舌下三針治療中風后吞咽困難28例臨床觀察

舌下三針治療中風后吞咽困難28例臨床觀察

目的  觀察針刺中風后吞咽障礙的療效。方法  將患者采用隨機對照法，分為治療組與對照組，治療組采用舌下穴位針刺療法，對照組采用體針療法。結果  治療組與對照組臨床療效比較，治療組優于對照組。結論  舌下三針治療中風后吞咽障礙能明顯促進患者康復，提高生活質量。
  舌下三針   中風   吞咽障礙
        吞咽困難是中風病的嚴重并發癥之一，系由延髓發出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經受損后可導致的言語及吞咽障礙。吞咽困難容易導致進食困難，不能保證人體的正常營養供給，而且由于吞咽困難、飲食嗆咳，食物有可能誤吸入氣管，引起吸入性的肺炎和肺部感染的可能性，甚至有可能造成窒息導致死亡，所以中風后并發吞咽困難的后果嚴重，可獨立的影響病死率[1]。但目前仍無特效治療方法，自2005年2月—2010年2月，筆者試用舌下三針治療中風后吞咽困難26例，收到較好療效，報道如下：
        1 資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院神經內科確診為中風病伴吞咽困難的的住院患者51例，隨機分為治療組和對照組。治療組28例，其中，男17例、女11例；年齡57～72歲，平均年齡為（63. 5±6.2）歲；病程7天～半年；對照組26例，其中，男14例、女12例；年齡55～73歲，平均年齡為（62.8±6.7）歲；病程7天～半年，兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。
        1.2  診斷與病例選擇標準  西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四次修訂的《各類腦血管病的診斷標準》［2］，入選病例均經腦CT或MRI證實為腦梗塞。中醫診斷標準依據國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》，所選病例符合中西醫診斷標準，屬缺血性中風急性和恢復期患者且伴有吞咽障礙的作為納入觀察對象，以洼田飲水試驗［3］為吞咽障礙的評價標準。方法：讓患者取端坐位自己喝下溫水30ml，觀察所需時間及嗆咳等情況。能順利一次咽下為1級，分2次以上不嗆咳咽下為2級，能一次咽下但有嗆咳為3級，分2次以上咽下也有嗆咳為4級，屢屢嗆咳為5級。
        1.3  治療方法  治療組：在常規治療基礎上，給予患者3％過氧化氫或1：5000高錳酸鉀液漱口后，患者取端坐位或者仰臥位，將舌卷起，舌尖抵住上腭，舌體不能上卷的，可用消毒壓舌板抵于舌體下面，或者助手用消毒卵圓鉗，其持物端小環上分別裹以無菌紗布，夾住舌體上提，醫者用28—30號3寸毫針，舌系帶中點一針，然后自舌系帶旁開，隔0.5厘米各取一穴，向舌根方向快速進針，深度約為1.5—2寸，小幅度提插，低頻率捻轉，進針1—2分鐘，即出針，每日1次，10天為1療程。對照組常規治療基礎上加用體針，取穴：風池、翳風、豐隆、通里、三陰交、合谷，留針30分鐘，每日1次，10天為1療程。連續治療2療程后判定療效。    
        外因致病為六淫侵襲。或客于肌腠，或內犯臟腑�？陀诩‰碚呖梢曰療醾�陰或煉液為痰，滯留不去；或為寒凝，使經脈閉阻，不得宣泄；或為濕滯，阻遏氣機，致使腠理不通。日久則由外而內，侵及臟腑，出現相應的臟腑病變；內因致病，多由情志所傷，造成臟腑功能紊亂；飲食所傷，主要傷及脾胃和腸腑，使其功能受損；房勞過度，則傷及肝腎，致令肝腎虧虛，髓海不足；蟲獸所傷，其毒內攻，最損血津。        上述因素為害，均有較明顯的臨床癥狀，我們可稱之為“前驅反應”。經過合理的，大多數都能夠治愈。少數患者由于延誤了治療，或者治療不徹底，致使病情遷延，常有相應的“后續癥狀”。較為常見的有各種原因所致的臟腑功能受損，從而導致代泄障礙，或正虛邪戀，化熱傷陰，或釀液為痰，橫流肌腠等。
        常言說，胖人多痰濕，而痰濕之生病由多端。如肝失疏泄，心失推動，脾失健運，肺失通調，腎失溫煦，均可導致體液代謝失常，痰濕內生，出現本虛而標贏狀。臨床上常見的有如下癥狀：
        1、肝失疏泄可見胸脅脹滿疼痛，頭暈目眩，煩躁易怒，舌紅降，脈玄數等。治療當疏肝行氣，藥用柴胡、青皮、枳殼、梔子、陳皮、香附、玄胡索、法半下、伏苓、生甘草。
        2、心失推動可見心悸健忘，失眠多夢，盜汗，咽喉干燥，舌紅少津，脈細數。治宜補益氣血。藥用當歸、川芎、熟地黃、淮山藥、芍藥、黃芪、黨參、白術、大棗、炙甘草。
        3、脾失健運可見胸脘脹滿，倦怠，水腫，泄瀉，嘔惡，舌胖大滑膩，脈濡數。治當化顯行水，益氣健脾。藥用黨參、黃芪、白術、伏苓、陳皮、法半下、沙仁 草果、白寇、甘草。
        4、肺失通調可見語聲低微，短氣自汗，形寒肢冷，咳嗽少痰，舌質淡，苔薄白，脈細弱，治宜補益肺氣，藥用黃芪、黨參、白術、蛤蚧、沙參、玉竹、黃精、貝母、甘草。
        5、腎失溫煦可見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘盜汗，陽痿早泄，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。治當溫補腎陽，藥用鹽附子、干姜、小茴香、肉桂、山茱萸、王味子、炙甘草。
        此外，平常要注意調養。飲食方面要忌食煙酒辛辣及肥甘厚味之品，多進食豆類及粗纖維食物。
        保持常態的體形就是保持健康的身體。首先，要養成良好的生活習慣，做到勞逸結合，情志舒暢，飲食適宜，加強鍛煉。其次，發現身體不適要及早就醫，排出隱患，則健康長在。

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