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疏肝運脾法治療慢性胃炎84例療效觀察
目的：探討疏肝運脾法慢性胃炎的臨床療效。方法：隨機將84例慢性胃炎患者分為治療組與對照組，對照組采用單純西藥治療，治療組采用中藥治療，并進行療效分析。結果：治療組療效明顯優于對照組。結論：疏肝運脾法治療慢性胃炎療效顯著。疏肝運脾法；慢性胃炎；痞滿；療效觀察
自2007年1月以來，筆者采用疏肝運脾法治療慢性胃炎84例患者，療效滿意，報道如下。
1臨床資料
84例患者均是我院門診病人，根據1990年中醫藥學會內會脾胃病專業委員會制定的診斷標準選取患者，治療前均經胃鏡確診為慢性胃炎（包括慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎）。以胃部脹滿不適為主癥，患者隨機分為兩組，中藥治療組42例，男24例，女18例；年齡22~76歲，平均41.6歲。西藥對照組42例，男22例，女20例；年齡20~78歲，平均43.7歲。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異，P〉0.05，有可比性。
2治療方法
中藥治療組：柴胡12g，陳皮10g，川芎10g， 香附10g，枳殼10g， 白芍15g， 炙甘草10g， 半夏15g ，黃連10g ，黨參15g ，大棗5枚， 雞內金10g， 丹參15g。加減：兼氣滯血瘀加降香；偏虛寒加吳茱萸、干姜；夾濕熱者加黃芩、佩蘭；氣血兩虛加黃芪、當歸；氣陰兩虛加沙參、石斛；有腸腺化生者加半枝蓮、生苡仁；膽汁返流加旋覆花、制半夏。服用方法：每日1劑，水煎，早晚分服。共4周。西藥對照組：口服奧美拉唑膠囊20mg，每日1次；膠體枸櫞酸鉍120mg，每日4次，飯前服用。伴有腹脹加多潘立酮10mg，每日3次，共4周。囑1月內忌服辛辣、油膩、生冷食物。
3觀察指標
根據臨床主癥，按病情輕、中、重不同分別記2、4、6分，次要癥狀包括噯氣、泛酸、納呆、乏力、大便性狀改變，按病情分別記1、2、3分。偶有癥狀為輕度，有癥狀能耐受為中度，癥狀不能耐受為重度，無癥狀記0分。所有患者均在治療前做胃鏡檢查確診。治療后復查胃鏡積分，判斷療效。
4治療結果
4.1療效標準 顯效：主癥消失，次癥基本消失，癥狀積分減少≥70%，胃鏡檢查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉。有效：主癥明顯減輕，癥狀積分減少30%~70%，胃鏡檢查粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。無效：臨床癥狀無明顯改變，癥狀積分減少＜30%，達不到有效標準。 4.2結果：兩組療效比較，中藥組42例，顯效29例（69.05%），有效13例（30.95%），無效0例（0%），總有效率100%；西藥對照組42例，顯效17例（40.48%），有效20例（47.62%），無效5例（11.90%），總有效率88.10%。兩組療效比較有顯著性差異，P＜0.05，治療組優于對照組。
5討論
慢性胃炎屬中醫痞滿、胃痛范疇。病機為中焦不利，脾胃升降失常，病位在胃，與肝脾關系密切。治療從調理肝臟入手。因肝主疏泄，主調暢氣機、情志、膽汁分泌、脾胃升降。朱丹溪說：“氣血沖和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉”。如肝失疏泄，則食積、痰濕、濕熱、瘀血、脾胃不和或虧虛皆可發生。根據五行乘侮原理，即可由肝氣太過乘脾，也可因脾胃不及而被肝所乘。故肝氣條達是保證中焦脾胃升降協調的前提。王德明[1]認為人工作壓力大，生活節奏快，過食生冷，勞倦傷脾。脾氣損傷，加之食用辛辣油膩之品，易損脾陰，導致脾氣虛而胃陰傷，脾胃為表里，故呈俱病之勢。胃為多氣多血之海，若氣虛則不足以鼓動血行、陰虛則不足以溫煦血脈，久之形成瘀血阻絡之勢。故臨證治療需益氣與化瘀兩法兼顧，頑疾才愈。應用疏肝運脾法，方中柴胡疏肝解郁，調理氣機；香附、白芍助柴胡和肝解郁；陳皮、枳殼行氣導滯；川芎理氣活血止痛；雞內金消食健胃；半夏黃連和胃降逆，泄熱化濕；黨參、大棗、炙甘草健脾益氣；丹參養血活血化瘀；諸藥合用共奏疏肝行氣，健脾化濕，活血止痛之功。
[1]陸敏，王德明，王春如，等.胃萎寧膠囊治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床研究[J].中醫藥導報，2008，14（9）：21-23
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