改進三分區法對縱隔病變的應用探討
作者：張曉 劉貞 王博江 宋振龍 劉玉元
【關鍵詞】 三分區
【摘要】目的探討縱隔三分區法在占位性病變診斷中的使用價值。方法對103例手術病理證實的縱隔占位性病變影像學表現進行分析，應用三分區法，了解各種病變在各分區的分布情況。結果按發病率排列：前上為淋巴類病變、胸腺腫瘤、畸胎類腫瘤、胸內甲狀腺腫等；前下為心包腫瘤、畸胎類腫瘤等；后縱隔為淋巴類病變、食管腫瘤、神經源性腫瘤、動脈瘤等。結論此方法簡便實用，定位準確，利于定性診斷。
【關鍵詞】縱隔病變；影像診斷；分區
【Ａbstract】ＯbjectiveTo investigate three compartments of mediastinal anatomy in the diagnosis of space- ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ�。欤澹螅椋铮睿螅蚭thodsX- ｒａｙ and CT images of 103 mediastinal lesions confirmed by surgery or/and pathology retrospectively studied.The CT manifestation of all cases were all analysed.ＲesultsＵsing mediastinal three- compartments protocol and according to the occupying lesions,anterio- superior mediastinal lesions were lymphadenovarix,thymoma,teratoblastoma and intrathyroma,etc.In anterio- inferior mediastinum,heat tumors,fatty tumor,teratoblastoma were found successively.There were lymphadenovarix,esophageal tumors,neurogenic tumors,aneurysms and so on.ＣonclusionＴhe results suggested that this protocol was more terse and practical than others in the diagnosis of space- occupying lesions．
【Key words】mediastinal lesions,imaging diagnosis,compartment
在各種縱隔占位性病變的定性診斷中，定位是關鍵因素。學者提出了許多分區方法，如四、五、六［１］、七［２］、九區及Felson［３］三區分法，為廣大同仁在工作中接受應用。解剖教科書［４］中提出前上、前下、后縱隔三分區法，筆者欣感此法實用，現結合我院病例，探討其在縱隔占位性病變定性診斷方面的應用價值。
１資料與方法
本組103例，男53例，女50例。年齡3~78歲，平均年齡42歲。其中淋巴類占位病變34例、胸腺瘤16例、神經源性腫瘤14例、食管癌13例、畸胎類腫瘤11例、胸內甲狀腺7例、心包脂肪瘤3例、支氣管囊腫3例、主動脈瘤2例。以氣管主支氣管前緣、心包后緣為界分為前后縱隔。再以胸骨角與第4胸椎下緣連線將前縱隔分為前上、前下。掃描設備為美國GE Hispeed螺旋型CT掃描機，層厚及間隔常規用10�。恚�，必要時薄層掃描。
２結果
２．１正常組織結構前上：胸腺、頭臂血管、上腔靜脈、升主動脈、主動脈弓、膈神經及淋巴結。前下：心臟和大血管根部、心包及周圍脂肪組織。后縱隔：多為縱行的管狀結構，如氣管及主支氣管、食管胸段、奇靜脈、半奇靜脈、胸導管、胸段降主動脈、迷走神經、喉返神經、胸交感干及若干淋巴結。各器官間隙均有結締組織充填。
2．２不同性質病變在縱隔內分布前上：淋巴類占位病變最多，其中含炎性腫大淋巴結9例、淋巴瘤8例、淋巴結核3例。另外胸腺瘤16例、畸胎瘤8例、胸內甲狀腺腫7例、神經纖維瘤2例。前下：心臟心包脂肪瘤3例、畸胎瘤3例。后縱隔：炎性腫大淋巴結14例、食管癌13例、神經源性腫瘤12例、支氣管囊腫3例、動脈瘤2例。
3.1縱隔解剖三分區法的完整性和實用性在X線診斷中，各國放射學家對縱隔X線分區進行了廣泛深入的研究，經臨床實踐提出了許多分法，如常用的四、五、六、七、九區及Felson三區分法。這些分區法在實際臨床工作中缺陷頗多。放射學的九分區法，命名就是復雜，人為劃分過細。四、五分區法中上縱隔的分法對食管、氣管、交感神經鏈、胸導管及奇靜脈等長管狀結構人為割裂，增加了判斷病變起源及確定病變性質的難度。隨著CT、ＭＲ技術廣泛應用，冠狀、矢狀及斜位掃描對縱隔，即為通常說的胸骨后大血管前間隙，除胸腺外，僅少許脂肪及淋巴組織，缺乏劃區的實用意義�！断到y解剖學》中以氣管、氣管叉前緣及心包后面為界將縱隔分為前、后縱隔。前縱隔又以通過胸骨角的水平面分為上、下兩部。此法較好的保持了臟器在縱隔分區的完整性。
3.2定位定性的作用此法在盡量保持正常結構完整的同時，能對病變準確定位、判斷病變的起源，從而對病變的定性提供幫助。①定位：首先由該區存在的正常結構來判斷占位的組織類型。淋巴類占位(含淋巴結炎癥結核)在前上、后區占首位，與其多病因有關，診斷多依據淋巴結分布特點，即淋巴結最易存在于血管尤其是靜脈豐富的部位和支氣管樹周圍。胸腺類腫瘤多居前上縱隔。神經源性腫瘤多位于后縱隔。胸內甲狀腺多與氣管關系密切，向后發展又可引起食管受壓，且一般位于前上最高位置，常經胸廓入口與頸部甲狀腺相連。當然診斷中，應考慮到跨區、異位(嗜鉻細胞瘤)和無分區特征(如間胚葉組織腫瘤)的占位，避免想當然將其誤診為該區的常見腫瘤。②定性：要根據占位性病變的密度、形態、界面、大小、強化程度、與周圍組織關系及臨床病史多方面綜合分析。如侵襲性胸腺瘤和淋巴瘤都有沿血管間隙蔓延特點，但后者強化不明顯。向縱隔兩側突出者，瘤- 肺交界面模糊者多為惡性。但任何事物都有其特殊性，腫瘤除發生于常見部位外，亦可位于其他少見位置，如本組有2例神經纖維瘤位于前上縱隔；因此，診斷要思路開闊，避免犯形而上學的錯誤。通過本組病例分析，作者認為，改進的三分區法簡便易記，實用性強，值得在縱隔占位性病變診斷中推廣使用。
參考文獻
１． 譚理連，陳劍魂．縱隔CT六分區及其對縱隔腫塊定性價值［Ｊ］. 中國醫學影像技術，1998，14(3)：193
2. 陳金城.縱隔七分區法的修訂［Ｊ］. 中華放射學雜志，1992，26：860
３．Felson B.Chest raentgenology［Ｍ］.Philadelphia:Saunders,１９７３．５０～１００
4. 鄭思競.系統解剖學［Ｍ］. 第３版.北京：人民衛生出版社，1990.
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