醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)實(shí)施中應(yīng)注意的問題
摘要:為了更好的實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)，在其實(shí)施過程中應(yīng)對以下問題加以注意。審查互認(rèn)資料的合法性、完整性和關(guān)聯(lián)性;對患者提供的資料是否采用以及對某些項(xiàng)目是否需要重新檢查，需要向患者履行告知義務(wù);并對患者提供的資料予以妥善保存，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。這樣才能合理的執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)制度，避免因患者不理解而發(fā)生糾紛，并且達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)的目的，使患者滿意。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查;互認(rèn);告知
為進(jìn)一步緩解“看病貴、看病難”，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生行政部門的文件精神，結(jié)合自身實(shí)際，切實(shí)做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)工作。事實(shí)證明，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)確實(shí)給患者帶來實(shí)惠。但在實(shí)際工作中，也因?yàn)殡p方溝通不足或醫(yī)生未盡到合理的義務(wù)，屢屢導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。通過多年的實(shí)踐，筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)時(shí)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，在臨床工作中應(yīng)采取以下措施，來規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將互認(rèn)的效果發(fā)揮最佳。
1、審查互認(rèn)資料應(yīng)盡到高度的注意義務(wù)
醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是指醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中，依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，保持足夠的小心謹(jǐn)慎，以預(yù)見醫(yī)療行為結(jié)果和避免損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。這要求醫(yī)師在施行醫(yī)療行為的過程中應(yīng)對患者的生命和健康利益保持有高度責(zé)任心，在對患者人格尊重及對醫(yī)療工作敬業(yè)忠誠和技能上追求精益求精的同時(shí)，對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意? 。因此，醫(yī)師在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)根據(jù)各地衛(wèi)生行政部門的規(guī)范性指導(dǎo)文件精神對患者提供的外院資料進(jìn)行嚴(yán)格審查。
1.1審查資料的“合法性” 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳通知精神，一般情況下互認(rèn)只適用于同一地區(qū)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的二級及以上醫(yī)院之間，互認(rèn)項(xiàng)目必須在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的互認(rèn)范圍之內(nèi)。除此之外，在互認(rèn)中可認(rèn)定為不具“合法性”。
1.2 審查資料的完整性患者提供的檢驗(yàn)、檢查資料能不能滿足臨床需要還要審查資料的完整性。如對外院的影像學(xué)檢查(包括普通的放射攝片、CT、MRI等)不僅要求提供出具的診斷報(bào)告，還必須有檢查部位正確完整、圖像清晰的膠片。
1.3 審查資料的關(guān)聯(lián)性這是審查的核心步驟。筆者認(rèn)為應(yīng)從形式上和實(shí)質(zhì)上對患者提供的資料進(jìn)行雙重審查。形式上審查是指臨床醫(yī)師應(yīng)審查資料反映的內(nèi)容與本次診療是否相關(guān)，比如說攝片的部位是否與本次就診需檢查的部位完全一致，詢問該資料是否為患者本人所做，檢驗(yàn)、檢查資料的出具日期與該次診療的時(shí)間間隔是否過長等。實(shí)質(zhì)審查是指醫(yī)師應(yīng)用自身的專業(yè)優(yōu)勢和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來判斷患者提供的資料是否與其臨床表現(xiàn)相符，是否符合疾病發(fā)展規(guī)律。在臨床實(shí)踐中，患方提供的外院資料只有同時(shí)具備了以上屬性才可互認(rèn)。在某些特殊情況下，比如急救或者擬行重大手術(shù)前，不予互認(rèn)。
2、充分履行告知義務(wù)
在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，是一種法定義務(wù)或道德義務(wù)。因此，醫(yī)療告知是醫(yī)方在執(zhí)業(yè)過程中必須履行的法定程序。只有醫(yī)方充分的告知，患方才能作出有效選擇。
在實(shí)踐中，醫(yī)療措施應(yīng)尊重患者的自愿同意。故而，醫(yī)師對患者提供的外院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查資料進(jìn)行審核后，應(yīng)告知患者其提供的`資料是否能適用。對于可以適用的，在征得其同意的前提下實(shí)施互認(rèn);對于不可以適用的，應(yīng)向患者說明理由并告知風(fēng)險(xiǎn)，建議重新檢查�；颊呔芙^重新檢查的，應(yīng)在病歷中寫明并由患者簽字確認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)相信患者提供材料的真實(shí)性，但不能完全排除出具報(bào)告的醫(yī)院存在失誤的可能性。經(jīng)過多年的實(shí)踐國際貿(mào)易合同是否成立引起的糾紛案和不斷總結(jié)，從2010年初，我院要求在采納外院檢驗(yàn)、檢查資料前需充分告知互認(rèn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在征得患者同意并簽署《外院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)告知書》的前提下予以實(shí)施(考慮到門診病人就診時(shí)間短，流量大，目前尚未要求簽署告知書，只要求在病歷中加以描述)。對于需患者重新檢查的，要求經(jīng)治醫(yī)師將重新檢查對疾病診治的重要性和必要性以及拒絕重新檢查的風(fēng)險(xiǎn)及后果向患方進(jìn)行告知。在征得其同意后重新檢查。
3、合理保護(hù)患者隱私
隱私權(quán)屬于人格權(quán)范疇，是憲法賦予公民的基本權(quán)利之一。隨著社會(huì)主義法治建設(shè)的逐步完善和公民隱私權(quán)保護(hù)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，對患者隱私權(quán)的保護(hù)越來越受到社會(huì)關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員從法律和道義上都負(fù)有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)。在實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)并不等于完全公開。因?yàn)獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告是對患者機(jī)體情況的客觀反映，應(yīng)當(dāng)屬于隱私權(quán)的范疇。從民法視角看，隱私權(quán)是一種絕對權(quán)�；颊邔﹄[私內(nèi)容享有支配權(quán)，未經(jīng)本人許可，不得公開。醫(yī)生在診療過程中切不可因?yàn)槭腔フJ(rèn)而忽略了對患者隱私權(quán)的保護(hù)。
4、妥善保管病歷資料
臨床檢驗(yàn)、檢查報(bào)告是病案的重要內(nèi)容，在臨床上為醫(yī)師診治提供重要參考。在醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定方面更是重要的依據(jù)[ 。在臨床工作中，醫(yī)師在對患者提供的檢驗(yàn)、檢查《機(jī)械工程材料》教學(xué)中提升課堂教學(xué)實(shí)效性的幾點(diǎn)策略資料進(jìn)行審核并決定采用后必須將該檢驗(yàn)、檢查單保存在病案中，同時(shí)應(yīng)在病程記錄上詳細(xì)記載檢驗(yàn)、檢查單的來源，提供者，檢驗(yàn)、檢查內(nèi)容等信息(由于門診病歷由患者自己保管，故只要求做好相關(guān)記錄)。而實(shí)際上部分醫(yī)生只在病程記錄中對采納的外院報(bào)告進(jìn)行了簡單的描述，并未將檢驗(yàn)、檢查單留存在病歷中。這樣一旦引起糾紛，往往對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證產(chǎn)生不利后果。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢查互認(rèn)使患者避免了不必要的檢查，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也簡化了就診流程，節(jié)省了就診時(shí)間。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，嚴(yán)格審查資料的合理性，充分和患者進(jìn)行溝通，在征得患者同意的前提下實(shí)施互認(rèn)。筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員只有嚴(yán)格履行法律法規(guī)賦予的義務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，才能有效規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)，把互認(rèn)工作落實(shí)到實(shí)處，才能切實(shí)保證人民群眾的生命安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉鑫，張寶珠，陳特.侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例分析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.59.
[2] 張寶珠，劉鑫.醫(yī)療告知與指南一知情同意權(quán)理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.67.
[3] 岳靚，李潔.醫(yī)患關(guān)系中侵權(quán)責(zé)任探討一以醫(yī)院告知義務(wù)與患者知情權(quán)為視角[J].青年科學(xué)，2010，(6)：79.
[4] 牛義軍.對病案管理中患者隱私權(quán)保護(hù)的探討[J].中國病案，2008，9(1o)：16.
[5] 周群.從醫(yī)患糾紛證據(jù)的角度規(guī)范病案管理[J].中國病案，2010，11(5)：34—35.
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