兒科教學中PBL教學法的應用論文
為適應PBL教學改革的需要，重新編寫PBL中醫兒科學教案，根據授課內容查閱相關文獻和臨床資料，設計提出問題、討論問題、解疑、總結歸納的環節。學生在學習中醫診斷學時，已經掌握舌診的理論，但面對診查對象卻舌苔、舌質分不清，更無從談觀舌思辨，探索中醫學基礎課程與臨床課程之間的過渡方法和銜接規律，理順中醫思維是十分必要的。筆者在臨床收集和整理大量的舌象，按觀舌識體質、觀舌辨證、觀舌診病、觀舌知變分類，制作成教學光盤。在講授總論診法概要——舌診部分前，給出PBL討論問題，讓學生查閱相關參考書復習舌診內容；課堂講授時，運用多媒體技術將正常人、不同體質、不同病證的舌象分別呈現給學生，作為課堂討論對象，進行課堂盲法實訓。
學生自由組合，6人為一個討論小組。各小組對舌象分析、討論、提出問題，然后推選代表發言，闡述其對舌象的看法。在此過程中，教師主要起啟發和引導的作用，學生討論后，教師進行詳細分析、總結歸納，給出舌象的正確診斷，使學生心中初步形成機體在舌象上臟腑氣血陰陽變化的標尺，有助于中醫思維的形成。筆者收集和整理臨床病例，認真篩選，病例涵蓋各論疾病中標準的病、證的舌象和病、證演變后的舌象及治療后的舌象變化。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了相應的引導性問題，討論課前將附有舌象圖片的病例發給學生，讓學生查閱資料，準備小組討論提綱。在討論課中，圍繞病例所提供的信息提出新問題，分析解疑，最后總結歸納。在此過程中，教師控制討論節奏，適時啟發和引導學生。例如，小兒咳嗽是臨床的常見病、多發病，中醫治療本病療效顯著，但常因辨證不準確而影響療效。為了讓學生掌握辨病辨證要點，筆者在完成講授肺系疾病課堂內容后，安排2學時的討論課。預先將在臨床拍攝的咳嗽患者不同證的舌象及病例信息發給學生，并給出問題：該患者診斷什么病？易與何病混淆？診斷什么證？易與何證混淆？診斷依據是什么？選用何種治療方法？如何譴方用藥？舌象為你提供哪些判斷依據？通過討論，使學生掌握了咳嗽與感冒、肺炎喘嗽的鑒別要點；養成觀察舌象、以外推內的思維習慣，認識了咳嗽中風寒證、風熱證、痰熱證、痰濕證、氣虛證、陰虛證的辨證要點，逐步形成中醫的臨證思維方式。
將進入中醫兒科學教學的2006級針灸推拿專業五年制本科學生兩個班級設為觀察組和對照組，觀察組30人采用舌診的PBL教學法，對照組28人采用傳統方法授課。期末通過教師自評、學生評價、考核評估教學效果。
教師評價。我院五年制針灸推拿專業學生的中醫兒科學為考查課，以往學生常輕視本課程。采用舌診的PBL教學法的觀察組學生無曠課現象，教學氣氛明顯活躍，學生學習熱情高，師生互動交流積極，學生思維活躍主動，能及時準確地發現學生學習中出現的問題。對照組學生時有缺席，教學氣氛沉悶，師生缺乏交流，學生被動接受知識，學習熱情不高，不易發現學生知識漏洞。
學生評價。問卷調查：課程結束后，共發放問卷58份，回收58份，回收率100%。兩組教學問卷調查意見比較見表1。3.3成績比較見表2和表3，期末兩組學生同時完成病例分析和理論知識考試，均按百分制計算成績，成績分為四等85~100分為優秀，70~84分為良好，60~69分為及格，0~59分為不及格。應用spss17.0統計軟件進行分析，兩組學生病例分析成績的優良率采用2檢驗，P<0.05為有統計學意義。
中醫與西醫以完全不同的視角與思維方式認知生命現象，中醫學采用哲學的思維模式，將醫理與哲理有效對接。中醫的病理學基礎是征象，診斷的基礎是通過四診和臨床經驗辨證，臨證思維方式是以辨證邏輯為主[3-4]。中醫兒科學傳統的教學方法是教師按照教學大綱的要求講授概念、病因病機、診斷和辨證論治，然而臨證時患者的證候特征、檢查結果并不像書本上那樣公式化，那些條條框框并不能拿來就用，出現了學生在診斷和辨證論治時無從下手的情況。中醫學生臨床思維能力的提高并非只限于臨床實習階段，而包含在整個大學學習過程中。舌診的PBL教學法在教學中通過有意識的實踐活動提高學生的思維能力。
本研究結果顯示：問卷調查發現，觀察組有88.74%的學生對該教學法滿意；兩組病例分析成績的優秀率比較有統計學意義（P<0.05）；從表3可以看出，觀察組理論考試成績的優秀學生約是對照組的2倍，且無不及格者。舌診的PBL教學法有以下優點：一能激發學生學習中醫的興趣，加強所學基礎知識的橫向聯接，培養學生橫向聯接的思維方法，提高學生靈活運用知識、發現問題、解決問題的能力。而在臨床診斷疾病時，需要學生具有橫向聯接的臨床知識和思維方法[5]。二促進教師自身素質和醫療能力的提高，要求教師不但要熟悉本專業知識，規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，具有嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，還要不斷臨床實踐，收集整理相關資料，起到教學相長的作用。如何將多種教學方法有機結合于中醫臨床課教學中以滿足提高中醫人才臨床能力的需要是今后的研究方向，這有待于臨床和教學工作者不斷努力和探索。
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