與鼻內鏡手術相關的鼻淚管應用解剖學研究
【摘要】 目的對鼻淚管及其周圍結構進行測量，為臨床鼻內鏡手術提供解剖學依據。方法對20具40側國人成人無異常病損尸頭的膜性鼻淚管進行解剖學測量。結果女性鼻淚管長度、上口徑、中段徑、下口徑、口棘距、口甲距、竇口距和鼻淚管仰角分別為(14.16±2.32)、(2.67±0.48)、(3.81±0.53)、(4.27±0.85)、(21.03±2.78)、(10.60±1.67)、(4.02±1.05)mm和64.31°±6.29°;男性的相應各項指標分別為(16.73±2.22)、(3.09±0.61)、(4.36±0.80)、(4.27±1.79)、(22.34±0.61)、(10.52±2.26)、(3.73±0.79)mm和66.20°±7.46°。其中，男性鼻淚管長度、上口徑、中段徑與女性比較,差異有顯著性(t=2.479~3.866,P<0.05)，其余各項指標比較差異無顯著性(P>0.05)。結論男女性膜性鼻淚管差異較大，與周圍結構關系密切，是鼻內鏡手術易損傷部位。
【關鍵詞】 鼻內鏡;內窺鏡檢查;鼻淚管;解剖學,比較;數據收集
[ABSTRACT]ObjectiveTo measure nasolacrimal duct and its surrounding structures and provide anatomical basis for nasal endoscopic surgery.MethodsMembranous nasolacrimal ducts in 20 adult cadaver heads without abnormal lesions were mea-sured anatomically.ResultsThe data measured in female for the length of nasolacrimal duct, upper caliber, midpiece caliber, inferior caliber, oral papilla distance, buccal armature distance, apertures distance and elevation angle of nasolacrimal duct were(14.16±2.32),(2.67±0.48),(3.81±0.53),(4.27±0.85),(21.03±2.78),(10.60±1.67),(4.02±1.05) mm and 64.31°±6.29°, respectively;and that in male were (16.73±2.22),(3.09±0.61),(4.36±0.80),(4.27±1.79),(22.34±0.61),(10.52±2.26),(3.73±0.79) mm and 66.20°±7.46°, of which, the length of the duct was longer, and its upper and midpiece calibers were larger than that in female, the difference being significant (t=2.479-3.866,P<0.05).ConclusionThe difference of membraneous nasolacrimal duct between male and female is comparatively big, the organ is closely related with the surrounding structures and easily to be injured at nasal endoscopic surgery.
[KEY WORDS]endoscopy; nasolacrimal duct; anatomy, comparative; data collection
近年來，鼻內鏡技術已在鼻眼相關疾病治療領域廣泛應用，其中鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術因創傷輕、無面部切口、療效確切而獲得醫生的肯定。近期還有專家提出淚前隱窩進路行翼腭窩區域的手術。而淚囊、鼻淚管部位隱蔽，是鼻內鏡上頜竇手術的易損部位。因而，有必要對鼻淚管及其周圍的解剖關系進行測量和定位。本研究依據鼻內鏡手術特點對鼻淚管及其周圍結構進行解剖測量和定位，為臨床應用提供解剖學依據。現將結果報告如下。
1材料和方法
1.1材料來源
選取青島大學醫學院人體解剖學研究室40側(左右各20側)經40 g/L的甲醛溶液固定的無異常病損的國人成人正中矢狀位切開的尸頭，其中男性28側，女性12側。
1.2方法
先用手術刀切斷并掀開下鼻甲前端附著處，暴露鼻淚管在下鼻道的開口，沿下鼻甲下端剖開鼻淚管的內側壁的骨性部分至淚囊與鼻淚管的交界處，分別觀察膜性鼻淚管的長度、走向，鼻淚管在下鼻道開口的位置、形態，開口的大小及毗鄰關系。分別測量并記錄以下指標。膜性鼻淚管的長度：自鼻淚管下口的上端到淚囊與鼻淚管交界處的長度;鼻淚管上口的前后徑：淚囊與鼻淚管交界處管的前后徑(簡稱上口徑);鼻淚管中段的前后徑(簡稱中段徑);鼻淚管下口的管徑(簡稱下口徑);鼻淚管的仰角：以硬腭正中矢狀切面線為水平線，以前鼻棘為原點，分別測得的與鼻淚管上口前后壁的夾角(逆時針轉小角為前、大角為后);口棘距：鼻淚管下口前端至前鼻棘的距離;口甲距：鼻淚管下口前端至下鼻甲附著處的距離;竇口距：上頜竇開口的前緣至鼻淚管后壁的距離(與硬腭平行)。每指標反復測量3次，取其均值。
1.3統計學處理
所得數據應用SPSS及PPMS 1.5[1]統計軟件進行統計處理。
2結果
2.1不同性別鼻淚管及其周圍結構的解剖學測量結果
男性的鼻淚管長度較女性長(t=3.866，P<0.05);男性的鼻淚管上口徑較女性寬(t=2.489，P<0.05);男性的鼻淚管中段徑也比女性寬(t=2.479，P<0.05)。見表1。表1不同性別鼻淚管及其周圍結構的解剖學測量結果
2.2鼻淚管下口的形態和位置
本研究結果顯示，成人鼻淚管的開口位于下鼻道的頂壁和側壁，而且大部位于下鼻甲附著處前1/3段的中央的下方，有2例位于下鼻甲中段1/3與前段1/3交界處的下方。其中28側男性鼻淚管中有12側開口位于下鼻道的頂壁，16側開口位于下鼻道的側壁;而12側女性鼻淚管中有10側開口位于下鼻道的頂壁，2側開口位于下鼻道的側壁，男女之間比較差異有顯著性(χ2=5.560,P<0.05)。鼻淚管在下鼻道的開口形態分為圓形、喇叭形、裂隙形及橢圓形，各占18、12、2和7例。其中有1側尸頭的鼻淚管在下鼻道有雙開口，兩口之間由厚3 mm的膜分割。隨著鼻淚管長度的增加，鼻淚管開口位置由下鼻道頂壁向側壁移動;而隨著口棘距的增加，鼻淚管開口位置由下鼻道側壁向頂壁移動。鼻淚管開口位置與鼻淚管本身上口徑及下口徑的大小無明顯的關系。
2.3鼻淚管仰角
鼻淚管仰角前角男性平均為66.20°±7.46°，女性平均為64.31°±6.29°，男女比較差異無顯著性(P>0.05);鼻淚管仰角后角男性平均為72.46°±7.77°，女性平均為69.94°±6.88°，男女之間比較差異無顯著性(P>0.05)。
3討論
鼻淚管是位于眶、鼻骨之間的狹窄通道，部位隱蔽，而且與鼻腔、鼻竇的毗鄰結構變異較大，是鼻內鏡手術的易損部位，熟悉其局部的解剖關系和準確定位是手術成功的關鍵。在研究過程中發現，鼻淚管的開口位于下鼻道的頂壁和側壁，各占55%和45%，男女之間開口位置差異有顯著性，男性鼻淚管多開口于下鼻道側壁，而女性鼻淚管多開口于下鼻道頂壁。鼻淚管開口位置與管長及口棘距之間有一定的關系，而與其自身的管徑大小無明顯關系。同時本文結果顯示，鼻淚管在下鼻道的開口形態可分為4種，這種結果與左國平等[2]及倪長寶等[3]等報道的結果有一定差異，說明鼻淚管下口的形態變異程度較大。鼻淚管下口的位置、形態變異大，是否與鼻淚管炎癥有關，尚待進一步研究。本文的檢測結果顯示，鼻淚管的上口徑較中段徑及下口徑小,而且女性鼻淚管上口徑及中段徑分別比男性小，與左國平等[2]報道的結果基本一致。與GROESSLR等[4]報道的鼻淚管管徑男女之間差異有顯著性的結果相符合。WHITALL等[5]測得的鼻淚管的平均長度為12.4 mm，崔模等[6]測得的平均長度為13.41 mm，GEORGE[7]測得的平均長度為12 mm,本組所測的膜性鼻淚管的長度較長。而倪長寶等[3]測得的鼻淚管管長為14.14 mm，陳昌富[8]測得的鼻淚管管長為26.65 mm，DAVIES[9]測得的管長為18 mm,各組數據差異較大，這說明膜性鼻淚管長度變異較大。鼻腔是炎癥的好發部位，PAULSEN等[10]報道，淚囊和鼻淚管管壁黏膜內的血管叢與下鼻甲黏膜的血管叢相延續，因此，鼻腔黏膜的炎癥反應極易引起鼻淚管黏膜炎癥，男女鼻淚管管長、上口徑、中段徑及開口位置的差異，可能是造成淚液排泄障礙男女差異的原因。
本文結果顯示，鼻淚管口棘距與姜平等[11]報道的結果相近似。鼻淚管口甲距與倪長寶等[3]報道的結果相符合。本研究中我們還測量了鼻淚管的仰角，以往文獻中少有報道。我們采用與鼻竇內鏡手術相同的體位，按照測定的角度及長度進行觀察，在下鼻道前端穹隆的頂部及其側壁能很準確地找到鼻淚管下口，有利于鼻內鏡手術對鼻淚管的準確定位，有利于鼻內鏡下鼻腔淚囊造口位置的準確識別和開放，可減少和避免對鄰近組織的破壞和損傷。
【參考文獻】
\[1\]周曉彬，紀新強，徐莉. 醫用統計學軟件PPMS 1.5的組成和應用特點\[J\]. 齊魯醫學雜志， 2009,24(1):29-32.
\[2\]左國平，柏根基，王鶴鳴. 淚道的解剖及其在介入治療中的意義\[J\]. 第一軍醫大學學報， 2000,20(1)：90-91.
\[3\]倪長寶，李惠民，李崇謙,等. 國人成人鼻淚管的解剖學測量\[J\]. 臨床耳鼻喉科雜志, 1999,13(2):62-63.
\[4\]GROESSL S A, SIRES B S, LEMKE B N. An anatomical basis for primary acquired nasolacrimal duct obstruction\[J\]. Arch Ophthalmol, 1997,115(5):655.
\[5\]WHITAL S E. The anatomy of the human orbit and accessory organs of vision\[M\]. 2 ed. London：Oxford， 1932:67-83.
\[6\]崔模，張朝佑. 國人骨性淚囊窩和鼻淚管的測定\[J\]. 解剖學報， 1963，6(1)：90-93.
\[7\]GEORGE L. Opphthalmic surgery principles and practice\[M\]. London: Saunders, 1982:593.
\[8\]陳昌富. 我國成人膜性鼻淚管的觀察\[M\]. 中華眼科雜志， 1987(1)：47-49.
\[9\]DAVIES D V. Gray’s anatomy\[M\]. 3 ed. New York： Longmans, 1962:1284.
\[10\]PAULSEN F P, THALE A, KOHLA G, et al. functionalanatomy of human lacrimal duct epithelium\[J\]. Anat Embryol(Berl), 1998,198(1):1-12.
\[11\]姜平，童鑫康，趙明利. 與鼻內窺鏡手術有關的淚囊及鼻淚管的臨床解剖\[J\]. 中國臨床解剖學雜志， 1993,11(3)：201-202.
\[12\]UNLU H H, GOVSA F, MUTLU C, et al. Anatomical guidelines for intranasal surgery of the lacrimal drainage system\[J\]. Rhinology， 1997,35(1):11-15.
\[13\]劉玉欣. 鼻淚管應用解剖與影像解剖學研究進展\[J\]. 青島大學醫學院學報， 2001，37(4)：358-360.
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