設講座和培訓，向中下領導層講授先進的管理理念和管理方法;可以強化醫療保險基金內部的交流，實現資源和信息共享等。
2.2 完善內部控制制度
在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設與遵循還沒有形成良好的習慣，其實，實現醫療保險基金的現代化發展最為重要的.就是現實醫療保險基金的制度化和規范化管理。對于醫療保險基金內部會計控制來說，最好的構建策略就是要完善醫療保險基金內部的會計控制制度，確保醫療保險基金的各項會計活動都能有章必循，違章必究。具體來說就體現在以下幾個方面：一是建立財務審批制度;二是建立內部控制機制;三是業務記錄控制;四是建立票據管理制度。
2.3加強醫療保險基金財務會計人員的素質建設
人才是醫療保險基金發展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會計控制建設來說，最為關鍵的仍然是打造一支強有力的高素養的專業化隊伍。首先要做好人才的準入工作，選擇那些擁有真才實學的專業人士來填充醫療保險基金財會隊伍;其次，要完善醫療保險基金人才選拔機制，引入復合型的專業人才，同時要對財務會計人員隊伍的專業知識等進行不斷的優化;最后，為了更好的實施會計電算化必須要對財務人員的計算機能力進行加強，通過對財會人員進行計算機操作培訓來加強財會人員對電算化系統的認知以及內部控制制度，增強其操作能力，對電算化會計信息能有比較好的思想認識以及對風險的防范意識，盡可能的減少因為認為操作失誤而出先差錯的可能性。另外，還需要強化醫療保險基金內控的監督力度，確保各項工作的有序開展。
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