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衛生資格《婦產科主治醫師》復習筆記
1、蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側下腹劇痛,常伴惡心,嘔吐。婦科檢查腫物張力較大,有壓痛,以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位,腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診,應盡快行剖腹手術。
2、破裂破裂有自發性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐,有時導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張,原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查,術中應盡量吸凈囊液,并行細胞學檢查,清洗腹腔及盆腔。
3、感染多因腫瘤扭轉或破裂后引起,也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現為發熱、腹痛,腫塊及腹部壓痛及反跳痛,腹肌緊張及白細胞計數升高等。治療應先應用抗生素抗感染,后行手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制,宜即刻手術。
4、惡變卵巢良性腫瘤可發生惡變。惡變早期無癥狀,不易發現。若發現腫瘤生長迅速,尤其雙側性,應疑惡變。因此,確診為卵巢腫瘤者應盡早手術。
子宮破裂
發現先兆子宮破裂,必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產術,術中注意檢查子宮是否已有破裂。
子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴大,增加出血,促使感染擴散,應迅速剖腹取出死胎,視患者狀態、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態欠佳時,可作裂口修補縫合,有子女者結扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者,應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應及時修補。
子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染,術前應輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進行抗休克治療,術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。
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