心理疾病：偏執狂

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　　偏執狂是一種罕見的精神病，以逐漸發展的按邏輯構筑的系統化妄想為特征。病程長，預后不良。最常見的是夸大、被害或有關軀體異常的妄想，不伴有幻覺或分裂癥樣的思維紊亂。曾被稱作“系統發展的慢性妄想”。那么，偏執狂有哪些癥狀表現呢?

　　偏執狂的臨床特點為發病緩慢且以系統妄想為主要癥狀，開始以被害妄想為主，后來可出現夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應的情感和意向活動，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內容，則與正常人無差異。所謂系統妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上，妄想的結構有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內容不荒謬，有的與患者經歷及處境有密切聯系，并根據現實情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，本病始終不出現幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告，雖病已久仍無人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型：

　　1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執狂中較為多見的一個類型

　　患者認為受到人身迫害，名譽被玷污，權力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內在聯系�；颊叩脑V狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對策，千方百計公諸于世，請求社會上的聲援�？芍^不屈不撓，為公正而斗爭。訴訟狂患者病前個性多有自負、敏感、強硬的特點。

　　病例：男，57歲，未婚，中學教師，大學文化程度。病人自幼體健。小學成績優良，13歲人中學。因抗日戰爭隨學校遷入內地，輾轉多次移居，生活比較艱苦，同時與家人失去聯系。中學畢業后考入××聯大經濟系學習。個性倔強，但平靜，喜好讀書，業余時間多在圖書館鉆研。無煙酒等不良嗜好。在大學二年級時，因信仰共產主義學說，曾被國民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉入北京某大學法律系學習。此時開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務監視，向學校黨委反映。經領導調查并非事實，進行解釋說服無效。病人堅信有特務陷害，首先認為學校某教授是幕后人(該教授為國民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開始，他印發傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會秩序，而入院診治，入院后一般表現與正常人無異。智能良好，記憶情感無異常。病人主動與醫生接觸，侃侃而談，很易流露出系統化而牢固的被害妄想，有時牽連到有關的人物，如法院不受理，則認為法院有壞人。否認有病，堅決拒絕治療。對其無根據的被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院，則認為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續控訴，要求向全國人民公開審理，聲稱堅決奮斗，直至頭發白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關的事，一般正常。經10余年的追蹤觀察，系統化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗檢查未見異常。

　　2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見

　　患者堅信某一男性對自己流露愛慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對方社會地位較高，不敢公開表明戀愛心境，而采取以眉目傳情或調情方式表示心意。當患者大膽進行試探遭到對方拒絕時，反認為是在考驗自己的忠貞，毫無悔恨，更堅信自己的推斷是正確的。

　　3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾

　　聲稱有驚人的發明或創造，不久即成為國內首富。或自感精力充沛，智能超群，有敏銳的洞察力，能預見未來，是當代的諸葛孔明。

　　4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對自己的配偶不信任，認為其另有新歡

　　妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質問對方得不到滿意的答復時，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動，不許其一個人單獨外出，尤其在周末或晚間。嚴重者可發生暴力行為。

　　偏執狂具有獨特的臨床特征，偏執狂的診斷以系統妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統性，內容比較固定，不荒誕，無明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯系，即具有現實性。若不經深入了解，難以辨別其真偽。妄想不可動搖，持續至少6個月。內容始終沒有幻覺。病情雖遷延，社會功能良好，無精神衰退。病程標準：至少持續6個月(CCMD-2-R)。

　　以上詳細地說了偏執狂的癥狀表現，目前對偏執狂尚無有效治療方法，不過有些可以參照精神分裂癥的治療方法，如：認知提高法，.交友訓練法，自我療法，敵意糾正訓練等的方法。

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