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外科主治醫師章節考點：攣縮性瘢痕治療
攣縮性疤痕是以肢體或器官的功能受到影響而劃分的一類疤痕。它不僅有明顯的功能障礙，也存在明顯的外觀改變。多見于深度燒傷愈合后，疤痕深而厚且范圍較大。由于疤痕的收縮，常導致外形改變和功能障礙。長期的疤痕攣縮還可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育。
疤痕手術中，攣縮性疤痕修復難度較高,這種疤痕不僅造成外形缺陷，還可由于疤痕攣縮而導致功能障礙和畸形，因此松解攣縮是攣縮性疤痕手術的關鍵。
手術治療
一般攣縮性疤痕手術要順皮紋作切口，當皮膚有缺損，縫合張力大時應采用“Z”字成形術，修復創面。手術治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術時機，徹底解除攣縮，妥善修復創面，和進行適當的術后處置等步驟。
手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩定，已進入成熟階段，基底松動后進行。過早手術，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應盡早手術。在燒傷的后期修復治療中，對發生于功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術，以免出現繼發畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛煉，并輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化松動，和防止關節的僵化。
徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態，以利手術操作.隨見創面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節囊的切開、關節韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節復位，以免發生神經、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復位者，可據情行術后牽引，或關節成形或融合術。復位后如不穩定，小關節可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節，則須手術后用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位于關節兩側的創緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。
非手術治療
擦皮法
將清涼劑涂于患處，使皮膚麻木，并使其表面固定，然后用一個可旋轉的鑲有細小的工業用鉆石的不銹鋼輪進行打磨。疤痕突出的邊緣可被磨光，底部同樣也可受到打磨，這樣中央部位增多，整修皮膚表面變平。
化學去皮法
輕度或者表面去皮——只是輕輕除去皮膚細胞的最上層——用三氯乙酸或者a-羥基酸處理。對于很嚴重的粉刺，醫生們使用苯酚去皮法，這通常要由整容外科醫生實施全身麻醉。對于一般的疤痕，你可以讓醫生進行三氯乙酸去皮法處理。
新四聯療法
攣縮性疤痕時治療關鍵時松解攣縮。針對攣縮性疤痕可以采用新四聯療法非手術綜合療法治療。通過脈沖波導入藥物、松解疤痕纖維結締組織，組織軟化變平;外用祛疤藥物促進疤痕消退，促進表皮再生;內服抗疤痕中成藥，調理體質。
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