外科主治醫師考試考點

2017外科主治醫師考試必備考點大全

　　2017年外科主治醫師考試的報名已經結束。你開始復習外科主治醫師考試了嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的外科主治醫師考試必備考點，歡迎閱讀。

　　神經斷裂后的癥狀

　　(1)感覺障礙：感覺神經的分布與鄰近神經支配區互相重迭，所以完全障礙范圍較小，一旦同時損傷。范圍也擴大。感覺障礙時，痛覺、觸覺、溫度覺以及立體感覺同時受損。

　　(2)運動障礙：神經損傷后其支配肌肉完全麻痹，肌肉發生萎縮變性，而且是進行性改變。

　　(3)無汗：由于走行于周圍神經內的交感神經一并被切斷，汗腺功能立即喪失，局部逐漸變成干燥。它與感覺麻痹的范圍大致相同。

　　(4)血管運動系統的障礙：走行于周圍神經中的交感神經對血管起著收縮作用，故它被切斷后喪失血管收縮作用，使末梢血管擴張、充血，皮溫升高，還有皮膚性狀發生變化，導致毛發異常，指甲變形等。

　　(5)神經損傷：可引起骨質疏松，關節囊和關節纖維化。

　　橋本甲狀腺炎類型

　　(1)假性甲亢型：

　　少數患者可有甲亢的臨床表現，如心悸、多汗、神經過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。

　　(2)橋本甲亢型：

　　患者伴發甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等�？捎械湫偷募卓罕憩F，循環抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態可持續數年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發生。手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發生永久性甲減。

　　(3)突眼型：

　　本病可發生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退�？艉蠹∮辛馨图毎�浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。

　　(4)亞急性甲狀腺炎型：

　　少數患者發病較急，伴發熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正�；蛟龈�，甲狀腺抗體高滴度限性。

　　(5)青少年型：

　　青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。

　　骨折早期并發癥

　　1.休克

　　嚴重創傷，骨折引起大出血和重要器官損傷所致。

　　2.脂肪栓塞綜合征

　　是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會伴發脂肪栓塞。

　　3.重要內臟器官損傷

　　(1)肝、脾破裂：下胸部嚴重損傷，腹腔內大出血，失血性休克。

　　(2)肺損傷：肋骨骨折斷端損傷肋間血管及肺組織，氣胸、血胸、血氣胸。

　　(3)膀胱和尿道損傷：骨盆骨折。下腹會陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難。

　　(4)直腸損傷：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直腸內出血。

　　4.重要周圍組織損傷

　　(1)重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠側骨折端可致腘動脈損傷;脛骨上段骨折的脛前和脛后動脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折，近側骨折端易造成肱動脈損傷。

　　(2)周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下l/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經;腓骨頸骨折易至腓總神經損傷。

　　(3)脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴重并發癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現損傷平面以下的截癱。

　　5.骨筋膜室綜合征

　　即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫等使骨筋膜室容積減少，從而導致壓力增高所致。

　　根據其缺血的不同程度而導致：

　　(1)瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早起，及時恢復血供后可不發生肌肉壞死，不影響肢體功能;

　　(2)缺血性肌攣縮：較短時間的完全缺血或程度較重的不完全缺血，恢復血供后大部分肌肉發生壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能;

　　(3)壞疽：廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需要截肢。如有大量毒素進入血循環，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。

　　骨瘤樣病損特點

　　1.骨囊腫

　　為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見于兒童和青少年，好發于長管狀骨的干骺端，一次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯癥狀，絕大多數因病理性骨折而就診。

　　X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區，骨皮質有不同程度的膨脹變薄。

　　非手術治療主要為甲基強的松龍囊內注射。該瘤可以自愈，尤其在骨折后。手術治療可以在保守治療無效時進行，主要為病灶刮除植骨術，有病理性骨折時按骨折治療原則處理。

　　2.動脈瘤性骨囊腫

　　為一種從骨內向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發年齡為青少年，好發部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內有海綿樣網狀結構，內有大血管支，很像動靜脈異常。

　　主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數患者以病理性骨折就診。典型的X線表現為膨脹性囊狀透亮區，界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。

　　主要治療方法為刮除植骨術，術前要充分估計有大出血可能。對不易手術的部位如脊柱可行放療，但對兒童有破壞骨骺和惡變危險。對上肢關節破壞嚴重可作假體置換術。

　　3.骨嗜酸性肉芽腫

　　為局限于骨的組織細胞增殖癥，屬于組織細胞增多癥-X的一種類型。好發年齡為青少年，好發部位為顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在長骨多見于干骺端和骨干。

　　X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側而引起骨膜反應。在椎體可呈扁平椎，有時需行病理檢查以鑒別診斷。

　　4.骨纖維異樣增殖癥

　　是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結構不良。好發于青少年和中年，可為單骨或多骨，有時可有反應骨形成。

　　病損進展較慢，癥狀不明顯，病理性骨折較常見，血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清�？沙霈F骨畸形。

　　治療包括刮除植骨術、節段切除術和截骨矯形術。

　　頸部淋巴結結核

　　頸部淋巴結結核：本病初起無疼痛，進行性腫大多顆淋巴結，累及單側或雙側頸深淋巴結以及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結群，病期常為1～3月或更長。呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動。隨疾病發展可融合成團塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結核病灶。

　　本病全身可采用抗癆療法，少數局限性可推動，而較大淋巴結，可以手術切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。

　　囊狀水瘤

　　頸部囊狀水瘤來源于頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊，囊壁由內皮細胞和結蒂組織構成，呈多房性，由于輸出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入靜脈系統而積潴于淋巴囊內形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤性，可延伸至鄰近間隙組織和器官。

　　頸部囊狀水瘤多于新生兒期發現，有時可延至1～2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊，界限不清，無觸痛，透光試驗陽性，不易被壓痛，皮膚顏色無改變，囊狀水瘤內有出血時，皮膚可呈黃色。

　　治療方法是手術切除，一般應在出生后1～2月內早期手術，以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織。如就診較晚，水瘤較大不能完全切除時，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內膜，倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時可分期手術。

　　腹股溝斜疝類型

　　(1)易復性癌：腹壓增加時出現，平臥、休息或用手可還納。

　　(2)難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。

　　(3)嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納�？砂l生腸梗阻。如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

　　(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

　　甲狀舌骨囊腫

　　系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。甲狀腺舌管在胎兒發育至第三周時出現，其上端在原口腔底部，其下端發生在甲狀腺，至胎兒第五周時退化。其上端段留為舌根部盲孔。

　　甲狀腺舌骨囊腫通常位于頸部中線、舌骨下，呈園形，直徑約2-3厘米，表面光滑無壓痛。檢查時囊腫固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌時腫塊向上移動為其特征。大而淺表的囊腫透光試驗陽性，較小的囊腫可捫到一條索帶連接舌骨。在青春期，由于囊內分泌物潴留或并發感染，囊腫可破潰形成瘺管，瘺管可向上延伸，緊貼舌骨前后或穿過舌骨直達盲孔，由瘺口經常排出半透明粘液，經過一段時間后，瘺管可暫時愈合而結痂，不久又因分泌物潴留而破潰，這樣時發時愈，在瘺口上方可捫及一條向舌骨方向潛行的索帶組織。

　　乳房纖維腺瘤

　　乳腺及其附屬組織發生的多種類型良性腫瘤，依據腫瘤的組織來源、發生部位、細胞種類、形態及排列有許多種類和型別。有上皮源性良性腫瘤和良性間質上皮混合瘤。

　　乳房纖維腺瘤在乳房疾病中，發病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位;在乳房良性腫瘤中，包括纖維瘤和纖維腺瘤約占3/4;好發于20～25歲的青年女性。

　　(一)病因：本病的發生與雌激素的過度刺激有關，故多見于20～25歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長;動物實驗亦證實，大量的雌激素可誘發腫瘤生成。

　　(二)臨床表現：乳房纖維腺瘤的好發部位，以外上象限為多，且多數(約75%)為單發，少數為多發性的。特征是無痛性孤立腫塊，病史敘述中多在無意中偶然發現;腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米之間，偶有巨型纖維腺瘤，直徑可超過10厘米;月經周期對腫瘤大小無影響，亦無異常乳頭溢液。生長速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動，腋窩淋巴結不腫大。

　　(三)治療：乳房纖維腺瘤雖屬良性，但亦有惡變可能，一經發現，應予手術切除。手術可在局麻下進行，于腫塊表面皮膚作放射狀切口;顯露腫瘤后，將瘤體連同其包膜完整切除;并常規送病理檢查，以排除惡性病變的可能。

　　嗅溝腦膜瘤切除術

　　(1)皮瓣和骨瓣：做額部冠狀皮瓣翻向前。對主要生長于一側的腫瘤，可做患側額部骨瓣;腫瘤居雙側者，可做雙額骨瓣分別翻向兩側，或做一過中線約3cm的額骨瓣翻向患側。骨瓣前下緣要接近眶上緣。如果額竇開放，可將竇內粘膜切除或剝離后推向額鼻管，先用在抗生素鹽水中浸泡過的肌塊填塞，再用骨蠟密封，最后從鄰近皮瓣“∩”形切開一片帽狀腱膜，翻轉向下，與開放額竇下方的硬腦膜縫合，以進一步封閉額竇后面。所有接觸過額竇的器械予以更換，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。

　　(2)顯露腫瘤：剪開患側額部硬腦膜翻向中線。雙額開顱者，沿骨窗前緣剪開兩側硬腦膜，縫扎剪斷上矢狀竇前部并剪開其下方的大腦鐮。用腦壓板或自持牽開器輕輕抬起額葉，即可顯露顱前窩底的腫瘤。瘤體有完整包膜，容易與額葉底面分開。

　　(3)切除腫瘤：從腫瘤前極、外側面及底部開始分離，電凝切斷來自硬腦膜的血管，分塊切除腫瘤。切除部分腫瘤后，再繼續向后分離。如此反復進行，直至將腫瘤完全分離切除。腫瘤巨大者，可先用雙極電凝電灼其包膜，使之縮小，爾后切開包膜，用剝離子、取瘤鉗、吸引器或CUSA盡量切除腫瘤的中央部分，最后再分離切除腫瘤的周圍部分和包膜。

　　(4)關顱：腫瘤切除后，電灼其生長部位硬腦膜，徹底止血，并用生理鹽水反復沖洗�？p合硬腦膜。骨瓣復位固定，縫合頭皮。

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