醫學檢驗與檢查互認實施中應注意的問題

醫學檢驗與檢查互認實施中應注意的問題

　　摘要:為了更好的實施醫學檢驗與檢查互認，在其實施過程中應對以下問題加以注意。審查互認資料的合法性、完整性和關聯性;對患者提供的資料是否采用以及對某些項目是否需要重新檢查，需要向患者履行告知義務;并對患者提供的資料予以妥善保存，同時注意保護患者的隱私。這樣才能合理的執行醫學檢驗與檢查互認制度，避免因患者不理解而發生糾紛，并且達到減輕患者負擔的目的，使患者滿意。

　　關鍵詞:醫學檢驗與檢查;互認;告知

　　為進一步緩解“看病貴、看病難”，減輕患者就醫負擔，各醫療機構根據衛生行政部門的文件精神，結合自身實際，切實做好醫學檢驗與檢查互認工作。事實證明，醫學檢驗與檢查互認確實給患者帶來實惠。但在實際工作中，也因為雙方溝通不足或醫生未盡到合理的義務，屢屢導致醫患糾紛的出現。通過多年的實踐，筆者認為醫務人員在實施醫學檢驗與檢查互認時應認真學習文件精神，在臨床工作中應采取以下措施，來規避醫療風險，將互認的效果發揮最佳。

　　1、審查互認資料應盡到高度的注意義務

　　醫務人員的注意義務是指醫師在實施醫療行為的過程中，依據法律法規、規章和診療護理常規，保持足夠的小心謹慎，以預見醫療行為結果和避免損害結果發生的義務。這要求醫師在施行醫療行為的過程中應對患者的生命和健康利益保持有高度責任心，在對患者人格尊重及對醫療工作敬業忠誠和技能上追求精益求精的同時，對每一環節的醫療行為所具有的危險性加以注意? 。因此，醫師在臨床實踐過程中應根據各地衛生行政部門的規范性指導文件精神對患者提供的外院資料進行嚴格審查。

　　1.1審查資料的“合法性” 根據衛生部辦公廳通知精神，一般情況下互認只適用于同一地區符合質量標準的二級及以上醫院之間，互認項目必須在當地衛生行政部門規定的互認范圍之內。除此之外，在互認中可認定為不具“合法性”。

　　1.2 審查資料的完整性患者提供的檢驗、檢查資料能不能滿足臨床需要還要審查資料的完整性。如對外院的影像學檢查(包括普通的放射攝片、CT、MRI等)不僅要求提供出具的診斷報告，還必須有檢查部位正確完整、圖像清晰的膠片。

　　1.3 審查資料的關聯性這是審查的核心步驟。筆者認為應從形式上和實質上對患者提供的資料進行雙重審查。形式上審查是指臨床醫師應審查資料反映的內容與本次診療是否相關，比如說攝片的部位是否與本次就診需檢查的部位完全一致，詢問該資料是否為患者本人所做，檢驗、檢查資料的出具日期與該次診療的時間間隔是否過長等。實質審查是指醫師應用自身的專業優勢和實踐經驗來判斷患者提供的資料是否與其臨床表現相符，是否符合疾病發展規律。在臨床實踐中，患方提供的外院資料只有同時具備了以上屬性才可互認。在某些特殊情況下，比如急救或者擬行重大手術前，不予互認。

　　2、充分履行告知義務

　　在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，是一種法定義務或道德義務。因此，醫療告知是醫方在執業過程中必須履行的法定程序。只有醫方充分的告知，患方才能作出有效選擇。

　　在實踐中，醫療措施應尊重患者的自愿同意。故而，醫師對患者提供的外院醫學檢驗、檢查資料進行審核后，應告知患者其提供的資料是否能適用。對于可以適用的，在征得其同意的前提下實施互認;對于不可以適用的，應向患者說明理由并告知風險，建議重新檢查�；颊呔芙^重新檢查的，應在病歷中寫明并由患者簽字確認。醫務人員應當相信患者提供材料的真實性，但不能完全排除出具報告的醫院存在失誤的可能性。經過多年的實踐國際貿易合同是否成立引起的糾紛案和不斷總結，從2010年初，我院要求在采納外院檢驗、檢查資料前需充分告知互認潛在的風險，在征得患者同意并簽署《外院醫學檢驗、檢查結果互認風險告知書》的前提下予以實施(考慮到門診病人就診時間短，流量大，目前尚未要求簽署告知書，只要求在病歷中加以描述)。對于需患者重新檢查的，要求經治醫師將重新檢查對疾病診治的重要性和必要性以及拒絕重新檢查的風險及后果向患方進行告知。在征得其同意后重新檢查。

　　3、合理保護患者隱私

　　隱私權屬于人格權范疇，是憲法賦予公民的基本權利之一。隨著社會主義法治建設的逐步完善和公民隱私權保護意識的逐步增強，對患者隱私權的保護越來越受到社會關注。醫務人員從法律和道義上都負有保護患者隱私權的義務。在實踐中，醫學檢驗與檢查互認并不等于完全公開。因為醫學檢驗、檢查報告是對患者機體情況的客觀反映，應當屬于隱私權的范疇。從民法視角看，隱私權是一種絕對權�；颊邔﹄[私內容享有支配權，未經本人許可，不得公開。醫生在診療過程中切不可因為是互認而忽略了對患者隱私權的保護。

　　4、妥善保管病歷資料

　　臨床檢驗、檢查報告是病案的重要內容，在臨床上為醫師診治提供重要參考。在醫療糾紛及醫療事故鑒定方面更是重要的依據[ 。在臨床工作中，醫師在對患者提供的檢驗、檢查《機械工程材料》教學中提升課堂教學實效性的幾點策略資料進行審核并決定采用后必須將該檢驗、檢查單保存在病案中，同時應在病程記錄上詳細記載檢驗、檢查單的來源，提供者，檢驗、檢查內容等信息(由于門診病歷由患者自己保管，故只要求做好相關記錄)。而實際上部分醫生只在病程記錄中對采納的外院報告進行了簡單的描述，并未將檢驗、檢查單留存在病歷中。這樣一旦引起糾紛，往往對醫療機構的舉證產生不利后果。

　　醫學檢驗與檢查互認使患者避免了不必要的檢查，減輕了患者的負擔，也簡化了就診流程，節省了就診時間。在臨床工作中，醫生應發揮其專業優勢，嚴格審查資料的合理性，充分和患者進行溝通，在征得患者同意的前提下實施互認。筆者認為醫務人員只有嚴格履行法律法規賦予的義務，認真執行醫療規章制度，才能有效規避臨床風險，把互認工作落實到實處，才能切實保證人民群眾的生命安全。

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