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米索前列醇及達克羅寧在絕經后期婦女取環術的應用研究
【摘 要】 目的 絕經后期宮內節育器的取出，雖為一小手術，一旦疏忽大意，可產生嚴重的并發癥，為了降低絕經后期婦女取環術的痛苦及危險性。對絕經后取器進行研究。方法 取環術前2 小時米素前列醇2 片(200 ug/片)陰道后穹隆
給藥，術前宮頸管內涂2%達克羅寧2 分鐘后手術。結果 效果好，取環成功率100%。結論 絕經婦女取器屬于高危手術。服用米索可有效擴張宮頸，達克羅寧有表面麻醉作用，可減輕取器時的疼痛，較易取出。
【關鍵詞】 絕經后期;取環方法;研究
宮內節育器(IUD)是安全，簡便.可逆，經濟.方便.不影響性生活，長效的避孕措施等優點，因方法簡便易于接受。在我國約占各種措施的46.3%[1]。我國育嶺婦女在20 世紀60 年代就開始推廣使用IUD 直止絕經年齡。據全國人口和計劃生育數據顯示，2002 年925.5 萬婦女放置IUD，也有約200.7萬婦女取出IUD，其中有大量帶器婦女因進入絕經期而取出。IUD 取出是計劃生育的小手術，一般都能順利取出。但近年來絕經后取器婦女增多，取器的難度不斷增加，絕經后婦女多數由于IUD 放置時間長，婦科疾病發生率高，因宮頸疾病發生率高，行物理或手術治療的情況增多。由于女性生殖系統萎縮，組織脆弱，使得取器更為困難。因此對進入圍絕經期的帶器婦女必須加以重視，做好宣教，選擇適當的時機取出IUD 很重要。
1 對象與方法
1.1 對象
我院于2007-1-1～2010-12-30 對120 例絕經后婦女進行分析研究，年齡52～68 歲，置宮內節育器(IUD)22～32 年，絕經時間為6～18 年，首次到我院行取器的51 例，院外取器失敗58 例。院外取器斷殘留11 例。
1.2 方法
術前常規檢查B 超IUD 定位，查陰道分泌物清潔度，給米索前例醇2 片(200 ug/片)術前2 小時陰道后穹隆給藥2 片，術前宮頸管內涂2%達克羅寧2 分鐘后手術后，再取IUD。
2 結果
用藥后120 例患者取IUD 手術均較順利，未曾擴宮，病人無不適感，術中，術后出血較少，其中11 例斷殘取器術后，并用X 光復查未見殘留，電話隨訪術后2～5 天血凈，無感染，效果滿意。
3 藥物作用的機理
3.1 米索前列醇是一種前列腺素E 類似物，口服可快速吸收，30 分鐘達高峰，能刺激宮頸細胞使膠原酶彈性提高，蛋白酶活性增加，加速宮頸膠原酶的裂解，有效擴張宮頸。米索前列醇不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感，可減輕術中機械性擴張宮頸給患者帶來的痛苦。降低手術難度;另外絕經婦女的血壓相對偏高，米索前列醇可擴展血管平滑肌，有輕微，短暫的降壓作用，也可用于高血壓患者⑵米索前列醇也可于術前4～6 小時給藥，但胃腸反應較陰道給藥重。
3.2 達克羅寧：常用其鹽酸鹽，能溶于水，其毒性較普魯卡因為低，局部麻醉作用持久，皮下注射有局部刺激性，不宜作浸潤麻醉，對黏膜穿透力強，作用迅速，可作表面麻醉。
4 討論
4.1 絕經后期
絕經1 年以后稱絕經后期，隨著絕經時間的延長，卵巢功能衰退，卵泡耗竭，體內雌激素水平下降，導致陰道，宮頸萎縮，變硬，缺乏彈性，宮體萎縮，宮腔變小，IUD 由于子宮的縮小，而出現嵌頓于子宮壁.變形或移位，難以擴張，取器難度明顯增加。，宮腔狹窄，隨著絕經時間延長，這種變化加劇，而節育器則大小不變，這樣往往引起IUD 嵌頓于子宮壁，取IUD 就越困難，絕經后期女性生殖系統生理性萎縮。如①宮頸：剖腹產，產道未經擴張，嚴重萎縮，宮頸展平，穹隆消失，宮頸鉗難于抓取。宮頸外口，內口或宮頸管因炎癥，宮頸手術致探針進宮腔困難等等，②子宮：絕經后子宮萎縮可將IUD 包裹，出現IUD 淺或深，部分或全部粘連嵌頓于子宮肌層致取器無IUD 感，嚴重嵌頓常見于金屬IUD 或宮型IUD。此時盲目鉤取極易造成子宮穿孔，損傷鄰近臟器。莊留琪等報道絕經2 年以內的取器難度<5%，2 年以后取器難度明顯增加達18~35%，其中4.7%取器失敗。所以宜加強宣教，選擇適當的時機取出IUD 很重要。
4.2 絕經后期取環時機
主張絕經后8 個月至1 年內取器為宜，此期卵巢內卵泡幾乎用盡，剩余卵泡對促性腺激素喪失反應，不在分泌雌激素刺激內膜生長，從而使月經停止而無生育功能。然而此階段由于絕經時間不長，個別卵泡偶爾可分泌雌激素，因而生殖道的萎縮還不明顯，此時取器難度的發生率比絕經后1 年后明顯降低。有報道絕經1 年以上IUD 嵌頓發生率為95.45%，并認為絕經后1 年內取器最為合適。
4.3 絕經后期取器時機選擇考慮以下條件①選擇健康情況較好時取器;②氣候條件好;③陰道炎需治愈后取器;④絕經后婦女常伴有高血壓.心血管疾病或糖尿病等需在疾病控制后取器;⑤如同時患有婦科腫瘤或其他疾病，準備手術切除子宮的婦女不必另行取器。
4.4 注意事項
術前詳細了解病史①初步判斷取器的難易程度。對每個要求取器的婦女必須詳細了解病史，如月經情況，放置年限，IUD 型號，有無宮頸物理治療史等要重點詢問;②詳細了解全全身疾病史，尤其是心，腦血管疾病，以防術時意外。
4.5 詳細婦科檢查
了解子宮頸情況，子宮大小、位置和萎縮程度。
4.6 輔助診斷
�、俪Ｒ幾鱔 線或B 超檢查了解IUD 在宮腔內的情況，IUD 位置及與宮碧的關系;②必要時行子宮輸卵管碘油造影或雙重造影;③對于絕經時間長，估計取器困難的對象，術起IUD 準確的定位是取出的關鍵。
5 結論
米索前列醇是前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌，擴張和軟化宮頸的作用，增加子宮的張力和收縮子宮。使宮頸組織軟化，變軟，宮頸口松軟，子宮內膜輕度增生，肌壁彈性增強，便于擴張，達克羅寧有表面麻醉作用，使取IUD 較易進行，可明顯減少取IUD 患者的痛苦，避免子宮頸和子宮損傷，提高取環成功率，使用方便，副作用小，并發癥少，有效而安全。
參考資料
[1] 吳尚純.宮內節育器開發和應用狀況[J].實用婦產科雜志,2003,19(6):323-324.
[2] 王萍,郝淑芹.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后取環200 例效果觀察[J].中國保健,2007,15(12):68.
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