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人工髖關節置換術中的護理問題分析與應對
目的 對人工髖關節置換手術中的護理問題進行分析,并提出對策,防止發生手術并發癥,確保病人手術安全。 方法 成立護理?菩〗M對人工髖關節置換術采取術前訪視,調查資料,確立護理問題,提出護理目標,實施護理措施,效果評價五個階段開展護理工作,在術后隨訪中觀察病情,發放滿意度調查表,對護理效果進行調查。結果 針對全髖關節置換術的護理問題的分析與應對后,病人手術并發癥大大降低,病人滿意度及醫生滿意度均大幅提高。結論 采取整體護理的工作程序,有效提高手術室護理工作質量,使病人得到了更好更安全的身心護理。人工髖關節 置換手術 護理問題
股骨頸骨折、股骨頭壞死發生率近些年逐年增高,通過人工髖關節置換術來代替病人原有的疾病關節,重新獲得關節功能,越來越被病人和醫生接受,但如何護理好病情重、年齡高、并發癥多的髖關節置換術的病人,是我們護理工作的難題也關系到髖關節置換術的成敗。為了更好的對髖關節置換手術的護理,傳統的“以疾病為中心”的護理模式已不能很好地適應護理專業,取而代之的是一種新的護理模式—整體護理模式。它強調的是“以病人為中心”,以護理程序為框架,注重護理質量和護理工作的連續性,以及健康宣教和心理護理[1],從而對髖關節置換的病人實施全面的整體護理。我科自實施整體護理模式以來,總結積累很多有關經驗,以人工髖關節置換手術為例,探討一下手術室護理中問題及對策。
1 研究對象與方法
2010年1月至8月共有98例人工髖關節置換術,其中有8例實施雙關節置換,男性患者42例,女性患者56例,平均年齡71歲,65例股骨頸骨折,33例無菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術。
成立一個以骨科為?频淖o理小組,小組成員在實施手術前,進行收集病人資料,評估病人,展開討論,確立護理問題,制定護理目標及護理措施,進而開展和實施護理各項措施,最后骨科?菩〗M人員對術后病人進行跟蹤調查。
2 確立的護理問題及對策
2.1 護理問題:焦慮(與恐懼手術、緊張有關)。護理目標:病人在手術期間減輕焦慮,達到較舒適狀態。護理措施:減輕焦慮措施 通過術前訪視,與病人親切交談,鼓勵病人敘述心理感受,幫病人排除疑慮,針對患者的心理狀態,主動與患者家屬交談,尊重老年人,及時幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術成功病例,鼓勵病人戰勝疾病的信心,感受到生活的希望,以最佳的心態愉快地接受手術。效果評價:采用Zung編制的焦慮自評量表(SDS)[2]測定,病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。
2.2 護理問題:全髖置換手術知識缺乏。護理目標:病人對手術、麻醉有正確的認識。護理措施:針對病人年齡、文化層次、理解能力,用易與理解的語言進行溝通。講解手術必要性、手術方式、麻醉方式及安全性,通過對該手術的知識點的細致解釋,使病人獲得自身疾病的知識。效果評價:病人對自身疾病及手術相關知識有所了解。
2.3 護理問題:疼痛(與創傷、移動有關)。護理目標:病人在搬運、麻醉及術后能減輕疼痛。護理措施:在搬運病人時,應注意動作輕柔,保護患肢并適當牽引,避免骨折端移位,造成疼痛;擺放麻醉體位時,我們應協助病人翻身,牽引患肢,用厚墊支撐患肢,扶住病人頭部及下肢,同時安慰病人,觀察病人有無不適反應;術后采用適合的止痛方法,減輕術后疼痛。效果評價:經過相應護理措施實施,通過疼痛FPS-R評估量表[3],病人在搬運、麻醉及術后疼痛程度較低。
2.4 護理問題:有感染的危險(與手術、侵襲性操作有關)。護理目標:最大限度降低術后感染率。護理措施:所有的手術器械均采用高壓滅菌,髖關節假體材料必須嚴格符合國家有關標準。器械包的消毒有三重監控措施(即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監測劑);術前進行充分空氣消毒;嚴格無菌操作。 巡回護士嚴格監督手術人員的無菌操作,指導、檢查器械師、進修醫生、實習生的無菌操作;手術人員均戴雙手套,有破損時,要檢查手套的完整性,并及時更換;合理地應用抗生素,分別在手術開始時和手術進行后30分鐘時,靜脈推注頭孢曲松鈉1g,嚴格按時給藥,以維持血液藥物有效濃度,起到預防感染的作用;嚴格控制參觀人員,避免人員流動。手術進行時,盡量減少走動,必要走動時,步伐要輕,操作動作輕柔,避免塵埃飛揚。效果評價:感染率控制在1.0%以下。
2.5 護理問題:有皮膚、血管、神經受損的危險(與受壓、電燙傷、過度牽引有關)。護理目標:手術期間皮膚、血管、神經無損害。護理措施:由于病人長期臥床,年齡均較大,皮膚干燥薄弱,極易受損,因此我們在搬運時,應避免拖、拉、拽的動作,要協調一致將病人抬起,再輕輕放下;擺放體位時,要注意動作輕柔,保護骨突部位,臺布平整無褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊,兩足踝處放墊圈,胸撐與病人之間墊軟墊,穩妥固定,使病人身體保持直線位,便于術中醫生的判斷及復位;上肢外展與身體的角度小于90°,避免血管、神經過度牽拉;2小時按摩受壓部位的皮膚一次,促進血液循環;電刀負極板的放置,由于手術操作,患肢無法進行電刀負極板的黏貼。健側肢體臥于下方,醫生在牽引復位過程中,極易引起負極板的脫落、移位,術中被布類覆蓋,不便于檢查,因此,選擇上臂或肩胛部黏貼,便于觀察、管理。效果評價:病人在手術期皮膚血管、神經未出現受損的情況。
2.6 護理問題:有低體溫的危險(與手術環境、低溫液體輸入有關)。護理目標:病人在術中、術后維持正常體溫。護理措施:病人在入室前,將室溫調至24-25℃,術中可適當調低1-2℃。不要將空調風直接對著病人吹,扇葉往上調,手術結束前30分鐘,將室溫再次調至25℃,術中將暴露的肢體用棉布包好,沖洗液適當加溫至36-37℃,輸液、輸血可用自控加溫儀對液體進行加溫。手術病人可以進行腋溫或肛溫監測,采取各種保暖措施,防止發生低體溫。效果評價:98例病人體溫維持均在36.5℃左右。
2.7 護理問題:有體液喪失的危險(與失血有關)。護理目標:病人術中生命體征正常,有效地糾正血容量不足。護理措施:該手術病人年齡較大,身體虛弱,各臟器功能衰退,故術中應密切觀察病情變化,根據生命體征、尿量、神情正確評估出血量,合理調節輸液速度和安排輸血的時間。在積極糾正血容量不足的同時,也要避免糾正過旺,給病人造成體液儲留的危險,避免心衰、肺水腫的發生。效果評價:病人生命體征正常,未出現輸液并發癥。
2.8 護理問題:有術肢脫位的危險(與搬運有關)。護理目標:無脫位發生。護理措施:術后搬運病人時,注意術肢保持外展中立位30°,雙下肢之間放置一個梯形枕,不要把患肢架在另一條腿上,忌側臥,避免傷肢外旋、內收動作,術肢避免脫位發生。加強手術宣教工作,提高患者對人工全髖關節置換術的認識,并加強醫護結合,對預防髖關節脫位有很好的促進作用。效果評價:病人無脫位發生。
3 質量評價與反饋措施
術后?菩〗M成員分別對病人進行隨訪,觀察病情,98例手術中,無一例并發癥的發生;發放滿意度調查表,結果醫生及病人滿意度均較以前有大幅度提高。最后小組對護理效果要進行評價,作出,發現護理新問題,并重新制定更完善的護理計劃。
4 討論
人工髖關節置換術在老年股骨頸骨折中開展越來越多,術中明確護理診斷,對術中病人的護理,能幫助護士準確無誤的實施,可提高護理質量,減少并發癥的發生。整體護理的要求是要嚴格按護理程序進行護理工作,合理運用護理程序,根據護理程序的五步驟,責任護士根據收集來的資料和相關手術種類進行地評估,然后擬定手術中可能出現的護理問題,護理工作中可以照章執行,使護理過程少走彎路避免差錯,人工全髖關節置換術中護理問題的確立,因病人有個體差異,制定護理問題時要因人而異尋找其他個性護理問題,以人為本,更好的體現整體護理的宗旨:“以病人為中心”。
手術室實行整體護理,提高了手術室護士的綜合素質和護理質量,增強了責任感和使命感,使護理工作不再是醫囑加常規的被動局面,患者得到了更科學、及時、全面的護理,從而激發了護士的學習熱情[4]。
參 考 文 獻
[1] 王麗銘,鮑紅柳,李春英.人工全髖關節置換術護理診斷探討.《中華外科學雜志》,2005,2(5):191-192.
[2] 劉曉紅.護理心[M].上海:第二軍醫大學出版社,1998.266~268.
[3] 李漓,劉雪琴.老年人的疼痛及評估.《中華護理雜志》,2003,2:24.
[4] 呂碧瓊.改變護理模式在手術室的護理對策探討.《中華現代臨床醫學雜志》,2005,3(9):807.
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