脊柱結核與脊柱布魯菌感染的臨床分析

脊柱結核與脊柱布魯菌感染的臨床分析

　　脊柱結核占全身骨關節結核的首位，其中以椎體結核占大多數，附件結核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結核則甚為罕見。

　　摘要：目的探討脊柱布魯菌感染和脊柱結核的臨床特點，為臨床診斷提供依據。方法選取脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結核患者(脊柱結核組)，各30例。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，并對臨床特征、影像學特征進行觀察記錄。結果兩組年齡比較差異有統計學意義(P<0.05);兩組臨床癥狀發生率比較差異有統計學意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組的發熱發生率明顯高于脊柱結核組(P<0.05);脊柱結核組腰椎叩擊痛陽性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。椎體破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現為T2WI不均勻高信號，T1WI低信號;脊柱結核組患者CT檢查呈現為多節椎體受累，MRI上顯示為T2WI高信號，T1WI低信號;脊柱布魯菌感染組出現10例脊柱小關節炎改變，脊柱結核組未發現脊柱小關節改變比較差異有統計學意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組中8例顯示為MRI呈梭形或條索狀異常信號影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影。結論脊柱布魯菌感染和脊柱結核較易混淆，影像學檢查時應注意觀察患者是否存在脊柱小關節炎改變或椎間盤病變，同時結合患者的臨床癥狀對其進行診斷。

　　關鍵詞：脊柱布魯菌感染;臨床分析;脊柱結核

　　脊柱結核是一種常見的骨結核類型，布魯菌病是一種常見的人畜共患傳染性變態反應性疾病，近年來有報道指出，脊柱布魯菌感染和脊柱結核的影像學特征較為相似，極易出現誤診，給臨床治療帶來不利影響[1]。本次研究為探討兩組的臨床特征，隨機選取本院近年來收治的脊柱布魯菌感染和脊柱結核患者，各30例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取本院2013年1月～2014年12月收治的脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結核患者(脊柱結核組)，各30例，所有患者均符合《骨科學》的相關診斷標準，且經由T淋巴細胞斑點試驗和布魯氏桿菌凝集試驗得到確診。

　　1.2方法

　　對兩組患者的既往史、體征、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料進行對比分析。同時對兩組患者進行常規MRI、CT影像學檢查。CT檢查采用GELispdde64層螺旋CT掃描機完成，掃描條件設定為150～200mA，120kV，層厚3.75mm，對兩組患者進行冠狀面、矢狀面、橫軸面掃描。MRI掃描采用GESignaHDI完成，層厚4～5mm，間隔1mm，冠狀面TE110～122ms，TR2500～4000ms;矢狀面TE10ms，TR400～600ms;橫軸面TE110～122ms，TR500～4000ms。

　　1.3觀察指標

　　觀察比較兩組患者臨床表現、臨床體征及影像學特征。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　二、結果

　　2.1兩組患者一般資料比較

　�、倌挲g：脊柱結核組患者的平均年齡(44.9±5.3)歲，脊柱布魯菌感染組患者的平均年齡(57.1±6.2)歲，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);②臨床表現：脊柱結核組共28例表現為多發性游走性肌肉痛，24例持續性腰痛下背痛，4例慢性腰背部痛和6例腰椎活動受限;脊柱布魯菌感染組共4例表現為多發性游走性肌肉痛，30例持續性腰痛下背痛，26例慢性腰背部痛，24例腰椎活動受限，兩組臨床癥狀發生率比較差異有統計學意義(P<0.05);③臨床體征：脊柱結核組共4例(13.3%)患者存在發熱表現，24例(80.0%)腰椎叩擊痛陽性;脊柱布魯菌感染組共24例(80.0%)存在發熱表現，6例(20.0%)腰椎叩擊痛呈陽性。脊柱布魯菌感染組的發熱發生率明顯高于脊柱結核組(P<0.05);脊柱結核組腰椎叩擊痛陽性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。

　　2.2影像學特征

　�、僮刁w破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現為T2WI不均勻高信號，T1WI低信號;脊柱結核組患者CT檢查呈現為多節椎體受累，MRI上顯示為T2WI高信號，T1WI低信號;②脊柱小關節改變：脊柱布魯菌感染組出現10例脊柱小關節炎改變，表現為關節間隙增寬，關節面規則或不平整;脊柱結核組未發現脊柱小關節改變，比較差異有統計學意義(P<0.05);③椎間旁軟組織：脊柱布魯菌感染組MRI8例顯示為呈梭形或條索狀異常信號影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影，其中18例表現為冷膿腫，增強掃描顯示椎旁膿腫呈現環狀強化。

　　三、討論

　　調查顯示，中國北方畜牧業發達地區是脊柱布魯菌感染的高發地區，其主要致病機制為病菌經由破損皮膚、污染食物向人體傳播。而脊柱結核則無明顯地區差異，在我國各個地區均有分布。臨床研究指出，及早診斷和治療可以有效改善脊柱結核患者的預后，但是由于脊柱布魯菌感染和脊柱結核的影像學特征較為相似，因此無法避免漏診、誤診的發生，為臨床治療帶來困難[2]。本次研究顯示，脊柱布魯菌感染患者多表現為多發性游走性肌肉痛，臨床查體存在明顯地熱癥狀，腰椎活動受限，但無明顯腰椎叩擊痛表現。此類患者多為胸腰椎脊柱受到侵犯，CT檢查可見明顯的胸腰椎脊柱受累。而脊柱結核患者則多存在慢性局部疼痛，且腰背部活動受限，腰椎叩擊痛多呈陽性。本次研究中，兩組患者的相關臨床癥狀發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示臨床查體和病情觀察可作為鑒別脊柱布魯菌感染和脊柱結核的重要依據。余方圓等[3]指出，目前影像學鑒別仍是脊柱布魯菌感染和脊柱結核的重要鑒定依據。本次研究通過對30例脊柱布魯菌感染和30例脊柱結核患者進行MRI、CT檢查，并從椎旁組織變化、椎間盤累及、椎體破壞等方面對兩組進行鑒別。影像學檢查顯示，脊柱布魯菌感染患者的CT檢查多表現為2個以上椎體受累，往往累及椎體中心。且患者多存在不同程度的椎體破壞，椎體邊緣多存在明顯增生性反應。張隆等[4]報道指出，脊柱布魯菌感染患者多存在許莫氏結節樣骨質破壞，本次研究中，布魯菌感染組患者的脊柱小關節炎改變的發生率明顯高于脊柱結核組(P<0.05)，符合臨床研究的基本結論，提示脊柱小關節炎改變是鑒別脊柱結核和脊柱布魯菌感染的重要依據。

　　綜上所述，脊柱布魯菌感染和脊柱結核較易混淆，影像學檢查時應注意觀察患者是否存在脊柱小關節炎改變或椎間盤病變，同時結合患者的臨床癥狀對其進行診斷。

　　參考文獻：

　　[1]王振斌，卡哈爾・艾肯木，涂來勇，等.脊柱結核與脊柱布魯菌感染的臨床鑒別診斷.中華醫院感染學雜志，2014，24(18)：4579-4581.

　　[2]胡家美，樂敏莉，徐新華，等.脊柱布魯氏菌屬感染與脊柱結核的鑒別診斷.中華醫院感染學雜志，2014，24(22)：5601-5603.

　　[3]余方圓，馬遠征，李宏偉，等.胸椎及胸腰段脊柱結核的外科治療.中國骨傷，2010，23(7)：488-490.

　　[4]張隆，田苡任，時莉芳，等.布魯氏桿菌性脊柱炎兩例誤診報道并文獻復習.中國全科醫學，2013，16(10)：1187-1189.

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