基礎護理學教學中三明治教學法的運用
基礎護理學是高等護理教育的重要基礎課程，也是一門實踐性、應用性很強的專業課程，為臨床各�？谱o理提供了基本的理論知識與技能，下面是小編搜集整理的一篇探究三明治教學法的論文范文，歡迎閱讀參考。
目前基礎護理學理論教學主要采用以教學大綱為依據，從教學目標、重點、難點等入手，結合相關知識與臨床實際，以教師為主導的講授式教學模式。該教學模式以灌輸專業知識為主旨，教學方法單一，不利于學生發現性與探索性學習能力培養以及評判性思維、溝通能力、創新能力的發展;同時，由于教學過程以教師為主導，學生被動參與，難以激發學生的積極性與參與熱情。德國海德堡大學醫學院將三明治教學法應用于醫學小班教學，建立了三明治醫學教學模式[1].
三明治教學將小組討論、交叉學習、學習匯報等教學形式有節奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學中，使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，從而調動學生的積極性，提高其自主學習、思考以及探索新知識的能力。為改革傳統的基礎護理學理論教學方法，提高護理本科生的評判性思維與核心能力，我院將三明治教學法引入到基礎護理學的理論教學中，取得了顯著效果。
1對象與方法
1.1對象
采用便利取樣法，選擇濟寧醫學院2013級4年制護理本科1、2班為試驗組，3、4班為對照組。試驗組女生75名，男生8名，年齡19~21(20.12±0.86)歲;對照組女生74名，男生11名，年齡18~21(19.78±1.32)歲。兩組學生的性別(χ2=0.457,P=0.499)、年齡(t=1.830,P=0.070)差異無統計學意義。兩組均在第3學期開展基礎護理學的理論學習，共64學時，教學內容、授課教師及總課時相同。
1.2方法
1.2.1構建教研小組
由基礎護理學教研室6名專職教師和濟寧醫學院附屬醫院從事臨床教學和教學管理的8名專家共同組成教研小組，其中，碩士學歷11名，本科3名;教授5名，副教授4名，講師5名;主任護師1名，副主任護師5名，主管護師2名，工齡9~25年。教研小組負責制訂教學計劃、實施教學及開展教學評價等各項工作。
1.2.2修訂教學計劃
對照組的教學計劃以教務處2013年修訂的基礎護理學教學大綱為依據，按照各章節教學內容、教學目標及課時制訂教學計劃。試驗組的教學計劃以整體護理觀為指導思想，以患者為中心，圍繞教學大綱，將教材各章節的內容進行重新劃分、優化整合，形成以預防與控制醫院感染(6學時)、護士的職業防護(6學時)、新入院患者的護理(6學時)、住院患者的護理(6學時)、術前患者的護理(8學時)、術后患者的護理(6學時)、危重癥患者的搶救(6學時)、危重癥患者的生活護理(8學時)、傳染性疾病患者的護理(4學時)、臨終患者的護理(8學時)為模塊的知識單元。教研小組根據各單元的知識結構與內容設置學時數、授課教師及教學進度，編寫教案及案例。教案主要包括授課題目、學時數、教學過程、作業、板書設計、教具、教學反思等。其中教學過程是教案的核心，包括開場白、授課題目的一般信息、學習目標、問題、小結、案例等;教學案例的選擇與編寫以圍繞各知識單元的重點、難點為原則，問題的設計應具有探討性，以突出護理程序的應用為核心。
1.2.3教學培訓
教研小組查閱三明治教學法的相關資料，通過對資料進行整合，圍繞什么是三明治教學法、該法在醫學高等教育教學中的應用、該法對基礎護理學理論教學的指導意義以及該法的詳細教學過程與教學形式等核心問題，編制成培訓資料，對基礎護理學全體授課教師進行集中培訓。培訓以理論授課-實踐演練-總結反饋的形式進行，共計16學時。
1.2.4實施教學方案
對照組采用兩班合堂上課的形式，運用傳統的教師課堂講授模式進行授課，即以教學計劃為依據，從教學目標、重點、難點等入手，結合相關知識與臨床實際，向學生順序性講授基本理論、基礎知識與護理操作技能知識。試驗組按照新的教學計劃，采用小班授課的方式，運用三明治教學法開展教學，具體方法如下。
(1)分組、編號、制作號牌：將1、2班學生各分為6組，分別命名為A、B、C、D、E、F組。每組7名學生，各組按1~7編號，制作號牌，如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、A-7.將A~F組的號牌分別置于教室的指定位置，學生進入教室時隨機領取一個號牌，根據編號指示就坐。
(2)教學過程：以“術后護理”知識單元為例，該單元共6課時，涉及鋪麻醉床、生命體征監測、吸氧、吸痰、留置導尿管的護理、靜脈輸液、飲食護理等知識點，分3次授課。第1次課為鋪麻醉床和生命體征監測，第2次課為吸氧、吸痰、留置導尿管的護理，第3次課為靜脈輸液、飲食護理，每次2學時(120min)。以第1次授課為例，教學過程如下。①開場白(10min)：教師通過問題“術后患者常規的基礎護理操作有哪些?”引出議題---“要學什么?”,然后通過列舉不同的外科術后患者的病情特點引發學生思考---“應為患者實施哪些基礎護理技術?”,最后提出學習目標，提出6個問題：如何為患者鋪麻醉床;什么是生命體征，生命體征包括哪些指標、各指標對機體的意義是什么;什么是體溫，體溫的特點、測量方法及注意事項;什么是脈搏，脈搏的特點、測量方法及注意事項;什么是呼吸，呼吸的特點、測量方法及注意事項;什么是血壓，血壓的特點、測量方法及注意事項。教師將6個問題隨機指定給6個小組，每組1個問題。②小組討論(15min)：各組針對指定問題進行討論。③交叉學習(15min)：小組討論結束后，學生按照編號A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報小組討論環節本組的討論結果，然后交叉討論，聽取他組的意見。④集中匯報(15min)：交叉學習結束后，學生再次回歸各組，整合本組與他組的意見，對本組指定的問題做出總結，并選派2名代表，1名學生向全體同學做匯報，另1名學生負責板書。
每組匯報2~3min.⑤教師小結(15min)：集中匯報結束后，教師針對教學內容中的難點及不適合討論的內容進行深入講解，并圍繞本次課的學習目標，對6個問題進行深刻解析，對各問題的討論結果進行補充和總結。⑥建立“金魚缸”(15min)：教師根據所學內容，提出一個臨床案例和問題，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決臨床實際問題的能力，即建立“金魚缸”.案例：患者，女性，32歲，停經42周，G2P1、LOA,B超顯示臍繞頸1周，羊水過少，入院當日已行剖宮產術。請問該患者術后的護理措施有哪些，如何執行護理措施，應注意的問題有哪些。教師選擇A-1、B-2、C-3、D-4、E-5、F-6編號的學生組成新小組，就坐于指定位置進行小組討論。其他學生在外圍認真聆聽，可適時進入小組發表意見，參與討論。⑦總結(15min)：教師首先解析案例，引導學生思考，并解答案例涉及的各項問題，然后圍繞學習目標，對本節課的相關理論知識及臨床應用做出總結。⑧反饋(10min)：學生針對此次教學內容，從學習收獲、學習能力、學習心得等方面提出評價及反饋信息。⑨釋疑(10min)：教師解答學生提出的各種疑惑，并布置課下作業---查閱文獻，了解生命體征監測在臨床護理工作中的意義及相關的新技術與新進展。
1.3效果評價
1.3.1理論考核
學期末，由護理學院教育科組織安排理論考核，統一設置考場及監考人員，重點考核學生基礎知識掌握的情況、理論聯系實際的能力及發現問題、分析問題與解決問題的能力。兩組使用同一試卷及評分標準，試卷交由教研小組統一批閱，滿分100分。
1.3.2問卷調查
在理論考核結束后，由教研小組向學生集中發放問卷，匿名填寫，30min后當場收回。共發放問卷168份，收回有效問卷168份，有效回收率100%.
(1)評判性思維能力測量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)：由香港理工大學彭美慈等[2]進行翻譯和修訂，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，共70個條目。每個維度包含10個條目，其中負性條目40個，正性條目30個。各條目的回答分為非常贊同、贊同、有點贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個等級，負性條目計為1~6分，正性條目計為6~1分。
(2)學生核心能力自評問卷：由教研小組在查閱文獻、專家咨詢、學生訪談等基礎上，參考護理專業本科生臨床能力指標體系[3]設計，請學生自評各項能力是否有提高。包括總結知識能力(5條)、創新思維能力(3條)、自主學習能力(4條)、溝通合作能力(4條)、語言表達能力(4條)5個方面，共20個條目。每個條目采用Likert5級評分，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分。請6名護理教育、護理管理專家對問卷內容進行評閱，內容效度指數為0.85;經小樣本預調查，測得問卷的Cronbach'sα系數為0.90.
(3)學生對教學的滿意度：由教研小組自行設計，包括針對教學準備(4條)、教學過程(8條)、教學能力(5條)、教學態度(4條)、教學效果(4條)5個方面，共25個條目。每個條目采用Likert5級評分，從非常不同意到非常同意分別賦值為1~5分。請6名護理教育、護理管理、流行病與統計學方面的專家對問卷內容進行評閱，內容效度指數為0.89;經小樣本預調查，測得問卷的Cronbach'sα系數為0.91.
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入和統計分析。采用均數和標準差描述兩組學生的年齡、理論考核成績、評判性思維能力總分及各維度得分，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學生上述指標的差異;采用人數和百分比描述兩組學生的性別分布，采用χ2檢驗比較兩組學生性別的差異。
2結果
2.1兩組學生理論考核成績比較
試驗組學生理論考核成績為(90.84±3.32)分，對照組為(88.72±3.64)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=3.252,P=0.003)。
2.2兩組學生評判性思維能力比較
試驗組學生評判性思維總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分高于對照組，見表1.
2.3兩組學生核心能力比較
試驗組學生核心能力總分及各維度得分均高于對照組，見表2.
2.4兩組學生滿意度比較
除教學態度外，試驗組學生滿意度總分及各維度得分均高于對照組，見表3.
3討論
3.1三明治教學法有利于增強學生評判性思維能力與核心能力
三明治教學法是一項有組織、有計劃、有評價的系統的教學活動，改變了傳統理論教學“教師教，學生學”的單一模式，建立了“教師引導-師生討論-共同總結-深化主題”的雙向或多向互動模式，是一項科學有效的教學干預措施，從以臨床實際為依托的教學計劃的設計與制訂，到充滿趣味性的教學方法，再到多元化的教學評價，步步為營，環環相扣，為理論教學提供了縝密的教學思想和明確、有序的實施框架，使教學有章可循，有條不紊的順利開展。
該教學法形象地將教師多次分段講授比作“面包”,將學生多次分組討論及集中匯報比作面包片之間的“香腸和奶酪”,具有趣味性的多環節教學活動為學生創造了一個主動學習、團隊合作學習的良好環境，激發學生的求知欲與探索欲;小組討論與交叉學習環節提升了學生的學習積極性與課堂參與度;在學生匯報環節，通過反復的討論和交流，培養和鍛煉學生的自主學習能力、分析問題能力、總結知識能力、語言表達能力、溝通能力等;在“金魚缸”教學環節，通過案例討論，學生在做中學、學中做，在實踐中深刻領會如何將理論知識運用于臨床實際，從而使其發現問題、分析問題、解決問題的能力得到有效鍛煉與提高;另外，教師對課堂的精心設計與認真組織為理論教學創造了友好、活躍的課堂氣氛，在和諧的課堂氛圍中學生的自信心、團隊合作精神、責任意識等得到加強、提升。本研究結果顯示，試驗組學生理論考核成績，核心能力得分、評判性思維能力總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分均高于對照組(P<0.05)。
3.2三明治教學法有利于促進教學效果,提高學生滿意度
三明治教學法突出了學生的主體地位，教師在課堂教學中不僅要完成知識、技能目標，還要關注學生的學習過程、方法、態度，這就要求教師應根據學生的需求，本著因材施教的原則，注重理論與實踐緊密聯系，認真選擇教學內容，詳細制訂教學計劃，從能力培養的角度設計教學問題和教學過程，以培養學生的問題探究、實踐、創新意識為核心，充分備課、熟練講解，緊扣主題，有層次、有節奏地開展教學，使各項教學準備得到加強，教學過程得到促進。三明治教學法以學生的自主學習、獨立思考為前提，自學式、探究式、問題式、討論式、合作式等多種教學方法滲透其中，在該法的指引下教師既要引導學生積極思考，大膽質疑，還要注重培養其自主意識、合作意識、觀察能力、分析能力、探究能力、創新能力等，這就要求教師必須以先進的教學理念武裝自己，認真學習各種教學方法，在實踐中不斷總結、反思，提高自己的教學理論水平與實踐能力，從而提高教學能力。三明治教學模式使教師樹立了以學生為主體，以教師為主導的教學觀念，建立了“平等-合作”的師生關系，教師由“課堂的主宰”轉變為學生學習過程的鼓勵者、引領者、組織者、合作者，這就督促教師多學習人文社科知識，豐富教學理念，學會應用心理學、溝通與交往等知識為學生營造一個自主、合作的良好學習環境，使學生感到尊重、關心和幫助，使課堂成為師生密切合作、共同進步的陣地，從而積極有效地促進教學效果。本研究結果顯示，試驗組學生的滿意度總分及對教學準備、教學過程、教學能力及教學效果的評分高于對照組(P<0.05)。
3.3對基于三明治教學法的創新型教學模式的幾點建議
三明治教學法與傳統教學模式相比有較多的優越性[1],但受多因素的影響，在應用時應注意以下方面。①該教學法對問題的思考與探討較局限、不易深入。由于受時間等因素的限制，學生在參與小組討論、交叉學習、集中匯報以及“金魚缸”等課堂討論環節時不能充分進行文獻查閱，資料收集受限，導致思考問題時涉及面較窄且膚淺，對問題的探討也趨于片面、不易深入。②教案的撰寫。三明治教學過程包括多個教學環節，既有講授又有討論，各環節之間聯系緊密，環環相扣，步步深入，因此撰寫教案時對各教學環節應精心設計、合理安排，詳細制訂、認真編寫;課堂問題的設計既要契合教學目標，又要有探索性、可討論性，各問題間既相互有別、不重復，又共同組成整體;“金魚缸”教學案例既要與教學內容緊密相關，又要側重理論指導實踐。③嚴控課堂節奏。三明治教學過程，既有集中學習，又有分組、交叉學習，學習形式復雜多樣，課堂節奏感較強，教師應認真遵守各教學環節的時間安排，嚴格控制課堂節奏，正確把握教學方向，避免拖堂。④嚴控學生人數。三明治教學適合于25~30名學生的小班教學，學生人數過多、分組過多會導致討論與匯報環節耗時較多，使學生產生厭倦情緒，影響教學效果。⑤課前預習。三明治教學任務繁重、過程緊張，做好課前預習是確保良好教學效果的關鍵。因此，應提前向學生下發教學計劃，使學生有足夠的時間熟悉教學內容、查閱文獻、獲取信息，以保證課堂教學有效進行，順利開展。⑥教室的設計。三明治教學對教室要求較高，普通教室一般難以滿足三明治教學過程多次分組討論的教學需求。因此，開展三明治教學前，需要對普通教室進行設計改造，或通過設計三明治教學專用教室，確保滿足教學需求。
4小結
近年來，針對三明治教學法在醫學教學方面的研究不斷增多，在各門課程及各科的臨床教學中得到廣泛應用[4-10].本研究將三明治教學模式的理論和方法引入到基礎護理學理論教學中，是改革護理學專業傳統理論教學模式的探索與嘗試，也是創建新型理論教學模式的一個突破。雖然本研究觀察周期短，但研究結果說明該方法對促進護理學專業理論教學具有一定的積極意義，可為今后指導護理專業教學改革，推動護理專業人才培養模式創新提供依據。
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