《建德市生育保險辦法》解讀

《建德市生育保險辦法》解讀

　　《建德市生育保險辦法》已經(jīng)實施了五年多，還是有一些參保人員不清楚自己參加了生育保險可以享受哪些待遇，以下是為大家分享的《建德市生育保險辦法》解讀，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!

　　1、哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險?

　　答：建德市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定參加生育保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

　　2、如何參加生育保險?

　　答：用人單位應(yīng)當(dāng)自建立之日起30日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育保險參保登記手續(xù)。

　　3、生育保險費的繳費基數(shù)和比例是多少?

　　答：生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　(1)用人單位中企業(yè)、民辦非企業(yè)以當(dāng)月全部職工工資總額作為基數(shù)繳納生育保險費。其他用人單位以職工個人上年度月平均工資之和作為基數(shù)繳納生育保險費。當(dāng)年新成立用人單位的職工或用人單位當(dāng)年新增職工，用人單位以職工第一個月工資作為基數(shù)繳納生育保險費。

　　(2)職工工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。計算繳費基數(shù)時，職工個人當(dāng)年月平均工資或上一年度月平均工資或當(dāng)年第一個月工資低于上一年度浙江省職工月平均工資60%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的60%確定。

　　(3)本市生育保險繳費比例統(tǒng)一為0.5%。

　　市人力資源和社會保障行政部門可根據(jù)生育保險基金收支情況，會同市財政部門研究，報經(jīng)市政府同意，對生育保險費率適時進行調(diào)整。

　　4、生育保險待遇有哪些?

　　答：(1)生育津貼;(2)計劃生育手術(shù)津貼;(3)生育醫(yī)療費用;(4)計劃生育醫(yī)療費用;(5)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　5、職工享受生育保險待遇，應(yīng)符合哪些條件?

　　答：(1)職工在生育時，用人單位己按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險費滿12個月，符合國家、省、市規(guī)定條件生育的。

　　(2)職工在實施計劃生育手術(shù)時，用人單位己按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的。

　　6、什么是生育津貼?

　　答：生育津貼是國家法律、法規(guī)規(guī)定，對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用，用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。

　　7、生育津貼如何計發(fā)?

　　答：生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：

　　(1)妊娠7個月以上(含7個月)生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個月計發(fā);分娩時遇有難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個月;多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加0.5個月。

　　(2)妊娠3個月以上(含3個月)、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個月計發(fā)。

　　(3)妊娠不滿3個月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))，按1個月計發(fā)。

　　8、計劃生育手術(shù)津貼如何計發(fā)?

　　答：計劃生育手術(shù)津貼按照計劃生育手術(shù)休假期限和計劃生育手術(shù)時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　計發(fā)計劃生育手術(shù)津貼的計劃生育手術(shù)休假期限如下：

　　(1)放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計發(fā)。

　　(2)取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計發(fā)。

　　(3)輸精管結(jié)扎按7天計發(fā)。

　　(4)單純輸卵管結(jié)扎按21天計發(fā)。

　　(5)產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計發(fā)。

　　(6)人工流產(chǎn)按14天計發(fā);人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計發(fā);人工流產(chǎn)同時結(jié)扎輸卵管按30天計發(fā)。

　　(7)中期終止妊娠按30天計發(fā);中期終止妊娠同時結(jié)扎輸卵管按40天計發(fā)。

　　國家調(diào)整計劃生育休假期限的，以上計發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。

　　9、生育醫(yī)療費用結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

　　答：女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的符合生育保險開支范圍的醫(yī)療費用，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院分娩的，按定額每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))2500元，助娩產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)4000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　10、計劃生育醫(yī)療費結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

　　答：職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)定額支付計劃生育手術(shù)費。限計劃生育項目：放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)70元，取殘環(huán)、嵌頓環(huán)120元，門診人工流產(chǎn)術(shù)150元，住院流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)600元，藥物流產(chǎn)130元，輸卵管結(jié)扎術(shù)220元，輸精管結(jié)扎術(shù)170元。

　　11、男職工參加生育保險，配偶是否能享受待遇?

　　答：職工未就業(yè)配偶生育時，男職工連續(xù)繳納生育保險滿12個月女方未繳納生育保險的，按照每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))1500元，助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2100元的標(biāo)準(zhǔn)支付，不享受生育津貼。

　　12、個體參保育齡女性是否也能享受生育待遇?

　　答：個體形式參加職工醫(yī)保滿6個月且生育時正常享受職工醫(yī)保待遇的女性，按照每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))1500元，助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2100元的標(biāo)準(zhǔn)支付，不享受生育津貼。

　　13、參加生育保險但連續(xù)繳費不足12個月的待遇如何享受?

　　答：參加生育保險但繳費不滿6個月(含)的女性，按照每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))1500元，助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2100元的標(biāo)準(zhǔn)支付，不享受生育津貼。

　　生育保險繳費滿6個月不滿12個月(含)的符合生育保險開支范圍內(nèi)的分娩醫(yī)療費用按每人次順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3000元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付，不享受生育津貼。

　　14、如何辦理生育保險待遇?

　　答：由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后12個月內(nèi)，向建德市社會保險管理中心申請辦理，申辦時應(yīng)填報《建德市職工生育待遇申領(lǐng)表》并提供以下資料：

　　(1)計劃生育行政部門核發(fā)的計劃生育證明;

　　(2)生育醫(yī)療證明、原始發(fā)票、費用匯總清單、出院小結(jié)、計劃生育手術(shù)記錄等相關(guān)材料;

　　(3)中華人民共和國境內(nèi)嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(出生證);

　　(4)職工身份證、用人單位與勞動者簽訂的勞動合同(或者聘用合同)，用人單位開戶銀行及帳戶。

　　(5)以男職工身份申報的，需要提供結(jié)婚證、女方身份證復(fù)印件。

　　15、職工月平均工資如何計算?

　　答：用人單位上年度職工月平均工資，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按用人單位的上年度12月份參保職工的月平均生育保險繳費工資總額，除以對應(yīng)人數(shù)確定;當(dāng)年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按用人單位的參保職工第一個月平均生育保險繳費工資總額，除以對應(yīng)人數(shù)確定。以天為單位計發(fā)生育保險待遇的，按用人單位上年度職工月平均生育保險繳費工資除以30天計算。

　　16、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能否同時享受生育保險?

　　答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費和生育保險待遇不得重復(fù)享受。

　　17、具體實施是什么時間?

　　答：本辦法自2011年7月1日起施行，原《建德市生育保險暫行規(guī)定》(建政[2005]8號)停止執(zhí)行。

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