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中醫時間醫學幾個爭議問題的探討
本文綜合歷代時間醫學論述及現代時間醫學文獻，對中醫時間醫學中幾個爭議問題進行了探討，認為中醫時間醫學注重綜合節律論治，時間取舍方面要注意區別十二時與十二辰的不同含義；而現代時間醫學則注重單個節律研究；兩者不可偏廢，應予互補。對同一疾病不同的愈甚持起問題和節律取舍問題主張從整體出發，辨證施治，治病求本。在因時施治方面指出了時間因素只是疾病發生發展的一個因素，而不是唯一因素；強調了臨證時既要“時不可違”，有時又要“舍時從證”。
中醫時間治療有著悠久的歷史，其內容是中醫治療學不可分割的重要組成部分。它的形成除了和古人對人體生理病理的研究認識水平有關外，還與古代天文、歷法的發展水平密切相關，特別是還與古人的“天人相應”哲學思想分不開，當時認為人和天地自然都來源于氣，受著陰陽、五行規律的支配，因此人和自然具有相通或相類的關系。當時的醫學巨著《內經》還把時空觀作為評定醫生醫術水平的標準：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳后世，可以為寶”認為醫道教眾傳世首重時空觀，這對后世中醫時間治療的發展起了很大的助進作用。國外自從1729年法國天文學家德曼仁公布了他觀察到植物葉片隨晝夜變化而周期變動結果以來，生物界對生命節律的研究日益重視，人們已經認識到節律性是生命的重要特征。隨著研究的深入，1937年在瑞典Rannely召開了國際生物節律會議，隨之時間生物學誕生，不久時間醫學及時間治療的研究蜂擁而至，目前有關時間醫學方面的理論、臨床及實驗研究等方面的論文有近400篇。綜合上諸文獻，可以看出中醫時間醫學有許多問題各文獻是仁者見仁，智者見智，莫衷一是。筆者綜合各家所述，參以歷代時間醫學有關論述綜合歸納分析，茲將幾個爭議問題探討如下：
一.中醫時間醫學與現代時間醫學問題
人體生命活動的奧秘，及其對醫學的影響已成為中醫和現代醫學共同探求的內容，但由于兩種醫學體系不同，研究的思路與方法也有相異之處，加之研究的時代背景和歷史環境上的差異，中醫時間醫學與現代時間醫學又有非常明顯的區別。
中醫時間醫學以人體為一整體，重視對人體節律活動的綜合觀察與描述，如人體陰陽生理年節律，氣血盈虧月節律和五臟病自然史節律等，所論陰陽、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表。以五臟為例，不僅包括五臟本臟，還包括與五臟相關的五體、九竅、六腑等，而有關五臟生理節律也就包括了所有臟象學說內容。對于人體節律的形成中醫注重人體各種器官組織功能活動相互之間的作用，如認為五臟節律的形成是臟器本身變化和臟腑之間作用變化的綜合作用的結果，并以五行生克學說闡釋之。又如陰陽節律，是陰陽雙方互為影響，互為消長而形成的。這些均說明中醫以研究人體綜合節律為主。
現代醫學則注重將人體分割成各個組織器官，深入到細胞、分子水平去研究人體節律活動的方式與動因。觀察的對象多以單個器官，或一項功能、或一種物質變化為主。如皮質激素晝夜分泌模式，體溫的晝夜改變，腎臟泌尿功能的變化周期等。此種以單一組織器官功能節律活動為研究對象，較中醫具體，易于深入。
誠然要強調的是綜合節律將人體節律間，以及自然界的綜合影響均考慮在內，包括了體內外有關節律形成的眾多因素，故綜合節律的研究是單個節律研究所不能取代的。單個節律研究則以某一具體組織器官功能活動為專一研究對象，從分析方法入手，將單一節律從整體中分離出來進行觀察，結果較為可靠，能夠不斷深入下去，充分揭示其機理。因此單一節律的研究非常必要，綜合節律研究也無法取代之。
中醫重視綜合節律，現代醫學則重視單一節律，這是兩種醫學在不同指導思想影響下各自側重研究的特點。中醫時間醫學應汲取現代時間醫學研究成果，并展開對人體單一節律的認識，重新分析評價綜合節律的可靠性，應用性，并不斷修正之�，F代醫學則應結合中醫綜合節律的方法與成果，對所研究的單一節律，求其共性，加以綜合歸納。
二.同一疾病不同的愈甚持起問題
在中醫時間醫學研究中，常見對同一臟腑病變的晝夜變化時間節律描述不一。因此有人認為對中醫疾病愈甚持起問題眾說紛紜，莫衷一是。如以肺病為例，有認為肺病的活動變化是上午病情加重，午后３￣５時左右病情開始輕減，直至夜半，病情穩定好轉，病人神識清楚，思想愉快。其理論根據是《內經》“五臟病慧靜甚”說。有的則認為肺病多在早晨病情減輕，午前一般趨向好轉穩定，但午后漸加，黃昏時明顯加重，夜半則加重更為顯著。其理論根據是《內經》疾病“旦慧晝安夕加夜甚”說。還有按子午流注說闡釋肺病多在清晨３￣５時，即寅時癥情有減。其它還有按衛氣、營氣在人體中循環分布的晝夜變化節律說來闡述肺病在夜間減輕者。凡此等等說明目前對同一臟腑病變晝夜變化情況在理論上的認識是各執一端，其主要原因是認識上的偏面性。我們知道中醫歷來重視整體性，如一臟有病，�？衫奂八K，而影響他臟功能，甚至導致氣血陰陽的偏勝偏衰。因此我們在研究中醫疾病節律時切不能忘記以綜合節律為主，只有這樣才能得到認識上的統一性。任何疾病都有其階段性，而所處的階段性不同，其病理變化亦異，誠然其影響的臟腑功能變化及氣血陰陽的盛衰也不相同，故同一種疾病就可出現愈甚持起的不同節律變化。如同樣以肺病為例，若肺臟為患未及他臟，則主要干擾肺臟的功能活動，出現肺臟的病理日節律變化，其病表現為下晡慧，日日失靜，平旦甚；若病情進一步發展波及陰陽的偏勝偏衰，則就會出現旦慧、晝安、夕加、夜甚的陰陽病理日節律變化；若肺病由里出表，影響肺經，干擾經絡流注，則呈現為寅時病情緩解，未時病情加劇之子午流注中的肺經病理變化。此外疾病之節律變化還與病證虛實有關，如虛證，若臟腑氣血生旺時，其虛得到了生理性的補償，其時病情緩解；但若實證，當臟腑氣血生旺時，正氣奮而抗邪，此時正邪交爭最劇烈，則疾病癥狀加劇。如肺病初起在表，若病邪干侮肺經流注，當寅時肺經生旺時，則此時正氣奮而抗邪，其癥狀加劇。然疾病尚有傳變，又有兼爽、并病、合病之分，而中醫之一病賅西醫之多病，西醫之一病含中醫之多證，臨證時不可不辨。因此中醫時空治療亦應注重辨證施治，治病求本。
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