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奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的療效觀察
摘要：目的 觀察奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的療效。方法 將我院2012年6月～2014年12月收治的100例阿爾茨海默病精神行為癥狀患者分為兩組，其中50例采用奧氮平治療的患者納入觀察組，另外50例采用利培酮的患者納入對照組。比較兩組治療前、治療2w、治療4w、治療8w的AD病理行為評分表評分，治療8w后的臨床療效以及治療期間的不良反應。結果 隨著治療的進展，兩組的AD病理行為評分表總分均逐漸下降，且兩組組內治療前與治療4w和8w的AD病理行為評分表總分、兩組治療4w的AD病理行為評分表總分的比較差異有統計學意義，P<0.05。治療8w后，觀察組臨床總有效率與對照組相當，差異無統計學意義，P>0.05。兩組不良反應均表現為錐體外系反應、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等，其中，對照組錐體外系反應、靜坐不能、失眠的發生率高于觀察組，比較差異有統計學意義，P<0.05。結論 奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的臨床療效與利培酮相當，但奧氮平見效較快且不良反應發生率相對較低。
關鍵詞：阿爾茨海默病精神行為癥狀;奧氮平;治療療效
阿爾茨海默病是慢性進行性中樞神經系統變性病導致的癡呆，臨床主要表現為認知功能和記憶功能減退、生活自理能力下降并最終喪失、伴有精神行為癥狀等[1]。利培酮是治療阿爾茨海默病的常用抗精神病藥，雖然有良好的臨床療效，但也有諸多不良反應，為此本院在對阿爾茨海默病患者的治療中以新型非典型抗精神病藥奧氮平單體利培酮，現將治療情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為我院2012年6月～2014年12月收治的100例阿爾茨海默病精神行為癥狀患者，其中50例采用奧氮平治療的患者納入觀察組，另外50例采用利培酮的患者納入對照組。觀察組男性21例，女性29例，年齡63～83歲，平均(74±2.6)歲，精神行為癥狀發生時間1～5w，平均(2.7±0.4)w;對照組男性23例，女性27例，年齡64～83歲，平均(75±1.8)歲，精神行為癥狀發生時間1～5w，平均(2.5±0.7)w。兩組患者均符合CCMD-3阿爾茨海默病臨床診斷標準[2]，治療前的MMSE評分均高于27分，一般資料的比較無統計學意義，P>0.05。
1.2治療方法 觀察組采用奧氮平治療，初始劑量為2.5mg/d，后逐漸遞增，最高劑量不超過20mg/d。對照組采用利培酮治療，初始劑量為0.5mg/d，后逐漸遞增，最高劑量不超過4mg/d。兩組均同時口服多奈哌齊、石杉堿甲片，連用8w，治療期間如果出現不良反應則予對癥處理。
1.3療效觀察 比較兩組治療前、治療2w、治療4w、治療8w AD病理行為評分表評分，治療8w后的臨床療效以及治療期間的不良反應。
AD病理行為評分表(BEHAVE-AD)分焦慮恐懼、情感障礙、妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日夜節律紊亂7個量表，共25個條目;采用0～3分4級評分法評分，0分表示無情感和行為變化，1分表示有情感變化，2分表示存在并出現情感反應，3分表示存在并出現情感和行為反應[3]。計算各個觀察時段的BEHAVE-AD總分。
臨床療效分為顯效、有效、無效3類，BEHAVE-AD總分減分率在60%以上則為"顯效"，BEHAVE-AD總分減分率在30%～60%之間則為"有效"，BEHAVE-AD總分減分率低于30%則為"無效"，總有效率=顯效率+有效率[4]。
1.4統計學方法 統計數據以SPSS17.0軟件分析，計量資料均取平均值，以(x±s)表示。數據進行比較時，計量資料和計數資料分別以t、?字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 AD病理行為評分表評分 治療前，觀察組和對照組的AD病理行為評分表總分分別為(35.4±7.3)分、(34.9±8.5)分，差異無統計學意義，P>0.05。觀察組治療2w、治療4w、治療8w的AD病理行為評分表總分分別為(29.4±7.8)分、(17.5±7.4)分、(5.7±2.7)分，而對照組相應的總評分分別為(30.6±7.6)分、(24.4±7.1)分、(4.7±3.4)分�？梢�，隨著治療的進展，兩組的AD病理行為評分表總分均逐漸下降，且兩組組內治療前與治療4w和8w的AD病理行為評分表總分、兩組治療4w的AD病理行為評分表總分的比較差異有統計學意義，P<0.05。其他比較無統計學意義。
2.2臨床療效 治療8w后，觀察組療效為顯效、有效、無效的例數分別為30例、15例、5例，所占比重分別為60%、30%、10%，臨床總有效率為90%。對照組療效為顯效、有效、無效的例數分別為28例、16例、6例，所占比重分別為56%、32%、12%，臨床總有效率為88%，與觀察組相當，比較差異無統計學意義，P>0.05。
2.3不良反應 兩組不良反應均表現為錐體外系反應、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等。對照組發生錐體外系反應、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等不良反應的例數分別為10例、8例、5例、3例、6例，所占比重分別為20%、16%、10%、6%、12%。觀察組發生錐體外系反應、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等不良反應的例數分別為1例、2例、5例、2例、0例，所占比重分別為2%、4%、10%、4%、0%。對照組錐體外系反應、靜坐不能、失眠的發生率高于觀察組，比較差異有統計學意義，P<0.05。
3討論
阿爾茨海默病是老年癡呆常見類型，許多研究均認為該病癥與遺傳、環境有關[5]。阿爾茨海默病精神行為癥狀的時點患病率為56%，而5年患病率可高達97%[6]。因此，加強阿爾茨海默病精神行為癥狀研究是必要的。利培酮是治療阿爾茨海默病的典型抗精神病藥，在本研究中，20%的患者發生錐體外系反應，16%的患者靜坐不能，12%的患者失眠，而10%的患者嗜睡。為減少不良反應，本研究以奧氮平代替利培酮治療。奧氮平是在前一代治療藥物氯氮平的基礎上研制而成的非典型抗精神分裂癥藥物，對多種受體系統均具有藥理作用;動物實驗表明，奧氮平無致癌、致突變、致畸作用，大劑量奧氮平對部分動物血液學的部分指標有可逆性影響，但對骨髓沒有毒性作用。在本研究中，奧氮平治療獲得了與利培酮相當的臨床療效，但奧氮平見效較快，治療4w即可顯著降低患者的AD病理行為評分，且不良反應發生率相對較低，發生錐體外系反應(2%)、靜坐不能(4%)、失眠(0%)等并發癥的幾率遠低于利培酮。由此可見，奧氮平更適用于阿爾茨海默病精神行為癥狀的治療。
參考文獻：
[1]文春光，吳偉杰，朱建忠，等.奧氮平和利醅酮治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的比較研究[J].中國醫藥指南，2013，11(1)：103.
[2]謝林珠.丙戊酸鎂緩釋片合并奧氮平治療阿爾茨海默病伴精神行為癥狀的療效觀察[J].四川精神衛生，2012，25(3)：169.
[3]孫錦紅.奎硫平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀對照研究[J].中國社區醫師，2014，30(11)：42-43.
[4]沐楠，徐世超，常青，等.阿爾茨海默病精神行為癥狀與代謝綜合征及胰島素抵抗關系的研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(2)：295.
[5]陶鋒.阿爾茨海默病患者精神行為癥狀復發的影響因素[J].腦與神經疾病雜志，2013，21(2)：110-112.
[6]單蕙莉，于偉文.阿爾茨海默病患者精神行為癥狀與護理措施的研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20(16)：2027.
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