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醫院財務治理系統的研究與實現
摘要： 目的 以醫院信息系統為建設平臺，利用計算機和網絡通訊技術，實現醫院財務信息化。方法 利用先進靈活的計算機程序設計語言工具，開發基于C/S(Client/Server)結構的財務數據庫和客戶端。結果 通過使財務的信息化可以對預算控制起到輔助作用，HIS網絡的特點使得系統的安全性能夠得到保障，不但方便了預算的監控，而且減輕了財務職員的工作強度。結論 本系統運行穩定、安全可靠，滿足了財務部分的需要。關鍵詞： 預算控制；醫院信息系統；數據庫
醫院財務治理系統是醫院信息系統的重要組成部分，及時正確地獲取財務數據，監視控制預算的使用，對財務部分和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫院對財務工作的信息化不夠重視，產生了一系列題目。
1 主要題目
1.1 高度信息化的網絡系統和簡單落后的財務系統并存 隨著計算機網絡和數據庫技術的發展，醫院信息化、網絡化在各大醫院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院信息系統（hospital information system，HIS），圖像存儲與傳輸系統（picture archiving and communications system，PACS）等。這些系統極大地進步了臨床工作的效率和治理水平。但是財務系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進進信息化時代。這種狀態跟醫院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，進步財務系統的信息化程度成為醫院進步治理水平的必然需求（圖1B）。 圖1 財務系統融進HIS系統前后的網絡拓撲圖（略） 注：A：相互獨立的財務系統和醫院信息系統網絡；B：財務系統加進醫院信息系統網絡
1.2 嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存 醫療市場的競爭越來越激烈，醫院必須公道利用自己的資金，這些都是通過預算來實現的。由于決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發現有的預算項目中剩余的經費已經不夠償還借款，可是經費已經使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。由于一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發現預算超支的情況的。這樣落后的執行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經費情況。
1.3 嚴格的審批和落后的信息反饋并存 預算的執行情況對治理監視部分應該是透明的。治理部分應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過財務部分統計數據形成報表給上級機關，不但給財務部分增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。
2 系統總體要求
針對這一系列的題目，在原來的財務系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統計；實現電子賬本，淘汰老式經費本；方便網絡查閱預算信息；數據安全。
3 系統構架
醫院的財務數據跟HIS數據一樣，屬于醫院內部業務數據，安全性十分重要。醫院的HIS系同一般都是運行在獨立的網絡上，與互聯網是物理隔離的。比如我院就有兩套網絡系統，一套是校園網，連接Internet，另一套是HIS網，與校園網是獨立的。HIS網絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網絡的安全。假如財務系統運行在HIS網絡上，不但在安全性上比互聯網更有保障，而且在HIS系統機房的良好環境下，系統和數據服務器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統實現了網絡化，擴大了財務系統的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基于ORACLE數據庫的，而老的財務治理系統采用的也是ORACLE數據庫，因此，開發新的財務治理系統可以充分利用老系統的一些上風功能，不用建立新的數據庫實例，只需對表空間進行調整，這樣不但可以減輕開發工作，而且由于都是采用ORACLE數據庫，對技術職員的治理不會造成額外的壓力。在客戶跟數據庫的聯系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數據庫連接，根據預先編制的程序讀寫數據庫中的內容。C/S的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現，一部分事務邏輯在前端實現，但是主要事務邏輯在服務器端實現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現了原來需要復雜專用軟件才能實現的強大功能，并節約了開發本錢，是一種全新的軟件系統構造技術。其最大的優點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點，會計客戶端使用職員較少，使用地點固定，輸進輸出較頻繁，且要求數據庫反應快，所以采用C/S結構比較公道；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統覆蓋的每一臺計算機，并且使用職員多，故使用B/S結構較為方便。
4 系統分析
要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數據庫的結構能夠滿足要求并且科學公道，就必須具體分析系統更加細微的功能，繪制出系統的流程圖，這樣才能把后臺數據庫和客戶端有機地結合起來，做到進步系統的安全性和可靠性的同時兼顧系統的工作效率：（1）系統需要錄進每個預算科目的預算數目，預算可以在年初加進，也可以根據實際情況在平時進行追加和減少，所有操縱都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續時，系統能自動計算預算余額，假如余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結綁定預算科目的相同數目的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數目大于預算余額的情況出現。（4）借款可以分批分期償還，同時系統能夠方便地統計借款情況，查看過期未還的借據。（5）系統先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數據，再依照科目代碼的邏輯關系統計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統計科目，建立統計報表科目模版，方便日后的常規統計工作。（7）普通用戶根據自己的賬戶和密碼可以在HIS系統的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。 圖2 預算使用和借款的示意圖（略） 注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況
5 系統實現
由于我院HIS系統是軍衛一號系統，該系統采用的是Oracle數據庫，假如我們選擇Oracle數據庫，可以很大程度上減小技術職員的壓力和工作量，并且該數據庫系統的各方面性能非常出色，所以我們這套系統的后臺數據庫也采用Oracle數據庫。固然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數據庫。但是考慮到HIS系統的壓力和財務數據的重要性，我們把系統安裝在一***立的服務器上，并采用冷備份和數據回檔并用的方式來保障數據的完整備份。在網絡設置方面，公道規劃虛擬局域網(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、進步網絡速度，還能加強網絡安全和方便治理。固然財務數據庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網絡，減小由于在同一個廣播域而產生的相互干擾。PB是強大、靈活的數據庫開發工具，尤其適合開發C/S結構的程序。在財務客戶真個開發中，大量使用PB的數據窗***術，這樣做可以進步開發效率，使開發職員能夠把更多的精力投進到程序的功能方面。
6 系統效果
此系統的開發完全是根據財務部分的要求而來，每一個功能模塊都經過實際操縱職員和開發職員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統（見圖3）。圖3 系統部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統的結構和軟件有很多的優點：（1）財務部分可以擺脫以前使用的經費本記賬手續，各部分也不再需要使用經費本。把每個經費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部分辦理報賬、借款。（2）由于該系統的數據庫服務器是接進到醫院HIS系統網絡，所以各單位能夠利用內部網絡和計算機查看自己的經費使用情況，而醫院相關治理部分也同樣可以及時得到相應的經費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據結合紙張借據，在電子借據上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據的情況、統計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續使用預算，到年底發現預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據財務部分的需要，自動形成相應的經費使用月報統計，極大地減輕了以往會計手工統計月報表的工作。
7 討論
HIS系統的網絡平臺上除了可以運行財務系統，還可以運行辦公自動化等一系列內部信息化系統，這種上風在很多單位是沒有的。由于大部分單位的網絡都接進因特網，內部的財務、業務等重要數據考慮到安全因素是不能夠接進的。而醫院的HIS系統多是專門展設的網絡，跟互聯網是物理隔盡的，這就在安全方面有了先天的上風。假如嚴格控制接進HIS網絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫院內部相關職員通過HIS網絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替換傳統經費本的物質基礎。有的單位已經實現了磁卡替換經費本，但是題目在于沒有一個內部的安全的網絡環境，不能在計算機上方便地查看自己的經費使用情況，十分的不方便。
由于這個財務系統與醫院的HIS系統在同一個網絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資治理軟件安裝到財務部分的計算機上，方便對資金和物資的統計和治理；同時也為今后實現在財務系統中調用HIS中相應的財務數據，全面實現數字化醫院提供了物質基礎。
參考文獻
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