多元主義方法論之于創新中醫藥教育模式
論文關鍵詞:多元主義方法論 費耶阿本德 中醫藥教育 差異化
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論文摘要:在當前我國中醫藥教育實踐過程中，學生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創新意識薄弱，西方醫學教育色彩過重等弊端成為我國中醫藥人才培養的障礙。當代西方科學哲學家費鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對科學教條主義、科學霸權主義以及反對一元主義方法論，進而倡導科學認識工具的無限自由、批判理性思維等核心思想，時中醫藥教育具有極大的理論價值和現實指導意義。
保羅·卡爾·費耶阿本德(Paul Karl Feyerabend,1924一1994年)是當代西方科學哲學集大成者之一，與另外三位科學哲學家一波普爾、庫恩、阿卡托斯并稱為“當代西方科學哲學四杰”。費耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語言描述就是"Angthing Goes"，即“怎么都行”。面對當前我國中醫藥教育出現的一系列弊端，結合多元主義方法論這一主要理論觀點，對于正確認識并采取有效手段改進中醫藥教育有很大的幫助。
1費耶阿本德多元主義方法論核心內涵
非理性批判。多元主義方法論實際上是費耶阿本德對邏輯實證主義哲學流派的一種理性反思，故費耶阿本德也以理性者自稱。盡管費耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來對待科學，但其批判的整個過程又顯然是理性的。而他對于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現。
認識客觀世界的方法不存在統一的標準。費耶阿本德之前的邏輯實證主義主張用普適的超越特定語境的定義、標準、理論來為世間萬物奠定基礎。至少在“維也納學派”看來哲學的任務就是為一切知識奠定統一標準，并給人生指示可靠的行為準則。費耶阿本德卻認為只要有助于科學的發現，任何方法和嘗試都是可以被應用的。因此，他說，“沒有‘科學的’方法、沒有任何單一的程序或單一的一組規則能夠構成一切研究的基礎并保證它是‘科學的’、可靠的。
文化需要存在差異性。費耶阿本德承認“不存在什么‘客觀’的理由能使人們寧愿選擇科學與西方理性主義，而不選擇別的傳統，事實上，很難設想類似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀’理由。對于文化的選擇，人們應該有其自由，而不應該用各種理由來規制人們的權利。
教育應該倡導自由和寬容。費耶阿本德看來，個人的快樂和發展一直以來并最終將是可能的最高價值。這樣的價值不是否定歷史演化而成的現存價值觀，而是排斥用現存或是立足于固定語境下的價值來批評否定另外語境下的價值觀。自由社會下，任何事物都是平等的，包括科學知識。所以不應當用權威的科學來教育人們，而這樣使得人們喪失了本應該可以改變自己思想、行為等的機會。
2多元主義方法論對中醫藥教育的借鑒意義
隨著人民群眾生活質量的提高，人們多元層次化的就醫格局也日漸形成，而中醫藥成長發展的根基—中醫藥教育，尚未形成開放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進程中，中醫藥教育有必要突破傳統的思維范式，以創新的理念指導，新穎的教學模式來適應社會的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫藥教育創新意識的培養提供了理論和現實的借鑒意義。
用非理性批判的眼光確立中醫藥發展的自信心。一個巨大的問題始終圍繞著中醫藥教育整個過程，即中醫是否科學。一直以來，中醫藥從業者和師生們被冠以“經驗醫學者”的角色。這不僅影響到了中醫藥教師的教學熱情，對中醫藥受教者來說也產生一定的負擔，主要表現在就業上遭受的“歧視”，因而增強教師和學生的自信心是一個十分重要的要求。用費耶阿本德的批判理性一元主義的觀點，可以從哲學理論的高度予以教師和學生一定的啟迪。由于費耶阿本德經歷了第二次世界大戰并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗到傳統醫學的魅力，費耶阿本德對此總結評論說，“對付一種特定的真實客體，通常有不止一種實踐，而是有許多種實踐。在醫學中，人們有西方的科學方法(它產生于17世紀的科學向人體領域的可疑擴展)，還有《內經》的醫學和部落醫學。這些實踐要么產生機體的狀況，要么能夠說出這些狀況是怎么產生出來的，在這個意義上，它們是科學的”。費耶阿本德認為科學和非科學之間應該有一定的張力和空間，這樣對客觀世界的認識才能有更加寬廣的視野。所以在中醫藥教育創新意識培養上，首要的任務是建立教師和學生強大的民族自信心，自信才是創新的基礎。
提倡質疑的精神。教育的創新有漸進創新、結構創新和突破創新。通過醫學的客觀經驗總結到對權威的質疑最后創造出新的理論，這一系列的過程涵蓋了整個三種教育創新。從我國的傳統文化淵源來看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個民族教育，當然也包括中醫藥教育，而這又導致了中醫藥創新意識的發展顯得非常緩慢。對先人及大家的盲目遵從，使得中醫藥的實踐要求與理論無法很好的匹配。費耶阿本德認為既然科學沒有統一的標準，那么這個自由的社會中專家學者也應該沒有特殊的話語權，“問題不是被專家們解決的(雖然他們的建議不會被忽視)，而是被有關的人們按照他們所重視的思想，根據他們認為最適當的程序來解決的”。從這點來說，對權威的質疑會極大的促進中醫藥的發展。中醫易水學派的創始人張元素有李東垣、王好古、羅天益等弟子。張元素在《內經》《中藏經》的臟腑辨證基礎上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發展了張元素的學說創立脾胃學說，自成“補土”一派;王好古則創“陰證論”;羅天益則著意闡發脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進一步的發揮，這一例子很好地證明了質疑精神是中醫藥創新發展的最好途徑。
中醫藥的發展要因時因地因人。醫學的發展更要適應社會的發展，這樣才能達到兩者和諧共生。創新的觀點要用動態的眼光來捕捉，文化生態已經成為不可逆轉的趨勢，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態度對待各種醫學才是中醫藥發展的必由之路。在我國古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當今生態系統弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現實，因而利用藥物化學技術制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發展的要求。再者一個例子，中醫流派中有一個“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽之理”�；鹕衽砂l端于川蜀，用藥適應了當地人的體質，但是在江南或是其他地區，由于不適應當地環境和群眾體質，療效沒有在川蜀地區顯著，然而也不能由此斷定火神派的理論錯誤。中醫藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態對待文化的差異性也正是培育中醫藥教育創新意識的方法。
中醫藥教育應該因才施教。療效是檢驗醫學的唯一標準，從這個角度出發中醫藥的教育更應該以臨床實踐為主，理論教學為輔。中醫藥教育走高質量的道路已經成為人們的共識，當前的中醫藥高等教育統一化、標準化的教學模式已經缺乏足夠的激勵機制來鼓勵學生進行創新，而中醫藥教育又是中醫藥健康可持續發展的基石。在自由社會中，人人享有平等的話語權，亦即有了平等的選擇權。專家和權威的話語只能是作為參考，因此對學生進行因才施教，切實尊重學生的選擇，正確引導學生的中醫藥價值觀也是中醫藥教育的創新之處。
3差異化引導教學培育創新意識
哲學是一個認識工具，它能為人們認識和解決新問題提供智慧和方法論的指導，同時哲學又是培養創新意識的思維導向。通過多元主義方法論的理論支撐，對比中醫藥教育過程中的不足和缺陷，實行差異化引導的教學模式對中醫藥教育整體改善將有促進作用。
中西醫理論教學需要交叉整合。當前中醫藥院校面臨的尷尬境況是中醫不中，逐漸淪落為二流的西醫院校，集中表現為中醫藥院校的學生接受西醫理論課時明顯多于中醫理論課時。多元主義方法論看來，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫學問題，那么多種醫學思維的有效整合才能避免醫學上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著的辨證用藥理論基礎《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿足現代市的需求，因此現代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準確地匹配天然牛黃。那么在臨床實踐中，中醫就應當通過西方醫學的還原論觀點，對比總結用量一療效之間的規律，找出符合現代特征的用藥量。中醫教育要回歸其本質，并不是說要全盤中化，否定西醫的優點。正確的做法是合理設置課程，以中醫藥傳統理論教學為主，西醫理論教學為輔。中醫藥傳統理論教學以古籍經典為主，西醫理論教學以實用性為首要原則，以此來體現中醫藥教育兼容并包的系統醫學理念而又有差異化的策略。
公共課程教學與開放式教學有機結合。規模化的教育有助于從數量上培養中醫藥技術人員，卻無法很好地保證質量上的優質性。培養高素質的中醫藥人才需要學生具有良好的基礎知識和發散性的思維方式，同時又需要在發散后形成收斂性的思維意識。在發散過程中能提出問題，進而有針對性地質疑問題，總結規律后收斂成獨特的技能和理論。公共課程的教學應該多注重灌輸體現中醫藥價值導向的理論特別是中醫藥人文精神的培養，以集中授課的形式展開，奠定一定程度的中醫藥基礎知識，形成發散的知識結構;另一方面借鑒PBL ( Problem-based Learning)教學模式，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學，把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題，學習隱含于問題背后的知識，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機結合的曲線知識結構。
理論教學與臨床實踐教學相輔相成。中醫藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無法適應臨床實踐的需要。多元主義方法論觀點看來，只要是能夠對認識客觀事物有好處的方法都應該被加以應用。臨床療效是醫學價值和尊嚴最直接的體現，實踐亦是檢驗理論的唯一標準。故而突出臨床實踐教學的首要性，以實踐總結理論，深化理論教學在中醫藥教育中應當被一以貫之的執行。具體教學中，臨床實踐教學時間需要增加，理論教學應當以實用和簡潔的方式為實踐教學服務;探索本科導師制、研究生教學師承制的可行性;臨床實踐學分要求需要被提高;鼓勵臨床實踐經驗總結和出版文章、著作，形成有價值的理論體系，由此用具有時效性的理論反哺理論教學滯后的弱點。
4結語
通過吸收多元主義方法論觀點，從中醫藥教育理念、教育內容和教育形式出發，注重教學的獨特性和差異性，努力構建以創新性思維為基礎的批判主義，有利于醫學療效的實踐觀，發揮學生學習積極性的平權論。用多元、互補和發展的視角引導中醫藥教育模式的創新，才是中醫藥健康發展的根本途徑。
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