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試論加強臨床教學工作，提高臨床教學質量-湖南中醫藥高等專科
【論文關鍵詞】教學 體制 人才培養
【論文摘要】在建立和發展高等中醫教育的過程中，臨床教學一直被視為培養中醫人才的重要環節，受到學校、主管部門以至整個中醫界的關注和重視。臨床教學改革的關鍵是轉變教學觀念，改革臨床教學模式，盡快實行“床邊教學”，使學生早臨床、多臨床、反復臨床，提高學生的臨床思維能力和素質，密切理論與實踐的關系，拓展學生的臨床視野，提高學生的臨床施治能力。同時注重臨床師資的培訓，提高師資隊伍素質，確保教學效果。
新中國成立以后，隨著我國、和中事業的發展，中醫藥教育實現了由傳統師承教育方式向現代院校教育方式的轉變，高等中醫藥院校已成為培養中醫藥人才的主要基地。為了搞好高等中醫教育臨床教學工作，各地高等中醫藥院校、臨床教學基地和廣大師生員工進行了長期的探索和實踐，經歷了一個不斷認識、不斷改革和不斷建設的發展歷程。教育部、國家中醫藥管理局曾在1997年1月召開的全國中醫藥教育工作座談會和 1998年3月召開的第一次全國普通高等學校教學工作會議上，對中醫藥教育改革和發展作了全面部署。1999年初，又出臺了2號和3號文件，對中醫藥臨床教學工作提出了具體的意見。人類進人21世紀，特別是《中華人民共和國中醫藥條例》正式頒布實施后，中醫藥正面臨著重大的機遇與挑戰。人才培養質量是關鍵，而臨床教學又是關系人才質量的重要因素，也是中醫藥教育的薄弱環節。幾年來，我校為深化臨床教學工作、提高臨床教學質量進行了一系列改革與實踐。
1提高認識.切實加強對臨床教學工作的領導
臨床教學是培養學生理論聯系實際、加強臨床能力訓練的重要教學環節。它在高等中醫教育的教學過程中占有舉足輕重的地位，對中醫藥人才培養質量起著非常重要的作用。臨床教學必須在醫院進行，已漸成為各中校的共識。因此，在加強臨床教學基地硬件設施建設的同時，必須注重加強對臨床教學基地的軟件建設，在各醫院建立以副院長為首的教學管理組織，臨床教研室與醫院各醫技科室合并，教研室主任即科室主任。
2建設基地.改善條件是基礎
2. 1抓好臨床教學基地網絡的建設，保障教學場所我校現有附屬醫院3所。一所附屬醫院達到三級甲等醫院水平，2所附屬醫院達到二級甲等以上水平。教學醫院12所，醫院70所。
2. 2理順臨床教學管理體制，強化教學意識根據當前附屬醫院的現狀，我們在1所直屬附屬醫院實施“院系合一”的管理體制，成立臨床教學部，對教學和學生進行管理。在另2所附屬醫院，我們實施學校與醫院共管，醫院成立臨床教學部，負責整個臨床課的教學和實習管理工作。臨床教研室均設在病區內，盡可能實現教研室主任和臨床醫療科室主任的統一。任課教師承擔的教學任務是醫院科室總任務的一部分。其結果是消除了過去長期以來在組織領導、人員配備工作任務分配等方面形成的“兩層皮”管理，保證了管理渠道和信息傳遞的通暢。
2. 3加強臨床教學基地的內涵建設
2. 3.1抓好臨床師資隊伍建設建設一支高素質的臨床師資隊伍，是保證臨床教學質量的前提，必須十分重視師資隊伍建設，把它作為臨床教學基地內涵建設的首要任務抓緊抓好。(1)壯大臨床教學師資隊伍，由學校嚴把入口關。根據教學工作的需要，逐步從臨床各科具有教學能力的醫療編制人員中，按一定程序選拔并聘任部分兼職教師，被聘任兼職教師的醫療編制人員按照規定條件和程序聘為教師專業技術職稱。(2)充分調動臨床教師的教學積極性。對長期承擔教學任務的醫療編制人員，根據教學能力及臨床帶教水平，在評定職稱時給予一定的傾斜。臨床教師帶教的實績及教學研究論文、成果作為評定教學職稱的重要條件之一。對臨床教學工作成績突出的人員給予表彰獎勵，學校每年評定一次優秀帶教老師(管理干部)。(3)加強臨床教師業務素質和教學能力的培養。幾年來學校和附屬醫院堅持從帶教老師中選派優秀的中青年醫師(老師)外出參加學術交流，如赴國內一流的廣東省中醫院參觀學習，舉辦應用技術培訓班等;組織申報省廳級課題。從而不斷提高臨床教師的醫療、教學、科研水平。
2. 3. 2增加經費投人，改善教學、生活設施等條件在學校對教學基地經費投人有限情形下，怎樣做到院校雙贏，值得我們大家共同探索。我們校領導經與附屬酸陵醫院和附屬331醫院友好協商，經部分經費投入后，兩院的教學硬件設施迅速有了很大改善，學生宿舍、教室、示教室等均以配套。為學校臨床教學班級及時下醫院創造了有利條件。
3深化臨床教學改革，提高質量是核心
3. 1更新臨床教學理念臨床教學的主體在醫院，醫院臨床教學的主體是中醫。在此理念下，學校領導及時調整了教研室設置，由教務科牽頭重新修定各專業教學計劃，確定新的培養目標，從培養模式上保證中醫藥人材質量。
3. 2先試點后鋪開從2002年開始，將護理專業73班的臨床課教學放置附屬醫院進行，使學生在臨床課程的學習將理論與實踐緊密結合起來，學以致用，完整、熟練地掌握學到的知識和臨床基本技能，受到學生的普遍好評，為后續年級的臨床教學奠定了基礎。2004年開始，臨床課程全部由3所附屬醫院承擔，目前各項工作進展順利。
3. 3突出“早臨床”的特點在中醫基礎理論、中醫診斷學、學、方劑學教學過程中，除實驗課外，即穿插了中醫四診八綱課間見習，使學生對中醫的望、聞、問、切辨證辨病有了感性認識和初步的理性分析，積極啟發學生思維能力，讓學生理論聯系臨床，在掌握四診八綱基礎上，較好地運用辨證施治，打好“三基”基礎。
3. 4突出“多臨床”的特點根據順序漸進的教學原則，在中醫基礎和臨床過渡課程的教學中又一次安排課間見習是十分必要的�！秱摗�、《溫病學》、《診斷學》、《針灸學》等學科是實踐性很強的學科，其教學質量直接影響到人才培養規格，故在教學中穿插課間教學見習，注重中醫整體觀在辨證論治中的靈活應用。此外，還根據溫病學科特點，安排適量的西醫傳染病見習，為培養專業“通科”能力打基礎。接著又安排l一2周集中見習，這種多臨床實踐的結果使基礎課與臨床課交替進行，理論與實踐滾動聯系，使學生臨床能力進一步提高。
3. 5突出“反復臨床”的特點為深化教學改革.我們把臨床教研室移置于附屬醫院，從而逐步理順了基礎理論教學與臨床課教學的關系.初步形成“院系合一”的管理模式，為臨床教學模式改革奠定基礎L:我們把臨床課的教學從原來附屬醫院教師部分參與校本部教學，過渡到成建制的高年級多個班放人2個附屬醫院中教學，采取邊上課、邊臨床的教學方法，充分利用“院系合一”形成的優勢，使學生反復接觸臨床實踐.進一步突出理論與實踐滾動聯系的特點。使學生的思維能力、辨證能力、動手操作能力得到充分提高，真正實現了知識向能力轉化，全面提高了學生的綜合素質。這種具有中醫自身特色的臨床教學模式改革，既激活了學生的學習積極性、主動性，又增強了臨床自信心。
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3. 6開展以“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)為主要內容的基本功訓練及競賽活動選定中醫基礎、中醫診斷學、、方劑;骨傷專業選定中醫基礎、中藥、方劑、骨科診斷;護理專業選定護基礎學;針灸推拿專業則選定了中醫基礎、經絡、腑穴、推拿手法和針法灸。競賽前將教師按要求編寫的各專業的基本功訓練發給學生，要求學生在完成正常學習任務的前提下，平時注意此方面的訓練，并將競賽定在每年的5月12日進行。學校拿出都分資金，獎勵成績優秀的學生。此項活動的開展激發了學生的學習熱情，為以后的課程按學以及都奠定了堅實的基礎。
3. 7加強課程建設我校教師主編了《推拿學》、《中醫骨傷科基礎》、《中婦產科學》、(生理學》、《內科護理學》、(無機化學》、《中醫兒科學》、《外科護理學》、《中醫傷科學》;協編了《針灸學》、《中藥鑒定學》、《中藥化學》、《生化》、《針灸學治療學》、《骨科常用手術學》、《常用急癥處理》等中臨床學科的各種教材和教學參考用書達70余部。各教研室修定了教學大綱，建立了課程評價標準，每位教師都有不同專業、不同層次的教案。教研室組織教師集體備課，積極參與實驗室建設，新開設了中醫基礎實驗，制作了針灸穴位標本。
3. 8加強實習前培訓，加快學生角色轉換上崗前的培訓是我校在新的形勢下，為培養適應主義現代化建設和中醫藥事業實際需要，全面提高教學質量、提高中醫實習醫生整體素質，使之成為一名跨世紀的現代化中醫人才而開展的一個新課題。進人實習前，我們用l一2周時間進行臨床基本技能培訓，以適應臨床工作的需要，包括中醫望、聞、問、切等病史采集技巧，如何正確書寫中醫病歷，怎樣開醫囑及中、處方的正確書寫格式，常用理化檢查的運用、正常值及臨床意義，并進行規范體格檢查示范表演。最后通過綜合考核合格后進人臨床實習。由教務科嚴格把關，不合格者推遲下臨床實習。
4加強，建立機制是保證
4.l建立建全各項規章制度，嚴格執行根據國家中醫藥管理局(高等中醫藥院校臨床教學基地評估指標體系》，建立建全各項規章制度.使各項工作有章可循，管理有序。建立激勵機制和約束機制，對在臨床教學中做出貢獻的教師予以表彰和獎勵。對拒絕接受教學任務、造成教學事故的，給予一定的處罰。
4. 2加強臨床教學工作目標管理附屬醫院把臨床教學工作列人醫院發展規劃和負責人任期責任目標，上級主管部門以此作為考核醫院工作和負責人實績的主要內容。教學醫院、實習醫院由一名院級領導負責臨床教學工作，把臨床教學工作列人重要議事日程和工作計劃，統一領導，加強管理，確保質量。
4. 3加強臨床教學過程校把臨床教學任務下放到醫院，并不能一放了之。我們認為優化臨床教學過程，是臨床教學管理的重要內容。臨床教學基地收到教學任務后，必須認真執行臨床教學計劃，嚴格按照教學大綱、實習大綱要求，組織實施臨床教學工作，授課計劃上交學校教務科備查。醫院教學管理部門依據各項教學管理制度，定期檢查教學質量，發現問題及時研究解決。作為學校一方，我們定期召開研究臨床教學工作會議，每兩個星期學校領導與教務科一道，下臨床教學第一線監督和檢查教學情況。期末召開臨床教學基地會議，工作，交流經驗。
4. 4加強臨床教學質量管理臨床教學過程中的每個教學環節，都應有規范要求。學校要抓好臨床教學基本規范建設，制訂《實習生規范》、《實習大綱》、《實習生技能訓練項目和考核要求》以及《各科實習質量檢查評估標準》等一系列文件。要建立實習考核制度，考核應注重素質要求，以臨床能力考核為主，適當涉及有關理論知識;學生在實習期間的醫德醫風、實習態度和勞動紀律應納入畢業成績考核內容，按照學籍管理規定，嚴格管理。
4. 5加強學生管理學校有關的學生管理制度是比較健全的，但由于種種原因，在基地執行得不夠理想，加之醫院人手緊、管理經驗不足，這是導致基地學生違紀較多的重要原因。我們采取在基地醫院設班主任老師，與學校原有班主任老師共同管理學生，班主任津貼由學校支付。學生在基地醫院也必須認真地貫徹執行這些規章制度。使基地醫院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地學生的管理工作呈現出良好的局面。
4. 6加強督促幾年來我們始終將臨床教學質量的檢查與監控作為一項重要工作。先后制定了么期中、期末教學質量檢查制度及運作方法》.《學生成績分析表》、(后進生質量矯正補救措施》、《教師授課質量監控制度及測定標準》等制度與表格。通過教學檢查，聽課與評課制度實施，學生考試成績的分析，考教分離原則的運作，加強了臨床教學質量的檢查與監控。在教學過程中，通過督查小組的聽課、評課、學生對教學工作的評議、外控命題的使用，使我們較全面地了解了臨床教學質量，并不斷地將信息反饋到教學管理人員和教師方面，使臨床教學水平不斷得到提高。
5結語
我校中醫藥臨床教學工作雖然取得了一定的成績，但根據國家中醫藥管理局《關于加強高等中醫臨床教學工作意見》要求，還存在許多問題和困難，諸如經費短缺，臨床教學條件有待于進一步改善，部分教學基地對中醫臨床教學工作未引起應有的重視，臨床教學管理較為薄弱，臨床教學和實踐結合不夠密切等，嚴重影響了臨床教學，必須引起高度重視。總之，中醫藥臨床教學工作在中醫藥教學中，是一個必不可少的教學環節和過程，其抓緊與否，做好與否，直接關系到中醫人才培養的質量。
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【試論加強臨床教學工作，提高臨床教學質量-湖南中醫藥高等�？啤肯嚓P文章：
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