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內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)模擬練習(xí)
1、2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是0.5分
A.心血管病變
B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
C.并發(fā)感染及至敗血癥
D.酮癥酸中毒昏迷
E.糖尿病腎病
正確答案：A
答案解析：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)和下肢壞疸等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。
2、診斷甲亢(Graves病)最有價(jià)值的體征是0.5分
A.皮膚濕潤(rùn)多汗、手顫
B.陣發(fā)性心房纖顫
C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
E.竇性心動(dòng)過(guò)速
正確答案：C
答案解析：本病甲狀腺腫多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌;左右葉上下極可有震顫，�？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷本病的重要體征。
3、女性，26歲，1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。治療上首選藥物是0.5分
A.注射胰島素后+口服降糖藥
B.口服降糖藥
C.注射普通胰島素
D.注射魚精蛋白鋅胰島素
E.注射珠蛋白胰島素
正確答案：C
答案解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)采用小劑量胰島素治療方案。
4、關(guān)于甲亢危象，下列哪項(xiàng)不正確0.5分
A.有體溫在39℃以上高熱
B.多見于中青年患者
C.有大汗、嘔吐、腹瀉脫水表現(xiàn)
D.白細(xì)胞常升高
E.放射碘治療可誘發(fā)
正確答案：B
答案解析：誘因常見的有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、放射碘治療等，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速(140次/分以上)、煩躁、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克及昏迷等。
5、下述關(guān)于尿糖的說(shuō)明中，哪一項(xiàng)是正確的0.5分
A.尿糖陽(yáng)性肯定有血糖升高
B.尿糖陽(yáng)性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果
C.尿糖陽(yáng)性肯定有糖代謝異常
D.尿糖陽(yáng)性可診斷糖尿病
E.Benedict(班氏)試劑只查尿中有無(wú)葡萄糖
正確答案：B
答案解析：血糖經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)到腎小管，經(jīng)腎小管重吸收后剩余的糖隨尿排出則為尿糖，所以尿糖陽(yáng)性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果，尿糖陽(yáng)性不一一定有血糖升高和糖代謝異常，也不一定診斷糖尿病，因?yàn)槟蛱顷?yáng)性與否與腎糖閾水平相關(guān)，如妊娠時(shí)血糖雖在正常范圍，但由于腎糖閾降低，也可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。班氏試劑不只查尿中有無(wú)葡萄糖，凡是單糖均可陽(yáng)性。
6、苯乙雙胍引起酮尿最常見0.5分
A.尿糖++++，酮體陰性
B.尿糖++++，酮體強(qiáng)陽(yáng)性
C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性
D.尿糖+，酮體陽(yáng)性
E.尿糖+，酮體陰性
正確答案：D
答案解析：苯乙雙胍可增加葡萄糖無(wú)氧酵解，降低血糖，但可產(chǎn)生酮體，所以糖尿病雖不重，但可有尿酮體陽(yáng)性;當(dāng)糖尿病酮中毒時(shí)，糖不能被利用，不但血糖明顯升高使尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性，而且動(dòng)用血內(nèi)脂肪，大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體，使尿酮體亦呈強(qiáng)陽(yáng)性。
7、患者，男性，60歲，有高血壓5年，1周來(lái)咳嗽發(fā)熱，今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，送來(lái)急診。檢查：意識(shí)不清，有癲癇樣抽搐，肺內(nèi)濕啰音，心率110次/分鐘，血壓130/60mmHg，左側(cè)巴賓斯基征可疑，WBC(13～13.5)×109/L，尿糖(++++)，酮體(-)。此例昏迷最可能的原因是0.5分
A.腦血管意外
B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.感染中毒性腦病
E.以上都不是
正確答案：B
答案解析：最可能的昏迷原因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，因?yàn)槟蛱?+++)，酮體陰性，所以不是糖尿病酮癥酸中毒，血壓正常則不是感染中毒性休克，無(wú)明顯限局體征，所以不是腦血管意外。
8、判定甲亢病情程度和治療效果的最重要標(biāo)志是0.5分
A.體重增減、食量大小
B.脈率快慢、脈壓大小
C.腺體軟硬、大小
D.出汗多少、手顫有無(wú)
E.情緒改變、睡眠好壞
正確答案：B
答案解析：脈率快慢、脈壓大小為判定甲亢病情程度和治療效果最重要的標(biāo)志，其余均不可靠。
9、正常成人低血糖是指0.5分
A.血糖低于3.3mmol/L
B.血糖低于3.0mmol/L
C.血糖低于2.8mmol/L
D.血糖低于2.5mmol/L
E.血糖低于2.2mmol/L
正確答案：C
答案解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。
10、女，30歲，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低38%，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低78%。該患者最可能的診斷是0.5分
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B.腎上腺皮質(zhì)腺癌
C.Cushing病
D.異位ACTH綜合征
E.糖尿病
正確答案：C
答案解析：該病人雖然血糖增高，但有皮膚紫紋和皮質(zhì)醇增高等，肯定不是糖尿病。小劑量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮質(zhì)醇較對(duì)照低50%以上)，而大劑量地塞米松能抑制，支持診斷Cushing病，而不支持其余三種疾病，因?yàn)槠溆嗳N疾病一般不能被大劑量地塞米松抑制。
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