糖尿病用藥調查研究分析

糖尿病用藥調查研究分析

yjbys小編為您提供一篇藥學畢業論文，是關于糖尿病用藥調查研究分析的畢業論文，歡迎參考！

 

　　【摘 要】 目的 指導糖尿病降糖藥物的合理使用。方法 對于確診為糖尿病的病人調查了460 例糖尿病人的用藥情況，進行了分析研究。結果 有些用藥是合理的，有些用藥不合理，且所占比例不小，用藥不合理占糖尿病總人數的41.3%。結論 用藥不合理有些是大內科醫生用藥存在問題，有些是出自�？漆t生對于糖尿病的用藥，至于其他科的醫生對于糖尿病的用藥就更不合理了。

 

　　糖尿病是當今世界多發病，糖尿病本身對人體的影響并不大，最重要的是糖尿病引起的并發癥對人體的危害大，最近在慢性病的普查中，我們調查了460 例糖尿病人的用藥情況，發現了對于糖尿病的治療存在著用藥混亂問題，現將調查報告分析如下。

 

　　1 臨床資料

 

　　1.1 一般資料

 

　　在460 糖尿病人群中，最大的83歲，最小的9歲，病史最長的21年，最短的6個月：其中男性211例，女性249例。單純糖尿病者232人，出現不同糖尿病合并癥并發癥者228例。

 

　　1.2 用藥資料

 

　　使用二甲雙胍類和磺酰脲類聯用131 人，使用二甲雙胍類和瑞格列奈類聯用20 人，磺酰脲類和非磺酰脲類胰島素促泌劑76 人，使用瑞格列奈類和胰島素類聯用39 人，使用阿卡波糖類和胰島素類聯用66 人。使用磺酰脲類和胰島素類聯用71 人，胰島素類和兩種以上的口服降糖尿病藥物聯用的57 例。用藥合理者192 人，基本合理者78 人，不合理者190 人，用藥不合理占糖尿病總人數的41.3%。

 

　　2 用藥分析

 

　　從上述資料可以看出，有些用藥是合理的，但是有些用藥不盡合理的，且所占比例不小，有些是大內科醫生對糖尿用藥存在問題，但是有些是出自�？漆t生對于糖尿病的用藥，至于其他科的醫生對于糖尿病的用藥就更不合理了，在臨床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后數據多少，也不管有沒有并發癥，更不考慮降糖藥物的聯用是否合理，會不會出現低血糖問題，會不會出現靶器官的損壞問題等等，就讓病人口服或注射胰島素降糖藥物等，如此之多對病人太不負責任了。

 

　　3 討論

 

　　針對上述存在的問題和用藥分析研究，應該怎樣合理的使用降糖藥物呢？我們認為；

 

　　3.1 治療糖尿病要采取綜合方案[1]，包括飲食控制，運動治療，血糖監測，藥物治療和糖尿病健康教育等，用藥選擇安全，有效，經濟的原則，并且要顧及費用/效益比值。治療理念宜積極，要保護和逆轉胰鳥B 細胞功能，盡早地采用藥物聯合治療，其次是治療要貼近病人的病理，生理規律，既要改善B 細胞的功能受損，又要減少組織對胰島素的抵抗，此外減肥和降低血脂有助于糖尿病及并發癥的治療。

 

　　3.2 采用精細降糖，一種或幾種藥物的聯合使用，可使糖尿病患者得到更個體化的治療,能夠發揮降糖的最大作用,避免用藥的不良反應.當血糖水平控制在正常水平時,為避免低血糖的發生,更需要采取精細降糖的措施.但要注意聯用合理，如二甲雙胍類和磺酰脲類或者非磺酰脲類可以聯用，但磺酰脲類和非磺酰脲類就不可以聯用，如果聯用會出現低血糖反應。

 

　　3.3 在用藥治療的過程中，不僅要監測血糖血脂，同時還要監測體重，體重指數，血壓，足背動脈，眼底，肝腎功能，尿常規，心電圖等的改變。以了解有無并發癥，采用相應的綜合防治。

 

　　3.4 要注意藥物的不良反應和忌禁證，尤其是低血糖和休克，嚴重者會引起不可逆性腦細胞死亡。1 型糖尿病不可單用磺酰脲類藥物，急性嚴重地感染,手術，創傷，糖尿病急性并發癥等情況下禁用磺酰脲類藥物。如果合并肝病時宜用a 糖苷酶抑制劑，對于腎功能不全者應用格列喹酮，因其是由肝臟排瀉.

 

　　3.5 肥胖者要選用二甲雙胍2，阿卡波糖：非肥胖者要選用磺酰脲類藥物，因為二甲雙胍可使體重下降。阿卡波糖對于飲食療法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二藥不論肥胖或非肥胖均可使用。對于胰島素儲備功能很差的非肥胖型者當降糖藥物控制不理想時要及時使用胰島素治療。

 

　　3.6 另外要注意：①使用胰島素時要注意其制劑種類3,起效和維持的時間與就餐時間的關系與注射部位關系。②注射時要經常變換部位，且兩次注射點要間隔2cm，以確保胰島素的吸收穩定，同時防止發生皮下脂肪營養不良。③動物和人胰島素在結構上有差異，有一定的抗原性，對動物胰島素過敏者可用人胰島素；并且注意只有可溶性人胰島素靜脈注射。胰島素應該冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用。④長期服用磺酰脲類藥物可使胰島功能進行性減退，對于 餐后2小時血糖（PBG）為8～9mmol/L 的早期2 型糖尿病者有效；但當PBG 高于10～12mmol/L 時，則對血糖不易控制。約有10%的病人在初始治療時血糖無法控制，稱為原發性磺酰脲胰島素促泌劑失效，有10%的病人經過數月療效減弱或失效。其原因可能是胰島B 細胞功能惡化或外周組織對胰島素發生抵抗，應盡早的換用雙胍類噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。對FBG較高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG 升高者宜選用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高藥效時間與進餐后血糖峰時相一致，所以不會引起下一次的低血糖的反應；并且格列吡嗪可增強第一時相胰島素的分泌；病程較長，且FBG 較高者可選用格列本脲格列美脲格列齊特或上述藥物的控，緩釋制劑。⑤a 糖苷酶抑制劑服后使未消化的碳水化合物停留于腸道，由于腸道細菌的酵解氣體產生增多而致腸脹氣，可緩慢增加劑量和控制飲食而減輕反應程度，但多部分病人在繼續用藥過程中消失。要注意該藥于胰島素或磺脲類藥物合用時，有發生低血糖的危險性。⑥非磺脲類胰島素促泌劑與二甲雙胍或a 糖苷酶抑制劑合用有協同作用，容易出現低血糖，可服葡萄糖水緩解之。非磺脲類與磺脲類作用機制相同，兩者不可聯用，并且對磺脲類不敏感者不要再使用非磺脲類降糖藥物。⑦要注意降糖藥物與其他藥物之間的聯合用藥問題，如飲酒可以增加降糖作用，會引起低血糖，西米替丁會可降低二甲雙胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲雙胍的血藥濃度增加等等藥物聯用問題。

 

　　參考文獻

 

　　[1] 陸再英.主編.內科學[M].7 版.人民衛生出版,2008:6.

 

　　[2] 楊寶峰.主編.藥理學[M].7 版.人民衛生出版社,2008:6.

 

　　[3] 國家食品藥品監督管理局執業藥師資格認證是心編寫.國家執業藥師資格考試指南藥學綜合知識[M].2 版.中國中醫出版社,2007,4:389.

【糖尿病用藥調查研究分析】相關文章：

文秘專業建設的調查研究分析08-11

中醫處方用藥中存在的問題分析09-27

門診處方不合理用藥分析08-23

萬古霉素的兒科用藥分析09-07

糖尿病酮癥128例分析09-03

開展臨床藥學與促進合理用藥價值分析09-10

對老年心血管疾病患者用藥的分析09-21

糖尿病合并肺結核的影像表現及分析06-07

高血壓合并糖尿病臨床治療分析05-21

糖尿病并發腦血管疾病臨床分析09-22