新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理會計應用思考論文
摘要：醫(yī)院管理會計是在新醫(yī)改的背景下，結合管理會計學成長建立起來的一門新的邊緣性學科。本文就建立醫(yī)院管理會計發(fā)展的動因，以及管理會計在醫(yī)院的應用和存在的問題提出看法，并就問題提出建議，以促進醫(yī)院管理會計的建設發(fā)展。
關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；管理會計；應用
一、醫(yī)院管理會計發(fā)展動因
隨著城市公立醫(yī)院改革的推進，藥品零差率的實施，分級診療、多點執(zhí)業(yè)、三醫(yī)聯(lián)動等醫(yī)改政策和措施不斷推出，同時，醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療、雙向轉診、互聯(lián)網(wǎng)+、醫(yī)療集團等多樣化醫(yī)療服務模式滋生，更是對傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作增加了新的挑戰(zhàn)。財務管理工作作為醫(yī)院經(jīng)濟管理重要組成部分所面對的壓力尤為突出。在政策和服務模式的逼迫下，單純的財務會計核算已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，正是在這種背景下，我們在做好財務會計的同時要加強管理會計工作的實施。
二、管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應用
管理會計是以“管理”的形式，促進“會計”控制制度的執(zhí)行，使會計職能上升到綜合管理的高度，是從科學理論體系和技術方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程，促進公立醫(yī)院管理精細化管理。
1、以為醫(yī)院臨床等各科室服務為目標，選擇準確的切入點。
管理會計結合各職能科室和臨床科室業(yè)務活動需要，以特定的組織形式，通過對政策方向的把握和對業(yè)務流程的深入了解，搜集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用預測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術方法，對財務會計和非財務信息資料加工整理，向職能部門和臨床科室提供管理信息并為其提供分析報告，提供科學、優(yōu)選的決策方案。例如，醫(yī)技科室提出大型醫(yī)療設備MR檢查病人排隊時間長，設備不夠用，擬新增一臺新設備。作為預算會計，可以組織各相關科室成立論證小組就此問題進行討論分析。首先結合醫(yī)院業(yè)務實際情況，找到問題所在，以此為切入點，從財務思維的角度，進行論證實驗。以檢查換臺時間為例，存在以下三種現(xiàn)象：①設備不同，時間不同；②班次不同，時間不同；③換臺時間變異較大。就問題找原因，導致這些現(xiàn)象的原因有：一是標準換臺流程缺失，流程差異顯著；二是監(jiān)管系統(tǒng)缺失；三是換臺人員配置不同，病人準備流程不同。提出改善策略：布局標準化，換臺流程化。達到的效果：預期每臺設備每天增值60-80分鐘。把所有的問題點一一排查，找原因想對策。將所有問題及解決方案綜合起來進行評價分析，是需要新增購置新設備，還是通過標準化流程優(yōu)化提升等就可以緩解排長隊的狀況。充分挖掘內部潛力、控制不必要的成本，從而實現(xiàn)其作用。
2、醫(yī)院作為事業(yè)單位，預算編制與管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。
在預算編制和執(zhí)行過程中，不僅要從財務會計角度規(guī)范業(yè)務流程，同時要從管理會計的角度挖掘醫(yī)院內部信息，深入剖析。通過嚴格的預算管理，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的業(yè)務流程實行實時監(jiān)督，對風險環(huán)節(jié)的及時監(jiān)控，逐漸從單純的“核算”職能轉變并擔負起“監(jiān)管、分析”的責任，將事前計劃和日常管控相結合，在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學修正，成為醫(yī)院內部管理的重要參謀助手，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
3、管理會計的有效運用，可以更好的.落實醫(yī)院內控制度，進一步加強內控管理。
內部控制的加強，不僅能提高醫(yī)院的風險防范能力，同時也促使醫(yī)院的規(guī)章制度和管理目標得以實現(xiàn)，填補管理上的漏洞，提升公立醫(yī)院財務管理水平和醫(yī)院的整體管理水平。
三、管理會計在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用所面臨的問題
1、認識不足
大部分醫(yī)院對會計工作的認識還停留在“管好賬，算好數(shù)”，記賬憑證、會計報表一系列流程，主要反映收支結余情況，財務分析報告也主要集中在直接影響收支的因素等方面。對于諸如流程管理問題、精確的分析建議和戰(zhàn)略規(guī)劃等方面的問題涉及很少。管理會計在醫(yī)院管理中的運用沒有形成系統(tǒng)體系，重視不夠，無從下手。
2、管理會計人才缺乏、信息系統(tǒng)不完善
管理會計工作要求會計人員不僅要具備會計的從業(yè)經(jīng)驗，還要了解本單位的業(yè)務知識和業(yè)務流程，因此，要求管理會計具備較寬的知識面及較強的學習能力；管理會計的工作方法靈活多樣，會計人員也需要具有較強的分析問題和解決問題的能力。醫(yī)院現(xiàn)有會計信息核算系統(tǒng)大多處于事后核算的財務會計階段，對事前預測和事中控制不足，所提供的會計信息比較滯后，信息量匱乏，無法從戰(zhàn)略角度協(xié)調醫(yī)院運作發(fā)展。
四、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的兩點建議
1、提高對管理會計的認識，提升財務人員綜合水平
提高全院上下對管理會計的認識，加強管理會計人員的業(yè)務培訓，提升財務人員綜合素質。加強財務人員預算、成本效益管理等管理會計的專業(yè)培訓和考核，積極轉變目前財務發(fā)展模式，不斷引入管理會計的應用，逐步將傳統(tǒng)財務會計與現(xiàn)代管理會計應用相結合。建立總會計師制度，充分協(xié)調內部會計管理核算之間的工作，將醫(yī)院的財務會計、成本會計、管理會計有機結合起來，充分發(fā)揮各自的作用，建立起完整的會計管理核算體系，服務于醫(yī)院經(jīng)營全過程，促進醫(yī)院健康有序發(fā)展。
2、加強信息化系統(tǒng)建設
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，信息技術在醫(yī)院業(yè)務活動和財務活動中的應用與普及，信息化助推醫(yī)院精細化管理。管理會計工作的實施往往需要搜集整理很多數(shù)據(jù)，進而進行統(tǒng)計分析，對于大醫(yī)院來說，每天流動人口、資金流水都特別大，上萬臺件的專業(yè)設備，數(shù)不清的專業(yè)流程和管理流程，靠傳統(tǒng)方式實行精細化管理是不可能的，必須依賴信息化。因此，管理會計的推進需要與現(xiàn)代信息技術相結合，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)內部管理工作信息化、數(shù)字化管理，使其更加安全、透明，也更科學。通過信息系統(tǒng)整合、改造或新建等途徑，構建預算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)及內控與風險管理系統(tǒng)，借助系統(tǒng)進一步規(guī)范醫(yī)院業(yè)務流程，加強內部控制管理，加快推進醫(yī)院管理會計的實施步伐。
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