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143 例椎基底動脈供血不足TCD 及血脂結果分析
作者：陳思敏 翟南江 張莉 周蘇晉目的 探討TCD 及血脂檢查對椎基底動脈供血不足（VBI）的診斷價值及意義。方法 對143 例VBI 住院患者的TCD 及血脂檢查結果進行分析。結果 143 例患者TCD 檢查結果正常37 例（25.9%），異常106 例（74.1%）；血脂檢查正常53 例（37.1%），異常90 例（62.9%）。結論 VBI 患者多合并有TCD 改變和血脂異常，TCD 是臨床診斷VBI必不可少的檢查手段。
椎基底動脈供血不足；經顱多普勒超聲；高脂血癥
椎基底動脈供血不足（ vertebrobasilarinsufficiency, VBI）是常見的缺血性腦血管病之一。
該病以發作性眩暈為常見癥狀，起病急，發病時間短，主觀癥狀多但無特異性，客觀體征少，臨床診斷存在一定困難。選擇性血管內造影檢查被認為是診斷血管病變的“金標準”，但其有創傷性及費用高昂等特點，使其在臨床上的應用備受限制。CT血管成像技術(CTA)、核磁共振血管成像技術（MRA）雖無創傷性，但檢查費用偏高，一般病人仍不易接受。經顱多普勒超聲（TCD）檢查能對顱內外血管血流動力學情況進行無創性檢查，價格低廉，重復性好，已廣泛應用于VBI 的診斷。血脂異常是引起血管病變的重要因素之一，與VBI 的發病及預后有密切關系。本文對我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的143 例VBI 患者的TCD 以及血脂結果進行分析，現報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
143 例均為我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的臨床擬診VBI 的住院患者，其中男性71 例，女性72 例，年齡最小23 歲，最大88 歲，平均年齡61 歲，病程1 小時~10 年，臨床癥狀表現為發作性眩暈、頭暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、頸部不適等。臨床診斷符合：1996 年全國腦血管病會議分類及診斷標準[1]。所有患者均進行了TCD 檢查及血脂檢驗。
1.2 儀器及方法
TCD 檢查采用深圳寶萊特公司生產的BLT2000 經顱多普勒超聲儀。患者取坐位或仰臥位，自枕窗或枕旁窗探測基底動脈（BA）及雙側椎動脈（ VA ）， 探頭頻率為2 MHz ， 取樣深度BA60~90mm，VA 50~70mm，分別檢測收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、平均血流速（Vm）、脈動指數（PI）、阻力指數（RI）、S/D 值及血流方向、頻譜形態、音頻信號等，其中以Vm 為主要觀察指標，所得檢測結果高于正常值上限或低于正常值下限均為異常。血脂檢驗分別檢測低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）等指標。
2 結果
2.1 143 例患者TCD 檢查結果正常37 例，占總人數的25.9%，異常106 例，占74.1%，其中BA合并雙側VA 異常42 例（39.6%），單純BA 異常33 例（31.1%），BA 合并單側VA 異常14 例（13.2%），單側VA 異常10 例（9.4%），雙側VA異常7 例（6.7%）。
106 例異常者中，流速減慢96例，占90.6%，流速增高10 例，占9.4%。流速減慢者中，BA 合并雙側VA 減慢38 例（39.6%），BA 合并單側VA 減慢24 例（25%），單純BA 減慢18 例（18.7%），雙側VA 減慢10 例（10.4%），單側VA 減慢6 例（6.3%）。流速增高者中，BA 合并單側VA 增高5 例（50%），單側VA 增高3 例（30%），單純BA 增高2 例（20%）。 2.2 143 例患者血脂檢查結果正常53 例，占總人數的37.1%，異常90 例，占62.9%，其中低密度脂蛋白（LDL）增高54 例次，甘油三脂（TG）增高45 例次，總膽固醇（CHO）增高20 例次，高密度脂蛋白（HDL）減低17 例次。53 例血脂正常患者中，TCD 檢查異常26 例，異常率為49.1%；90 例血脂異�；颊咧�，TCD 檢查異常80 例，異常率為88.9%。
3 討論
基底動脈由兩側椎動脈匯合而成，椎-基底動脈系統主要供血于大腦后2/5、小腦、腦干及丘腦后部。椎基底動脈供血不足是中老年人常見的腦血管病變之一，它是指椎-基底動脈系統因各種形態或功能異常而造成的相應灌注區供血不足的形態。許文華等[2]已證實臨床擬診的VBI 經TCD 檢測為VBI的陽性率與年齡有顯著關聯，年齡是診斷VBI 時首要考慮的因素。本組資料中，143 例患者年齡最小23 歲，最大88 歲，平均年齡為60.7 歲，其中50歲以上者83 例，占總人數的78.3%，與報道一致。目前普遍認為VBI 多數由椎基底動脈粥樣硬化引起，而高脂血癥、高血壓、糖尿病等中老年人常見疾病都是動脈粥樣硬化的高危因素[3]，與VBI的發生密切相關。通過本組資料可見血脂檢驗結果異常患者的TCD 檢查異常率明顯高于血脂結果正�；颊摺８咧Y是影響血液粘稠度的重要因素，血脂越高，血液粘稠度就越高，血流速度越慢。當合并有動脈粥樣硬化時，血管管壁彈性下降，順應性降低，管腔變窄，更加重了血流速度減慢的程度。
本組患者143 例中有106 例TCD 異常，陽性率為74.1%，略低于其他作者報道的87.5%[4]，與臨床診斷符合率較高。其中表現為血流速度減慢者96 例，占異常者90.6%，另有10 例表現為血流速度增高，占異常者9.4%，與其他文獻報道結果相仿[5]。當顱內某支血管狹窄時，狹窄部位管腔變窄，橫截面積減少，而通過的血流量不變，故狹窄段血流速度增高，頻譜紊亂，有時伴有血管雜音，而狹窄遠端血流速度減慢。
綜上所述，VBI 患者多合并有不同程度的TCD改變和血脂異常，且與年齡有一定關系。TCD 是一種無創、價廉、重復性好的檢查，可以準確地探測顱內血管的血流動力學改變，是臨床診斷VBI 必可少的檢查手段。
文獻
[1] 高山,黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京:協和醫科大學出版社.2004;50.
[2] 許文華,宋笑凱,楊毅等.椎-基底動脈供血不足的經顱多普勒分析[D].上海.中國院上海冶金研究所.2000.
[3] 左憲華,王翠萍,姜昭等.163 例椎基底動脈供血不足病因及危險因素的分析[J].腦與神經疾病雜志.2001;9(2):118-119.
[4] 李艷萍,莫仲娟,李華珍等.TCD 和BAEP 對VBI TIA 性眩暈患者的研究[J].臨床神經電生雜志,2004,13[2]:108.
[5] 岳峰,方德仁,翁建英等.椎基底動脈供血不足TCD、MRA及BAEP 檢測結果的對比分析[J].新疆醫科大學學報,2001,24(2):115-117.
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