與預防醫學有關的論文
預防醫學是從醫學科學體系中分化出來的，它是研究預防和消滅病害，講究衛生，增強體質，改善和創造有利于健康的生產環境和生活條件的科學。下面是小編為大家整理的關于預防醫學的論文，歡迎大家的閱讀。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我院從 2008 年 7 月至 2012 年 5 月共收治 35 例血液透析患者，均建立動靜脈內瘺血透。其中，男 25 例，女 10 例; 年齡在( 20 - 76)歲，平均( 52.6 ±10.5) 歲。本組原發病中有 22 例為慢性腎小球炎，5 例為糖尿病，4 例原發性高血壓，2 例慢性腎盂炎，2 例多囊腎。透析時間為 1 - 6年，患者每周 1 -3 次血液透析，血流量 200 -250ml/次，4 -5h/次。
1.2 臨床護理
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 心理護理
由于透析患者均為慢性患者，均需要長時間的透析治療�；颊邥䴙槭中g的效果以及經濟情況擔憂，常出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。本組 35 例患者中，有 2 例患者術前強烈拒絕手術，15 例患者出現了不同程度的焦慮，經過護理人員的耐心開導和安慰之后，患者最終以積極的心態接受手術和透析治療。
1.2.1.2 血管護理
患者早期的護理以干預為主。尤其是要保護左上肢的血管，盡可能的避免在左上肢輸液和測量血壓。平時要注意皮膚的清潔，為透析好做最充分的準備。
1.2.2 術后的護理
1.2.2.1 保暖術側肢體
因為寒冷會對血管造成刺激，本組有 6 例患者因為寒冷而發生過血管痙攣，因此術后要保證患者所住室內溫度在 20 -25℃，必要時給予局部烤燈照射或者采用熱水袋暖敷。
1.2.2.2 抬高患肢
手術之后，由于患肢靜脈回流受到一定程度的阻礙，發生不同程度的水腫現象，本組患者中有 7 例發生過水腫，均為輕度，經護理人員對患肢的調整( 稍高于心臟位) ，并指導患者加強手腕部的活動和鍛煉，鼓勵患者做內瘺側手以及手臂運動等，水腫現象在術后 5 - 8d 消失。同時還要注意包扎的松緊度，有利于靜脈血液的回流。
1.2.2.3密切關注動靜脈內瘺
護理人員要密切關注患者內瘺是否有出現搏動、雜音等。本組術后手術失敗1 例，未能聽見血管雜音，有9 例雜音不清晰，護理人員告知醫生并處理，打開創口，將吻合口的凝血塊去除，解除了局部的壓迫物，異�，F象消失。
1.2.2.4患者術后
患者在手術后的 3d 之內不要進行血液透析，也不能進行低流量無肝素透析，避免出現術后大出血。一定要等內瘺成熟才能行透析，時間為術后 4 -6 周。
1.2.3 穿刺護理
1.2.3.1 患者在進行穿刺前，血管的選擇十分重要，通常最佳點選擇在吻合口上 3 -4 處，注意血流方向( 靜脈端應該選擇順血流的方向) 和血管的充盈度。除此之外，還要保證血管的血流通暢，能聽見雜音和震顫方可穿刺。
1.2.3.2 穿刺前，帶上無菌手套，消毒，選用 17 /16G 針頭穿刺，順序: 動脈- 靜脈，兩點距離為 5 - 10mm，避免反復穿刺出現針眼滲血，最好保證一針見血。穿刺好之后，固定并使用紗布塊蓋住針眼處。
1.2.3.3 血液透析過程中，不定時觀察針眼處是否出現滲血、穿刺部是否腫脹、疼痛。本組有 5 例患者出現疼痛、腫脹、滲血，經護理人員調整針頭位置，并叮囑患者避免穿刺肢體運動后，異�，F象得以改善。
1.2.4 透析后的護理
當患者血液透析結束之后，尤其要注意內瘺通暢情況。因為動脈血管的壓力過高，患者透析結束之后，如果穿刺點處理不好，極有可能發生滲血或血腫現象，直接影響下次穿刺透析，且降低血管內瘺的壽命。本組有 6 例患者發生了該現象。每一次透析完之后護士要快速并熟練的用紗布球適量的按壓穿刺點; 如果患者已經發生滲血，則必須要更換紗布球重新調整按壓點或者延長按壓的時間。同時，對已發生滲血的患者給予 24h 熱敷或局部治療和護理。除此之外，患者透析后，避免 24h 內做劇烈的運動，24h 后可以稍微適量的慢運動，以促進血液的循環，避免血管出現血栓，有效保證內瘺血流正常和豐富。
1.2.5 并發癥的防治和護理
患者的透析后，有可能發生出血、手術側肢體腫脹、形成血栓、形成動脈瘤、術后感染等不良并發癥。出血主要發生于術后早期，以尿毒癥患者為主，應盡可能避免肝素的使用，并不定時聽診血管雜音，一旦發生異常及時處理。手術側肢體腫脹是最常見并發癥，主要是因為側支循環尚未建立，導致靜脈回流發生障礙造成，因此要加強對手腕部的鍛煉，保證正確的睡姿，腫脹可自行消退。血栓的形成主要是因為手術操作中損傷了血管內膜、術后感染、低血壓、包扎過緊，以及血管扭曲等，因此護理人員要密切關注患者，一旦發現問題及時告知醫生進行處理。除此之外，加強對患者術后抗生素的使用，避免出現不必要的感染。
2 結果
本組患者經過護理之后，有 30 例患者內瘺應用良好，總有效率高達 85.71% ; 只有 14. 27% 患者發生了不良現象。內瘺使用最長者達 6 年。
3 討論
血液透析是目前尿毒癥患者最為常用的血液凈化方法，動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線。因此，醫護要加強對患者的治療和透析護理，指導患者保護好血管內瘺，延長內瘺的使用壽命，同時還要做好健康教育的宣傳，指導患者養成良好的生活習慣，提升自我的護理能力，從而有效減少血透并發癥的發生，提高治愈率。
參考文獻
[1]鄭薇. 血液透析病人動靜脈內瘺并發癥的護理[J]. 家庭護士，2008，6( 6B) :1543 -1543.
[2]鄭紅霞，張秀杰. 48 例維持性血液透析病人動靜脈內瘺的護理[J]. 全科護理，2010，8( 5A) :1190 -1190.
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