晨間護理護理人員手衛生現狀與影響因素調查

晨間護理護理人員手衛生現狀與影響因素調查

【摘要】目的 通過對晨間護理護理人員手衛生狀況及相關知識問卷調查，了解手衛生現狀與影響因素。方法　一、現場調查6個護理單元晨間護理護理人員手衛生狀況。二、采用自行設計的調查表，對內外科系統102名護理人員進行手衛生與醫院感染相關知識問卷調查，并現場觀察六步洗手法。結果　晨間護理護理人員在護理2位患者之間進行衛生手消毒的占參加晨間護理護理人員總數4.76%，操作結束后洗手率達100%。工作忙，手上看不見明顯污跡，清潔消毒劑使皮膚干燥，沒有手衛生效果監測等影響著手衛生的執行。大部分被訪者對手衛生及院感相關知識認識不足，概念欠清。結論　手衛生狀況不容樂觀；需要定期、持續進行宣傳、教育、培訓，提高手衛生與醫院感染相關知識水平；改進設施，加強監管，有效干預，提高手衛生依從性。
【關鍵詞】　晨間護理　護理人員　手衛生　調查
        手衛生作為醫院感染控制中既簡單有重要的環節，已廣泛被認同和重視。醫護人員每天通過自己的雙手完成各項醫療、護理操作，手衛生狀況影響著醫療護理質量和患者安全，國內有研究表明，醫院內感染的患者中，由于醫護人員的手導致的院內感染的傳播占30%[1]。晨間護理是衛生部下發的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》中明確的護理人員為住院患者每日提供的基礎護理服務項目之一。本研究選擇晨間護理護理人員幫助患者整理床單位時的手衛生情況進行現場調查，并不記名當場回收問卷評估手衛生等相關知識，現場觀察六步洗手法。
        1　資料與方法
        1.1 現場操作調查
        1.1.1 基本情況  調查內科系統6個護理單元，某日參與晨間護理的護理人員21人，其中主管護師2人，護師3人，護士16人。年齡20～41歲，平均25歲。各護理單元晨間護理車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，每間病房配有洗手池。
        1.1.2 調查方法  采用現場暗訪調查。為避免上級護理管理者現場調查對實際護理操作狀況的影響，每個護理單元安排實習護士1～2人或跟隨，或參與其中進行現場查看，觀察護士在應洗手時的實際洗手次數。
        1.2 現場問卷調查和觀察
        1.2.1 采用自行設計的護理人員手衛生知識調查表，包括醫院感染、手衛生知識和影響手衛生的因素�，F場進行問卷調查，無記名，不討論，當場填寫，完畢立即收回，并現場觀察六步洗手法。
        1.2.2 問卷調查和現場觀察內外科系統14個護理單元102名護理人員，其中年齡最小22歲，最大 48歲，平均28歲。工作年限最短半年，最長26年，平均7年。學歷層次為本科38人，大專61人，中專3人。技術職稱為主管護師8人，護師51人，護士43人。共發放調查問卷102份，收回102份，回收率100%。
        2　結果
        2.1 現場操作調查  6個護理單元中，21名護理人員在幫助240位患者晨間護理整理床單位等護理過程中20名護理人員全程未使用快速手消毒液搓擦雙手，1位護理人員在護理不同患者之間有5次使用快速手消毒液搓擦雙手。晨間護理結束后，21名護理人員均使用皂液+流動水洗手。護理人員在護理2位患者之間進行衛生手消毒的占參加晨間護理護理人員總數4.76%，操作結束后洗手率達100%。
        2.2 問卷調查
        2.2.1 對醫院感染、手衛生相關理論知識的認識情況  有21.57%被訪者了解醫護人員的手傳播病菌而造成醫院感染的狀況，82.35%認為正確洗手可以預防醫院感染。問卷中提及的手衛生、洗手、衛生手消毒等專業術語要求在多項選擇中選出正確答案，包括工作10年以上的護師、主管護師都概念不清。87.25%被訪者對手（皮膚）病原菌分為常居菌、暫居菌不甚了解，不清楚通過手衛生可減少是暫居菌群。51.96%被訪者知曉衛生手清毒后監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
        2.2.2 對洗手指征認識執行情況  有50.98%被訪者認為接觸患者或周圍環境及物品前需要洗手，80.39%認為接觸患者或周圍環境及物品后需要洗手，自我保護意識高于對患者的保護意識；接觸患者體液、血液的100%會洗手，接觸患者后未受到體液、血液等明顯污染時，76.47%認為會洗手；當問及若接連進行治療和操作時，通常手消毒在什么時間進行時，21.6%選擇完成所有治療和操作后，19.6%選擇完成同一病房患者操作后，58.8%選擇每接觸一個患者后，高于現場觀察到的數值。對日常工作中是否按照六步洗手法洗手，有17.65%的被訪者表示每次都會按照六步洗手法洗手，79.4%認為有時會，具體要看情況。我院各護理單元治療室洗手池旁已配備了干手機，仍有58.8%的被訪者有洗手后用自認為比較干凈的工作服下擺內面、腋下、兩側腰后擦手的經歷。        2.2.3 影響手衛生執行的因素  高達91.2%被訪者認同工作忙、時間緊而顧不上；55.9%認為使用皂液、消毒液經常洗手會引起皮膚干燥，傷皮膚；43.1%認為沒有手衛生效果監測，不知結果和影響；對于晨間護理幫助患者整理床單位時不能按要求執行手衛生，59.8%認為手上看不見明顯污跡，患者又沒有傳染病，40.20%認為不會給病人帶來什么影響，31.4%不會給自己帶來什么影響。53%的被訪者認為醫院配置的洗手與衛生手消毒設施需要改進。
        2.3 現場考評觀察六步洗手法  接受現場考評觀察的102名護理人員，對六步洗手法全部知曉，動作熟練正確的有56人（54.90%），遺漏1-2步的45人（44.11%），不熟練的1人（0.98%）。知曉使用速干手消毒劑揉搓時間≥15s，消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥的91人（89.21%）。
        3　討論
        3.1 手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。衛生手消毒是指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。根據中華人民共和國衛生部2009年《醫務人員手衛生規范》要求：直接接觸每個患者前后，接觸患者周圍環境及物品后等，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。普通病房完成如晨間護理等集中進行護理操作時，使用速干手消毒劑消毒雙手，既可以達到洗手的目的，又節約時間、提高效率、使用方便�？焖俨潦窒�毒作為首選手部消毒方法，有利于提高護理人員的洗手依從性。
        3.2 護理人員是與患者接觸最多的醫務工作者，理論上了解手衛生的重要性，但實際執行手衛生的依從性需要提高。從調查結果看，自我評估高于現場觀察數值，自我保護意識高于對患者的保護意識，護理人員往往忽視在護理2位患者之間洗手，特別是手上看不見明顯污跡時。有報道指出，護士為患者進行晨間護理，從他們雙手采樣的結果顯示，帶菌率為100．00％[2]。在與患者有關的活動中，不論什么時候一定要清潔手。
        3.3 有關醫院感染、手衛生相關理論知識培訓與監管 從調查數據看，無論是年輕護士、護師、還是主管護師，均存在認識不足、概念欠清，并且對醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染狀況不甚了解，提示既要重視新護士的崗前培訓，又要進行定期持續的全員在職培訓教育，用身邊的事實說話，強化意識，鞏固認識，從理論上提高手衛生與醫院感染相關知識水平。同時將手衛生的監管納入日常管理中，臨床實際工作顯示上級督查能提高應洗手時的實際洗手次數，關鍵是要使手衛生制度變為自覺行為。
        3.4 影響手衛生執行因素改進的探討  本院流動水洗手配的是皂液，擦手是干手機，護士站洗手池旁張貼“六步洗手法”，晨間護理車、治療車、查房車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，調查顯示約有一半被訪者認為醫院配置的洗手與衛生手消毒設施有需要改進的地方。如需要全面配置自動感應水龍頭、冬天能有熱水洗手、需要快速干手時能用一次性擦手紙以杜絕使用工作服局部擦手、提供勞保用品護手霜潤膚以減小皮膚干燥刺激等，有81.4%被訪者認為完成如晨間護理等集中進行護理操作時速干手消毒劑隨車配置并進入病房能提高護理2位患者之間進行衛生手消毒的執行率。
        正確的手衛生是預防醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。定期持續全員培訓，改進設施，加強監管，有效干預，使手衛生制度變為自覺行為，將提高護理人員手衛生的依從性。 

參 考 文 獻
[1]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1407-1409．
[2]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1407-1409．

【晨間護理護理人員手衛生現狀與影響因素調查】相關文章：

護理本科生的專業角色認同現狀及影響因素02-20

關于護理人員組織承諾及相關因素研究進展11-23

谷子消費影響因素分析03-27

護理人員的素質與護理質量的關系11-18

影響汽車制動性能的因素論文05-30

消費行為影響因素研究03-26

審計證據數量的影響因素分析03-21

骨科老年患者靜脈留置針使用質量的影響因素的調查分析03-27

議外語自主學習的影響因素探究11-25