- 相關推薦
安慶市職工醫療保險政策解讀
1.問：職工醫療保險的繳費標準及參保辦理是怎么規定的?
答：①單位參保的繳費標準：
用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數，按6.5%的比例繳費;
職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數，按2%的比例繳費(由單位代扣代繳)。職工個人工資低于全省上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數計繳;高于300%的，以300%為基數計繳。
�、趥�人參保者的繳費標準：
以全省上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資的60%為繳費基數，不設個人賬戶的，按4.5%的比例繳費;設立個人賬戶的，按8.5%的比例繳費。
�、鄞蟛【戎鹄U納標準：96元/年/人。
�、茏�2014年7月1日起，我市個人參保人員(含退休人員個人繳納大病救助金)由原來一年一次性現金繳費方式，調整為委托銀行按月代扣代繳。
⑤職工醫療保險參保、繳費業務辦理地點：社保大樓(科技廣場正對面)三樓大廳。
2.問：參保人員個人賬戶是如何配置的?
答：(1)配置標準如下：
�、偻诵萑藛T：以本人上年末退休工資(養老金)為基數，按3.8%的比例配置;
�、�45周歲以上(含45周歲)的在職人員：以本人繳費基數為基數，按3.2%的比例配置;
�、�45周歲以下的在職人員：以本人繳費基數為基數，按2.8%的比例配置。
(2)配置時間：市醫保中心根據收到的繳費信息按月配置個人賬戶。
3.問：參保人員在本地住院，該如何報銷住院費用?
答：參保人員攜帶本人醫保證件，到本地定點醫院辦理入院手續。出院時直接在醫院窗口結算，僅需支付個人承擔的醫療費用，不用再攜帶材料到醫保中心報銷。
4.問：參保人員因病情確需轉往異地醫院就診的，需要辦什么手續?就診發生的住院費用應如何報銷?
答：①轉院手續：需在本市三級醫院或二甲醫院內的“市重點臨床科室”辦理轉院手續(填寫轉院申請審批表)，轉往的異地醫院須是三甲醫院。
②費用報銷：應于出院后一個月內，持經批準的《轉院申請審批表》和“住院發票、費用清單、出院小結、本人的醫保證件、身份證、銀行卡”等(以下簡稱“住院報銷6要件”)， 前往市社保大樓一樓醫保服務窗口(以下簡稱“醫保窗口”)辦理報銷事項。
5.問：參保人員如果需要在異地長期工作、居住，該如何解決醫保后顧之憂呢?
答：長期異地居住的退休人員或因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，可以在“安慶市醫療保險網”上下載《異地安置人員登記表》，按規定填寫完整后交醫保窗口。其在異地選定醫院發生的住院費用，可憑《異地安置人員登記表》及“住院報銷6要件”前往醫保窗口辦理報銷事項。
6.問：參保人員如果在非定點醫院急診住院的，該如何報銷費用?
答：參保人員因急性病(特別提醒：掛急診號不能視為是急性病的依據)或意外受傷在非定點醫院住院的，須在入院7個工作日內向醫保中心辦理書面備案。出院后一個月內，可憑“急診備案報告單”及“住院報銷6要件”，前往醫保窗口辦理報銷事項。
7.問：參保人員住院費用按什么規定結算的呢?
答：參保人員住院期間發生的費用中，屬于三個目錄(藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施范圍)內的醫療費用(以下簡稱“范圍內費用”)，由醫保統籌基金和大病救助基金按規定支付�，F行醫保統籌基金和大病救助基金合計年度最高支付限額為30萬元(具體支付標準見《職工醫療保險待遇支付一覽表》)
8.問：參保人員如果在開通異地聯網結算的定點醫院住院，怎樣才能實現直接結算呢?
答：經批準轉院或異地安置到“已開通異地聯網結算的定點醫院”就醫的，需先在參保地醫保窗口登記，后憑本人的醫保證件到異地聯網結算的定點醫院就診并直接結算費用，無需回參保地報銷�，F階段，省異地結算支付中心正在逐步擴大異地聯網結算的定點醫院范圍。
9. 問：參保人員如何申請慢性病門診補助資格?
答：參保人員患有高血壓、心臟病、糖尿病、腎衰、惡性腫瘤等疾病時，可在“安慶市醫療保險網”上下載《基本醫療保險慢性病門診補助待遇申請表》(表上列有完整的慢性病病種)，按表上要求如實填寫并附上“住院病歷”等詳盡的病情資料。不能提供“住院病歷”的，將根據診斷需要，由醫保中心組織申請者前往定點醫院進行檢查(所需門診診察費用由申請者本人承擔);提供虛假材料的，將取消其2年的門診補助資格申辦權。
門診補助待遇資格申辦逢單月受理，30個工作日內完成審批(腫瘤、腎衰、白血病、器官移植任一工作日受理，15個工作日內完成審批)。辦理地點：醫保窗口。
參保人員獲得資格后才能享受待遇。參保人員可按照《安慶市城鎮職工醫療保險慢性病門診補助須知》上的提示，進行就診、購藥和費用結算。
10. 問：慢性病門診補助的待遇標準是怎么規定的?
答：獲得慢性病門診補助資格的人員，其每年在門診發生的符合規定的醫藥費用超過500元的，超過部分即按照相應病種規定的比例和額度獲得補助(具體比例和限額請參見《慢性病門診補助須知》或訪問“安慶市醫療保險網”)。
11.問：什么樣條件下可以享受大病補充保險待遇，參保人員要如何申請?
答：醫療保險大病補充保險是政府的民生工程之一，參保人員個人不用額外繳費。參保人員一個結算年度(1月1日至12月31日)內發生的“范圍內費用”中，個人支付超過2萬元的，超過部分可由大病補充保險予以適當補助。補助時需憑《大病補充保險報銷通知書》(醫保信息系統將自動提醒并發出《通知書》，由定點醫院/藥店主動向符合條件的參保人員提供)及相關材料，往醫保窗口辦理補助手續。
【安慶市職工醫療保險政策解讀】相關文章：
退休職工醫療保險政策解讀12-12
農村醫療保險政策解讀08-27
城鎮職工基本醫療保險報銷比例政策解讀03-15
生育保險職工政策解讀09-14
2016最新補充醫療保險政策解讀03-17
關于居民基本醫療保險政策解讀09-21
職工醫療保險政策有調整03-16
2015年萊西城鎮職工醫療保險新政策解讀03-15