神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷思維方法
神經(jīng)內(nèi)科是內(nèi)科的一種，你知道神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷思維是怎么的嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼纳窠?jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷思維方法。歡迎閱讀。
如何查閱文獻來幫助臨床疾病的診斷?有什么技巧?
我覺得醫(yī)生知識的提高，可能更多的是要接觸病人，我們每天或者一段時間能解決一個臨床問題，比如你現(xiàn)在管著這個病人，這個病人所出現(xiàn)的臨床問題，那么我們通過查閱這些文獻，來解決這么一個問題，把這個問題從不同的角度來進行總結(jié)，你能夠非常條理化的把問題表述出來，那么這個東西才能變成你的，所以說這是一種方法，就是通過具體的病人來解決問題，但是你也可以通過一段時間解決一個問題，比如這段時間我就想解決這個方面的病。
剛才說網(wǎng)站的問題，我想這個文獻還是有幾個網(wǎng)站，我覺得把你喜歡的專業(yè)或者從事的專業(yè)里面幾個重要的雜志是應(yīng)該必看的，假如你是神經(jīng)科大夫，你英文比較好一點的，那你就看神經(jīng)專科雜志建議你每期都應(yīng)該看，如果沒有時間看，那么大標(biāo)題和大的摘要你是應(yīng)該看的，你至少要知道他們在干什么。
再就是說假如有些大夫說我的英文不是很好，那么你也應(yīng)該把一些國內(nèi)重要的雜志，一些綜述性的文章和一些研究性的文章，是應(yīng)該看的，我覺得這是通過解決專題的方式，通過解決臨床具體某個病人，通過解決一個專題的問題方式，大家查閱文獻學(xué)習(xí)，應(yīng)該有是幫助的，我不太建議大家泛泛的看，不帶著問題去查，那看是沒有意義的。
在私人診所沒有檢查設(shè)備，病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎應(yīng)該是怎么鑒別?
病毒性腦膜炎比較少，細菌性腦膜炎要多一些，所以假如說這個病確診為腦膜炎的時候，恐怕是往細菌性的要傾斜一下，但是你要說沒有檢查設(shè)備的話，那肯定還是有風(fēng)險的，當(dāng)然這個病史是很重要的。因為細菌性腦膜炎無論是結(jié)核性的還是化膿性的，比如化膿性我們知道在大腦里的'附著結(jié)構(gòu)，或者能看到皮膚上的損害，或者我們能看到結(jié)核的其他證據(jù)。覺得最重要的還是病史。
說臨床工作中，神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷好像很難，如何才能解決這個問題?
定位診斷確實是不容易，首先我剛才前面也提到了，一個好的病史，查體或者輔助檢查，對我們定位診斷是非常有幫助的。更重要的是你必須有比較好的解剖生理學(xué)知識，就是能夠用解剖生理學(xué)的知識來解釋臨床現(xiàn)象，每個臨床現(xiàn)象能得到合理的解釋，那么越是把病史、查體輔助檢查能夠統(tǒng)一起來的，解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該是學(xué)的比較好的。
只有定位診斷準(zhǔn)確以后，我們才可以根據(jù)定位診斷，確定這個疾病譜的范圍可能會更加容易，所以要做好定位診斷的話可能需要采集更多的數(shù)據(jù)，還需要包括定時查體和輔助檢查，都可以幫助你，比如腦電圖、影像學(xué)、心電圖，包括查體，包括病史都能幫助我們?nèi)ザㄎ辉\斷。
請老師講一下周圍神經(jīng)病的診治思維方式和技巧?
我簡單的總結(jié)一下，一個周圍神經(jīng)病人的診斷，首先第一步是要確定你碰到的這個病是，第一，他是周圍神經(jīng)病嗎?而不是肌肉病，不是脊髓病，不是中樞其他結(jié)構(gòu)的病變。所以第一個要回答的問題是周圍神經(jīng)病嗎?假如他說是，那么第二個問題就是這個病是一個單神經(jīng)病，還是多發(fā)性單神經(jīng)病。
那么比如單神經(jīng)病是多發(fā)發(fā)作，比如今天中樞神經(jīng)，明天一個骨神經(jīng)問題，那么可以說是多發(fā)性神經(jīng)病，多發(fā)性神經(jīng)病就是比較對稱的出問題，這是回答第二個問題，第三個問題，它影響的問題是運動、或者是中樞神經(jīng)，把它區(qū)分出來，第四個問題要區(qū)分它是一個中樞性的還是脫髓鞘性的。
我們把這些問題弄完以后，結(jié)合病史，可以下一個診斷，這個病是一個慢性的、多發(fā)性的，影響到運動的等等。那么這樣弄完以后，我們馬上就可以把病人的疾病譜就知道了，每一種現(xiàn)象都有一種疾病譜，一個疾病譜拉出來以后，我們整個思考的范圍就縮小了，所以這樣一個是非常重要的。
診斷神經(jīng)科疾病定位是不是第一要位呢?
神經(jīng)科定位非常重要，因為我們現(xiàn)在周圍神經(jīng)肌肉病，大家說定位診斷猛一聽很容易，但事實上很多周圍神經(jīng)肌肉病的定位診斷出來了，那么疾病診斷也就比較容易出來。比如脊髓病，首先定位診斷就錯誤了，那么你可能一個脊髓病當(dāng)成別的病去考慮的時候，就沒往脊髓病上想，診斷還能往下進行嗎?
我們經(jīng)常在臨床上碰到一個問題，比如這個病的臨床現(xiàn)象你會考慮其他的問題，但事實上仔細問病史的時候，他其實是另外一個病的問題假如不去做一個很準(zhǔn)確的定位，哪個部位損害，可能診斷確實比較困難。
42歲，女患者，每天晚上睡不著，心臟有時候跳的厲害，整個胸部說不出的難受，頭脹，四肢發(fā)軟，暈倒過幾次，心電圖為早搏，其他檢查正常，我們以心臟官能癥治療，但是效果不好，請老師指導(dǎo)一下診斷是否正確。
假如是這個年齡的女性，我建議你去查下HAMD，有沒有焦慮，有沒有抑郁等這些問題。這個病我覺得可能是一個焦慮，是一個焦慮狀態(tài)，或者是軀體化障礙這一類的問題，治療上，我建議使用一些抗焦慮藥，而不是用治療心臟的藥，可以先試一下，焦慮評分有時候很高的話，那完全可以用一些抗焦慮方面的藥，我覺得有可能能改善這些問題。
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