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50例顱內血管狹窄支架植入術圍手術期護理體會
摘要：目的 討論研究對實行顱內血管狹窄支架植入術患者實行圍手術期護理的臨床療效與意義。方法 選取我院腦外科需進行顱內血管狹窄支架植入術患者50例并對其進行圍手術期護理干預。對患者手術效果及預后恢復情況進行評估。結果 所有患者手術均順利完成，未發生意外事件。術后發生血壓異�；颊�4例，包括低血壓患者3例及高血壓患者1例。4例患者均進行及時處理后癥狀緩解。1例患者發生腦出血后死亡;1例患者發生腦梗死。結論 臨床對行顱內血管狹窄支架植入術患者行為手術期護理干預既能在手術前幫助患者全面認識疾病，調整心態配合治療;更能在手術過程中確保手術順利進行，降低術中突發事件及術后并發癥發生概率。
關鍵詞：護理干預;血壓;顱內血管狹窄支架植入術
缺血性腦血管疾病的發生發展與頸動脈及其分支、椎動脈及其分支和鎖骨下動脈狹窄存在密切聯系[1]。以上各類型狹窄不僅能直接造成腦內局部發生低灌注，更是導致缺血性腦卒中的重要原因。顱內血管狹窄支架植入術因其具有解除血管狹窄，降低缺血性腦血管疾病發生概率。但由于該方式仍屬于有創性治療，因此部分患者可能在術后發生腦栓塞、血栓、血管痙攣等并發癥。圍手術期對患者進行完善的護理干預是在日常護理基礎上聯合心理護理、術中護理及術后預防并發癥護理等，對降低患者術后并發癥發生率有重要意義。本實驗為研究對行顱內血管狹窄支架植入術患者行圍手術期護理干預對促進疾病恢復的臨床療效及意義，特選取50例本病患者作為研究對象。現將試驗結果匯報如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月腦外科需行顱內血管支架植入術患者50例左右為研究對象。其中男28例，女22例;年齡47～67歲，平均年齡(57.2±10.3)歲。所有患者行經顱多普勒超聲檢查提示顱內血管供血不足，頸部血管彩超提示動脈粥樣硬化改變且頸動脈狹窄有斑塊;頸動脈及椎動脈不同程度狹窄。全腦血管造影提示需置入支架的血管狹窄程度超過50%。患者均不同程度出現偏身或全身麻木、頭暈目眩、偏癱等癥狀。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 圍手術期由術前、術中及術后三部分組成。步驟包括：①術前對患者進行疾病知識宣傳教育，使患者全面、正確的認識疾病。告知其手術治療具有治愈率高，提高患者治療依從性。了解其內心的恐懼與不安并積極幫助其解決疑問，緩解緊張情緒[2]。同時，積極調整狀態配合治療。②手術前囑患者完善各項術前檢查并在術前服用避免腦血管痙攣的藥物并于術前6h禁飲禁食，術區備皮及碘試敏實驗。手術前2h使用尼膜通注射液進行崩入避免手術過程中發生血管痙攣。調整患者體位以確保其保持仰臥位并充分暴露手術位置;同時，準備各類搶救藥物，避免手術過程中發生意外事故。③手術過程中將導引導管到達狹窄動脈近端指定位置時，將肝素500U稀釋至2000U后置入靜滴壺中，之后每小時追加500U肝素確保手術過程中肝素化。④手術過程中密切觀察患者各項生命體征及神經系統體征，詳細記錄其心率、血壓、血氧飽和度等指標。確�；颊吆粑劳〞常缘蜐舛瘸掷m性給養為主，改善腦部供氧。⑤手術結束后應密切觀察患者意識恢復情況及各項生命體征。使其血壓保持在19/12kpa以下，避免過度灌注綜合征。術后保持絕對臥床并去枕平臥。解除穿刺點進行加壓包扎前應對患者肢體進行制動，避免頭部抬高。患者意識恢復后可根據實際情況適當飲用流食或半流質食物;觀察手術后72h尿量，確定腎功能是否受到損傷。另外，對穿刺部位恢復情況應加強觀察。術后加強抗凝處理，避免發生血栓。密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否發生出血。對患者適當使用尼莫地平微泵輸注可在一定程度上降低由于導管刺激所導致的血管痙攣發生概率。⑥患者病情穩定且恢復較好后可考慮出院并進行出院指導，包括注意調整情緒，避免受到情緒刺激;每日保持充足的休息時間，恢復過程中需確保低脂、低鹽及營養較高的食物以促進患者恢復。
1.3觀察指標 對所有行圍手術期護理干預患者手術執行情況及術后恢復預后情況進行評估。
1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行分析處理。組間比較應用獨立t檢驗或χ2檢驗。設P<0.05為有統計學意義。
二、結果
所有患者手術均順利完成，未發生意外事件。術后發生血壓異常患者4例，包括低血壓患者3例及高血壓患者1例。4例患者均進行及時處理后癥狀緩解。1例患者發生腦出血后死亡;1例患者發生腦梗死。
三、結論
顱內血管狹窄是導致患者發生缺血性腦卒中的主要原因之一，即使進行有效嚴格的內科治療也存在一定發生率。目前血管內支架成形術對于局部血管狹窄具有良好的治療效果，但由于顱內血管結構及形態的特殊性及術中操作等因素，仍導致部分患者術后出現不同程度并發癥，不利于其正�；謴皖A后[3]。因此，對患者進行圍手術期完善護理干預對提高疾病治療效率，降低并發癥發生概率有重要意義。術前及術中完善各項準備并督促患者完善各項手術檢查、術中調整體位等均能有效確保手術順利完成，降低意外事件發生概率。本次實驗中結果顯示所有患者行圍手術期護理干預后手術均順利完成，僅有一例患者發生腦出血死亡，其他患者均順利恢復。
綜上所述，臨床對行顱內血管狹窄支架植入術患者行為手術期護理干預既能在手術前幫助患者全面認識疾病，調整心態配合治療;更能在手術過程中確保手術順利進行，降低術中突發事件及術后并發癥發生概率。
參考文獻：
[1]王宗玉，卓銀霞.23例顱內血管狹窄支架植入術的護理[J].國際護理學雜志，2012，31(7)：1186-1188.
[2]富麗娜.顱內血管狹窄支架植入術的護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(21)：142-142.
[3]趙利紅，許金玲.舒適護理在顱內血管狹窄患者支架植入術后的應用[J].全科護理，2010，08(22)：2036.
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