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常用50個基礎護理知識
在日常生活中，經常會出現一些磕磕碰碰，每當這時，我們應該要如何做呢？下面是小編為大家搜集整理出來的有關于常用50個基礎護理知識，希望可以幫助到大家！
1.護理程序包括哪幾個步驟？
護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。
2.資料收集的方法有哪些？
①觀察；
�、诮徽劊�
�、垠w格檢查；
�、懿殚喯嚓P資料。
3.病室適宜的溫度、濕度應保持在多少？
�。╨）病室溫度一般保持在18-22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22-24℃為宜。
�。�2）病室濕度一般保持在50%-60%為宜。
4.常用臥位有哪幾種？各適用于哪些患者？
�。�1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
�。�2）中凹臥位：適用于休克患者。
�。�3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的患者。
�。�4）側臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌內注射的患者。
�。�5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術后的患者；恢復期體質虛弱的患者。
�。�6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者。
�。�7）俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者；胃腸脹氣導致腹痛的患者。
�。�8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術的患者；妊娠時胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結節牽引的患者。
�。�9）頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術后的患者。
�。�10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進產后子宮復原。
�。�11）截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術的患者，產婦分娩。
5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？
�。�1）對有各種導管或輸液裝置者，l應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查，保持導管通暢。
�。�2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。
�。�3）顱腦手術者，應該取健側臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。
（4）石膏固定者，應該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。
�。�5）一般手術者，翻身時應該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。
6.約束具使用時有哪些注意事項？
（1）嚴格掌握應用指征，注意維護患者自尊。
�。�2）向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。
�。�3）約束具只能短期使用，并定時松解，協助患者經常更換體位。
（4）使用時肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環。
（5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施及解除約束的時間。
7.疼痛的評估內容有哪些？
�、偬弁吹牟课�；
②疼痛的時間；
�、厶弁吹男再|；
�、芴弁吹某潭龋�
�、萏弁吹谋磉_方式；
�、抻绊懱弁吹囊蛩�；
�、咛弁磳颊叩挠绊�，有無伴隨癥狀等。
8.常用的疼痛評估工具有哪些？
①數字式評定法；
�、谖淖置枋鍪皆u定法；
③視覺模擬評定法；
④面部表情測量圖。
9.如何應用0-5文字描述法評估疼痛？
0級無疼痛。
1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。
2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。
3級。重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。
4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。
5級無法忍受：嚴重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。
10.壓瘡分為哪幾期？簡述其發生的原因。
依據其嚴重程度和侵害深度，可以分為四期：
�、儆傺t潤期；
②炎性浸潤期；
�、蹨\度潰瘍期；
④壞死潰瘍期。
發生原因：
（1）局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。
�。�2）局部經常受潮濕或排泄物刺。
�。�3）石膏繃帶和夾板使用不當。
�。�4）全身營養不良或水腫。
11.簡述機體活動能力的分度。
0度：完全能獨立，可自由活動。
1度：需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）。
2度：需要他人的幫助、監護和教育。
3度：既需要有人幫助，也需要設備和器械。
4度：完全不能獨立，不能參加活動。
12.簡述肌力的分級。
0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。
1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。
2級：可移動位置但不能抬起。
3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。
4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。
5級：肌力正常。
13.如何為脈搏短的患者測量脈率？
為脈搏短絀患者測量脈率，應由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發出“起”“�！笨诹睿嫊rl分鐘。
14.測里血壓的注意事項有哪些？
�。�1）定期檢測、校對血壓計。
�。�2）對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。
�。�3）發現血壓聽不清或異常，應重測。
（4）注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。
15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響？
�。�1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。
（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。
16.何謂潮式呼吸？
潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經過一段時間的呼吸暫停（5^-3.秒），又重復以上的周期性呼吸，周而復始似潮水起伏。
17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？
�。�1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。
�。�2）心前區：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導阻滯。
�。�3）腹部：以防腹瀉0
（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。
18.熱療的禁忌證有哪些？
�。�1）未明確診斷的急性腹痛。
�。�2）面部危險三角區的感染。
�。�3）各種臟器出血。
�。�4）軟組織損傷或扭傷的初期（48h內）。
�。�5）皮膚濕疹。
�。�6）急性炎癥反應，如牙跟炎、中耳炎、結膜炎。
�。�7）金屬移植物部位。
�。�8）惡性病變部位。
19.鼻飼前應評估的內容有哪些？
（1）胃管是否在胃內且通暢，確定胃管在胃內后方可注人。
�。�2）有無胃儲留的現象，若抽出的胃內容物>100ml，則暫停鼻飼。
20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿？
正常人24h尿量約1000-2000ml，平均1500ml.多尿：指24h尿量經常超過2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml.無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內無尿。
21.簡述24h尿標本的采集方法。
�。�1）晨7點排空膀朧，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內（如干凈的痰孟），至次日晨7點，將最后一次尿液排人容器內，測量總量并記于化驗單上。
（2）將全部標本混合均勻，從中取出20ml左右的標本，放在潔凈干燥的容器內盡快送檢。
�。�3）某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。
22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？
�。�1）血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關，含紅細胞量多時呈洗肉水色。
�。�2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內破壞，呈濃茶色、醬油樣色。
（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。
�。�4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。
�。�5）膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿絲。
23.急性尿儲留的護理措施有哪些？
（1）解除原因。
�。�2）促進排尿：對于術后尿儲留病人給予誘導排尿，必要時在無菌操作下導尿，并做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術者，做好膀胱造瘺管的護理并保持通暢。
（3）避免膀恍出血：一次放 尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮膚護理要點有哪些？
�。�1）保持床單清沽、平整、干燥。
�。�2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護劑。
（3）根據病情采取相應的保護措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。
25.給藥時應遵循哪些原則？
（1）按醫囑要求準確給藥：嚴格執行醫囑，對有疑的醫囑應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。
�。�2）嚴格執行“三查七對”制度。
�。�3）安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發使用。給藥前解釋并給予用藥指導。對易發生過敏反應的藥物，使用前了解過敏史。
�。�4）觀察用藥反應：藥物療效、不良反應、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應等。
26.口服給藥時，注意事項有哪些？
�。�1）需吞服的藥物通常用40-60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。
�。�2）對牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口以保護牙齒。
（3）緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。
�。�4）舌下含片應放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。
�。�5）抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度。
（6）服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。
（7）某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。
�。�8）一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。
27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些？
�。�1）為減少胃腸道反應，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。
�。�2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。
�。�3）鐵劑可與維生素C；、果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制鐵吸收的食物同服。
�。�4）服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復，應向患者說明原因，消除顧慮。
�。�5）按劑量、療程服藥，定期復查相關實驗室檢查。
28.常用的口腔護理溶液有哪幾種？各有何作用？
生理鹽水清潔口腔，頂防感染；1%-3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%-4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染29.氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？
�。�1）低濃度氧療：吸氧濃度60%以上。適用于單純缺氧而無二氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持階段。
�。�4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內，以2-3kg/平方厘米“的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。
30.簡述氧療的注意事項。
�。�1）重視病因。
�。�2）保持呼吸道通暢。
�。�3）選擇合適的氧療方式。
�。�4）注意濕化和加溫。
�。�5）定時更換和清沾消毒，防止污染和導管堵塞。
（6）氧療效果評價。
（7）防止爆炸與火災。
31.氧氣濃度與氧流量如何進行換算？
氧氣濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）
32.氧氣霧化吸入的注意事項有哪些？
�。�1）拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。
�。�2）霧化時指導患者用嘴深長吸氣后屏氣1-2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6-8L/min.
�。�3）注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協助患者清潔口腔。
33.青霉素過敏性休克的臨床表現有哪些？
�。�1）呼吸道阻塞癥狀：表現為胸悶、氣促伴瀕死感。
（2）循環衰竭癥狀：表現為面色蒼白、冷汗、發給、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。
�。�3）中樞神經系統癥狀：表現為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。
�。�4）其他過敏反應表現：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。
34.簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。
（1）立即停藥，使患者就地平臥。
�。�2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5-1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml.
�。�3）氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射呼吸興奮 劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。
�。�4）抗過敏。
�。�5）糾正酸中毒和遵醫囑給子抗組胺類藥物。
�。�6）如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。
�。�7）密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。
35.靜脈穿刺工具如何分類？
根據導管置人的血管類型可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管。根據導管的長度可分為：短導管、中等長度導管、長導管。
36.靜脈留置導管如何進行沖管及封管？
�。�1）沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進行沖管；picc導管應用10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。
�。�2）封管方法：
①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液。
�、跓o針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。
37.常見輸液反應的臨床表現有哪些？
�。�1）發熱反應：多發生廠輸液后數分鐘至1小時。表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。
�。�2）急性肺水腫：患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節律不齊。
（3）靜脈炎：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。
（4）空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛。隨即發生呼吸困難和嚴重的發給，并伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡音”。
38.簡述輸液中發生急性肺水腫的原因及處理措施。
原因：
（1）輸液速度過快，短時間內輸人過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。
�。�2）患者原有心肺功能不良。
處理措施：
�。�1）立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。
�。�2）給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L/min.同時濕化瓶內加人20%-30%的乙醇溶液。
�。�3）遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。
�。�4）必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流，每5-10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。
39.輸液中發生空氣栓塞時患者應采取何種體位？為什么？
應將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進人肺動脈內，逐漸被吸收。
40.甘露醇使用中的注意事項有哪些？
（l）嚴禁作肌內或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。
（2）不能與其他藥物混合靜滴。
�。�3）靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20-30min內靜滴完畢。
（4）在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。
（5）可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。
41.根據紅細胞膜上抗原的種類。血型分為哪幾種？
�。�1）A型：紅細胞膜上只有A抗原者。
�。�2）B型：紅細胞膜上只有B抗原者。
�。�3）AB型：紅細胞膜上有A，B兩種抗原者。
�。�4）o型：紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。
42.成分輸血的注意事項有哪些？
�。�1）某些成分血，如白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內輸人體內（從采血開始計時）。
�。�2）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需進行交叉配血試驗。
�。�3）輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。
�。�4）如患者在輸成分血的同時，還需輸全血。則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發揮最好的效果。
43.常見的輸血反應有哪些？
�、侔l熱反應；
②過敏反應；
�、廴苎磻�
�、艽罅枯斞磻�；
�、菁毦廴痉磻�
�、藜膊「腥镜取�
44.輸血中發生過敏反應如何處理？
（1）輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。
�。�2）中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素。0.5-1ml，靜脈注射地塞 米松等抗過敏藥物。
�。�3）呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫行氣管切開。
�。�4）循環衰竭者給予抗休克治療。
45.輸血中發生溶血反應的原因有哪些？如何處理？
原因：
（1）輸入了異型血。
�。�2）輸入了變質血。
（3）Rh因子所致溶血。
處理措施：
�。�1）立即停止輸血，并通知醫生。
�。�2）給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。
�。�3）將余血、患者血標本和尿標木送化驗室進行檢驗。
�。�4）雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。
�。�5）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。
�。�6）嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。
�。�7）若出現休克癥狀，醫|應進行抗休克治療。
�。�8）心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。
46.病情觀察主要包括哪些內容？
�。�1）一般情況的觀察：發育與體型、飲食與營養狀態、面容與表情、體位、姿勢與步態、皮膚與黏膜等。
�。�2）生命體征的觀察。
�。�3）意識狀態的觀察。
�。�4）瞳孔的觀察。
�。�5）心理狀態的觀察。
�。�6）特殊檢查或藥物治療的觀察。
�。�7）分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。
47.如何判斷不同程度的意識障礙？
�。�1）嗜睡：最輕程度的意識障礙。患汽者處于持續睡眠狀態，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又很快人睡。
�。�2）意識模糊：其程度較嗜睡深。表現為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。
�。�3）昏睡：患者處于熟睡狀態，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態。
�。�4）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。
（5）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。
48.如何判斷瞳孔大��？
自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm，平均為3-4mm.病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于Imm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。
49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現有哪些？如何預防？
臨床表現：
�。�1）患肢腫脹，伴皮溫升高。
�。�2）局部劇痛或壓痛。
�。�3）Humans征陽性，作跺關節過度背屈試驗可致小腿劇痛。
（4）淺靜脈擴張。
預防措施：
（1）適當運動，促進靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床上運動；術后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態者，可預防性應用抗凝藥物。
�。�2）保護靜脈：長期輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。
（3）戒煙。
（4）進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。
50.護理文件記錄應遵循哪些基本原則？
�。�1）及時：護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應當在搶救結束后6h內據實補記，并注明搶救完成時問和補記時間。
�。�2）準確：內容真實、無誤，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間。
�。�3）完整：眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續，不留空自。每項記錄后簽全名。
�。�4）簡要：重點突出、簡潔、流暢，使用醫學術語和公認的縮寫。
（5）清晰：按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。
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