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婦產科腹部手術縫合不拆線的臨床運用觀察論文
婦產科腹部手術的縫合，絕大多數醫院仍沿用傳統的逐層間斷或連續縫合法。多采用一般絲線，縫合時間相對較長，組織殘留線結較多。由于縫線穿透皮膚，且出針點距切口緣有一定距離，術后患者腹部通常會遺留蚯蚓狀或蜈蚣狀手術疤痕而影響美觀。薇喬消毒吸收性合成線是由40%的乙膠脂和10%的左旋膠脂共聚物，以及等量的硬酯酸鈣共聚物混合而成的涂層制成，為非抗原性和無致熱原性，可通過水解作用使共聚物降解為乙二醇和乳酸吸收，其抗張力強度大，柔韌性好。
針線一體能順利通過組織且對其損傷小，加上無線體外露不易感染。該線在術后28～35 d失去張力，56～70 d縫線完全消失[3]。皮內縫合線不穿透皮膚，較好地保留了皮膚的完整性。由于切口對合整齊與皮紋一致，瘢痕呈直線狀，盡可能地保證了手術部位皮膚的美觀，又避免了沿用普通絲線間斷縫合引致拆線的疼痛刺激，以及拆線后留有蜈蚣狀針口瘢痕給患者留下的心理陰影。隨著醫學模式的轉變及生活質量要求提高，這種皮內縫合法能滿足患者的雙重要求，深受患者歡迎。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組186例婦產科手術，其中婦科手術63例，產科手術123例，年齡18～56歲。采用下腹部正中切口108例，橫切口78例。
1.2 手術方法
常規縫合腹膜、腹直肌前鞘，用絲線間斷縫合皮下脂肪數針，達到徹底止血、關閉死腔以及縮小切口兩側距離的目的。然后采用消毒可吸收性合成縫線，不論縱切口還是橫切口均進行皮內連續縫合。選用小三角針將可吸收線的末端打一小結（打2～3次），進針點自一側頂端皮內開始，連續縫合皮內組織至對側頂端，縫合過程中保持角針在皮內穿行，針距約0.5～1 cm，助手牽拉縫線松緊度要適宜，如牽拉過緊切口易皺縮，過松則易導致切口產生裂隙，縫合至對側頂端時，縫線穿透皮膚出針，將縫線拉緊使切口對合適宜后距出針點約1.5～2 cm處打結（2～3次），剪去余下縫線。皮膚外露線待病人出院前剪去，不需特殊對合皮膚。
2 結果
186例患者無感染或切口裂開，手術切口美觀，無硬結排異發生。術后5 d出院。對部分患者進行了隨訪，切口瘢痕纖細，呈直線狀。由于皮內縫合不需拆線，病人一般在術后5 d即可出院，減少了住院時間，節省了費用，同時也加快了住院床位的周轉[4?5]。
根據我們的經驗，使用該方法時應注意以下幾點：
�、倨は卤仨殢氐卓p合，關閉死腔；
�、谶B續縫合過程中牽拉縫線不易過緊，以免皮膚打皺；
�、鄄荒苡糜趶埩^高的腹部皮膚；
�、艽蚪Y時易滑脫，應多打一次結；
�、菪g后2～3 d更換敷料，用強力碘消毒創口。
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