正畸記存模型修整器修整法的改進
【摘要】 目的 對正畸記存模型傳統的修整器修整法進行改進，探討更適合于臨床應用的修整方法。方法選擇正畸記存模型154副，用傳統法修整89副，改進法修整65副,統計比較兩種修整方法出現震蕩破損的模型數。結果 傳統修整器修整法制作89副模型中，有8副在修整上下頜后壁、側壁、短夾壁的過程中出現牙列破損;改進修整器修整法制作的65副模型無牙齒缺損的表現，兩者比較差異有顯著性(χ2=4.47，P<0.05)。結論改進的修整器修整法適用于不同錯類型模型的修整，并且在預防修整過程中的模型牙列震蕩破損方面優于傳統法。
【關鍵詞】 正畸學;牙模型;模型修整
[ABSTRACT] Objective To upgrade the traditional fitting of model trimmer of orthodontic record cast and explore a more suitable method for clinical application. Methods This study consisted of 154 orthodontic record models, the chipping was done in 89 models by traditional technique, and 65 models by modified one. Shock and breakage of the number of models were compared between the two me?thods. Results During shaping posterior, lateral and short?clip walls, eight models fitted by traditional method were damaged, and that by modified methods, no damage was noted, the difference was significant between the two methods (χ2=4.47,P<0.05). Conclusion The modified method is applicable to different types of malocclusion model trimming, it is superior to traditional technique in terms of preventing model dentition from damage in the process of fitting.
[KEY WORDS] orthodontics; dental model; model trimming
正畸記存模型是錯畸形病人的重要病例資料，能真實、客觀地反映牙、、頜的形態、關系等,是錯畸形分析、診斷、對照觀察、療效評估、司法鑒定的重要依據,是三維數字模型的重要來源，也是國際學術交流的重要資料[1?2]。記存模型應完整、準確、清晰、整齊美觀，所以模型必須修整[3]。傳統的修整器修整法(以下簡稱傳統法)是目前應用較為廣泛的一種正畸記存模型修整法，具有步驟簡潔、易于掌握的特點，臨床指導性強，依此法制作的模型具有較好的整齊和美觀效果[1?2]。但是，傳統法也存在不足，如模型易發生震蕩破損(尤其是下切牙的破損);不易修整安氏Ⅱ類、Ⅲ類和偏病人模型，尤其是嚴重骨性錯畸形病人的模型，并可能破壞模型的重要解剖結構;修整底壁時，模型不穩，整平底面費工費時。本研究根據臨床經驗對傳統法的不足加以改進(以下簡稱改進法)，并對兩種方法震蕩破損的模型數進行比較分析。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 正畸記存模型 2008年7月—2009年7月，選擇我院口腔正畸科前牙區牙列完整的病人154例，由第一作者進行正畸記存模型的灌制和修整。分別用傳統法修整89副(其中安氏Ⅰ類43副、安氏Ⅱ類25副、安氏Ⅲ類19副和偏2副)，用改進法修整65副(安氏Ⅰ類24副、安氏Ⅱ類22副、安氏Ⅲ類16副和偏3副)。
1.1.2 硬石膏 采用法國法拉基牌模型硬石膏，按照水分比例進行混合。
1.1.3 石膏模型修整機 采用西北醫療器械(集團)有限公司生產的YM?Ⅲ醫用石膏打磨機。
1.2 方法
1.2.1 傳統修整器修整法 ①修整下頜底面與平面平行，厚度為尖牙到前庭溝高度的1/3～1/2。②修整下頜后壁與底面及牙弓的中線垂直，距最后一顆磨牙約1/2牙寬度。③以下頜為準修整上下頜后壁處于同一平面，上下頜底面平行。④修整上下頜的側壁與前磨牙和磨牙的頰尖平行。⑤修整下頜前壁與前部牙弓弧形一致，上頜前壁呈尖形交于中切牙之間。⑥修整短夾壁與后壁和側壁夾角的平分線垂直。
1.2.2 改進修整器修整法 不同類型錯記存模型改進法的修整步驟如下。
1.2.2.1 安氏Ⅰ類錯 ①修整上頜模型的底壁：先將上頜后壁磨出一個離上頜結節后切跡≥4 mm且與底面及牙弓正中線垂直的臨時后壁，以此為支撐修整上頜模型底面與平面平行，厚度為尖牙到前庭溝高度的1/3～1/2。②修整上頜模型的后壁：止于上頜結節后切跡，與底面及牙弓正中線垂直。③修整上頜模型的側壁：從尖牙遠中處開始向遠中，與雙尖牙及磨牙的頰尖平行,但不能超過黏膜轉折處。④修整上頜模型的前壁：從尖牙遠中處開始向近中，上頜模型的前部磨成兩個平面，前部相交于中切牙之間(或腭中縫)，后部與側壁呈鈍角。⑤修整上頜模型的短夾壁：將側壁與后壁夾角磨去形成一個短的夾壁，與原夾角的平分線垂直。⑥修整下頜模型：按正中關系將上下頜模型咬(必要時可用咬蠟堤)，并且用鉛筆作標記，以上頜模型為準修整下頜模型。先修整上下頜模型底面平行，再正中關系咬將上下頜模型放置于打磨臺上，水平地將上頜模型垂直向上離開2～3 mm，然后修整上下頜后壁、側壁、短夾壁重并處于同一平面，最后使下頜模型底座的前壁呈弧形與牙弓前部一致，兩側止于尖牙遠中。
1.2.2.2 安氏Ⅱ類錯 ①修整下頜模型的底壁：磨出距磨牙后墊≥4 mm且與底面及牙弓正中線垂直的臨時后壁，以此為支撐修整下頜模型底面與平面平行，厚度為尖牙到前庭溝高度的1/3～1/2。②修整下頜模型的后壁：止于磨牙后墊，與底壁和牙弓中線垂直。③修整上頜模型的底壁、后壁：與下頜模型的底、后壁平齊。④修整側壁：若上頜后牙弓寬大，順序為上頜側壁至下頜側壁;反之順序為下頜側壁至上頜側壁。⑤修整上頜模型的前壁和短夾壁：同安氏Ⅰ類模型;下頜模型的前壁應保留適當的前后徑長度，前壁的后界同上頜。
1.2.2.3 安氏Ⅲ類錯 ①修整上頜模型的底、后壁：同安氏Ⅰ類模型。②修整側壁：若上頜后牙弓寬于下頜，順序為上頜側壁至下頜側壁;反之順序為下頜側壁至上頜側壁。③修整上、下頜模型的前壁和短夾壁：同安氏Ⅰ類模型，上頜前壁應保留適當的前后徑長度。
1.2.2.4 偏 以下頜偏右、右側后牙區反覆蓋為例。①修整上、下頜模型的底、后壁：同安氏Ⅰ類模型。②修整側壁：順序為下右側壁→上右側壁→上左側壁→下左側壁，兩側壁與后壁的夾角相等。③修整前壁、短夾壁：同安氏Ⅰ類模型。
1.2.2.5 唇腭裂病兒 ①修整底、后、前、短夾壁：方法同安氏Ⅰ類模型上頜;底壁厚度13 mm;修整前壁時要注意保護牙槽基骨，尤其是雙側唇裂的前突部分。②修整側壁：與后牙弓形態一致，前壁與側壁的長度比約2∶3。
1.3 統計處理
分別統計兩組牙列震蕩破損的模型數，所得數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行卡方檢驗。
2 結 果
傳統修整器修整法制作的89副模型中，有8副在修整上下頜后壁、側壁、短夾壁的過程中出現切牙破損;改進修整器修整法制作的65副模型無牙齒缺損的表現，兩者比較差異有統計學意義(χ2=4.47，P<0.05)。
3 討 論
正畸記存模型的作用十分重要，與頭顱側位片一樣是正畸測量的重要資料，因此要求模型具有較高的質量[1,3?4]。記存模型制作要經過取模、灌模、修整、拋光、上光、編號等諸多步驟，其中模型修整是重要的步驟之一[5]。目前，傳統的修整器修整法以其實用簡潔而應用較為廣泛。但是，在臨床應用時發現傳統法存在不足之處需加以改進。
傳統法在修整底壁時，以未修平整的后壁為支撐，穩定性差，修整底壁相對困難。改進法先磨出臨時后壁，再修整底壁。假設未修整的底面與平面有45°的較大傾斜夾角時，整平底壁后確定最終后壁，需要磨除臨時后壁的厚度約為4 mm，因此，臨時后壁距上頜切跡或者磨牙后墊距離應≥4 mm。
傳統法在修整側壁、后壁和短夾壁時，將上下頜模型直接正中咬[1,2,6]或墊以臘進行打磨[5]，二者都存在牙列震蕩受損的可能，且后者臨床操作比較繁瑣。改進法在修整上下頜后壁、側壁、短夾壁平齊時，進行咬分離，使牙齒無接觸，最大程度地避免了模型震蕩破損，且較傳統法有統計學差異(P<0.05)。改進法修整的模型初具整齊和美觀性，但是上頜模型在修整時不易持穩，會影響下頜模型鄰面平齊的準確性，因此需要進一步修整。方法是將上下頜模型咬緊鄰面接觸墊在玻璃板上的復寫紙，輕輕地短距離滑動，即可發現不平整的面，用雕刻刀修或者柱狀鎢鋼磨頭、砂紙進行平整[7]。此步驟較模型破損重新取模、灌模、修整，可能再次破損而言，工作量相對少。改良法在模型鄰面的精準性方面，有待進一步研究改進。傳統法是以正�；虬彩息耦愬e模型為例介紹修整方法，修整順序有先下頜后上頜[1]或先上頜后下頜[2]，但是嚴重骨性的安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯和偏病人的模型結構與安氏Ⅰ類錯模型的區別較大，按照傳統法修整可能破壞上頜結節、磨牙后墊、黏膜轉折處甚至牙槽基骨等重要的部位。改良法則是根據錯類型采取相應的修整順序，以減少上述情況的發生。其中，唇腭裂病兒術前正畸記存模型的底壁厚度是參考傳統法的模型厚度，前壁和側壁的比是參考黃金分割比。
此外，美國正畸學會規定正畸記存模型上下頜后壁與底壁夾角分別為70°和65°[5?6]，側壁不處于同一平面。根據臨床應用的簡潔性，改進法采用傳統法的標準將上下頜模型側壁修整在同一平面[1?2,6?7]。本文比較的傳統法和改進法是用于平行正畸記存模型的初步修整，改進法不用于頜態模型的修整[6]。
綜上所述，改進法具有一定的實用性，尤其是修整不同錯的記存模型具有很好的指導性，并且可以有效防止模型震蕩破損，但模型側壁的精準性有待于進一步研究。
【參考文獻】
[1]傅民魁,林久祥. 口腔正畸學[M]. 北京：北京大學醫學出版社, 2005:61?64.
[2]傅民魁,盧海平,胡煒. 口腔正畸專科教程[M]. 北京：人民衛生出版社, 2007:105?111.
[3]JENNIFER A, TOBY G, PETER M. Three?dimensional imaging of orthodontic model: a pilot study[J]. European Journal of Orthodontics, 2007(29):517?522.
[4]徐濤,楊茜,陳杰. 青春期安氏Ⅱ類錯拔牙矯治前后頜面硬組織X線影像變化[J]. 青島大學醫學院學報, 2008,44(3):259?261.
[5]畢慧賢,王海雪,沈璇,等. 正畸記存模型的制作[J]. 中國醫學研究與臨床, 2005(1):60?61.
[6]沈真祥. 口腔正畸臨床操作技術[M]. 北京：軍事醫學科學出版社, 2002:15?24.
[7]蘭澤棟. 口腔正畸技工學[M].西安：世界圖書出版西安公司, 2006:60?78.
【正畸記存模型修整器修整法的改進】相關文章：
淺談語法翻譯法在中國的沿革及改進11-29
改進標號法在網絡計劃技術中的應用的論文03-17
改進三分區法對縱隔病變的應用探討12-11
試析在反思中改進與提升11-19
持續改進的整合管理研究11-25
論多媒體教學的改進03-29
儀器分析實驗課程改進與實踐11-21
小學學校管理改進措施06-29
- 相關推薦