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肱骨結節間溝局部形態解剖分析
肱骨結節間溝是肱骨上端非常重要的結構之一，下面是小編搜集整理的一篇探究肱骨結節間溝局部形態解剖的論文范文，供大家閱讀參考。
肱二頭肌長頭肌腱走行在結節間溝中，有橫韌帶將其限制在溝內，因而活動時易受磨擦，尤其是結節間溝的深度、方向和骨質增生等解剖特征發生改變時，使肱二頭肌長頭腱更易受損。所以，提供有關肱骨結節間溝詳盡的局部形態資料，對于肱二頭肌長頭腱損傷的診斷和治療有重要意義[1].
1材料與方法
取79例肱骨，其中左側40例，右側39例，觀測肱骨結節間溝;肱骨標本由中山醫學院人體解剖學實驗室提供。測量工具用角規、游標卡尺(精確0.01mm)和量角儀。觀測項目有結節間溝長度、深度、水平段與垂直段夾角以及是否存在結節上嵴和內、外側骨嵴。結節間溝深以水平段與垂直段交點的深度為準;結節間溝近端界限為近端最先見到的凹陷，遠端界限為小結節嵴。經統計學分析，數據用均數±標準差(x±s)表示。
2結果
79例肱骨結節間溝觀測結果:結節間溝長左側(38.7±6.9)mm、右側(39.6±8.2)mm,兩側無統計學差別(P>0.05)，合計(39.2±7.6)mm;結節溝間深：左側(4.2±1.8)mm、右側(4.5±0.2)mm,合計(4.4±2.5)mm;水平段與垂直段夾角:左側(117.0±11.4)°、右側(122.4±13.1)°，合計(119.7±12.3)°.結節上嵴出現率8.9%(7/79)，內、外側骨嵴出現率15.2%(12/79)。
3討論
3.1結節間溝分型
王之一等[1]根據結節間溝的淺深，把結節間溝分為3型，溝深小于5mm者稱淺溝型，溝深5mm~8mm者稱中溝型，溝深大于8mm者稱深溝型。溝深大于5mm,肱二頭肌腱不易從中滑脫，溝深小于5mm對肌腱約束力變小，可能是滑脫的一個因素。本組觀察中溝深平均為4.37mm,中溝型和深溝型合計占19.0%,結節間溝淺深并不是肌腱滑脫的主要因素。馮金升等[2]觀察到右側結節間溝的深度大于左側，右側肱二頭肌長頭肌腱受壓的程度超過左側，認為可能與利手的使用差異有關。
3.2內、外側骨嵴
肱骨結節間溝深度與內側壁之間的角度有明顯相關關系，結節間溝愈深，內側壁角度也愈大;反之，溝淺角度也小。肱骨結節間溝是肱骨上端非常重要的結構之一，其內有肱二頭肌長頭腱通過，與肱骨外科頸關系也非常密切，所以，無論什么原因所引起的肱骨結節間溝正常解剖形態改變，最終都會導致肩關節的活動受限和疼痛[3].本研究表明：內、外側骨嵴出現率15.2%(12/79)，結節間溝內、外及溝底為骨性結構，肱二頭肌長頭肌腱在結節間溝小結節處骨質上反復摩擦，使肌腱發生損傷，最終發生肱二頭肌長頭肌腱炎。因此，對肱二頭肌長頭腱鞘炎作藥物封閉治療時，應注射在結節間溝偏內側壁處。
3.3水平段與垂直段夾角
結節間溝水平段位于近側，垂直段位于遠側，垂直段較水平段長，二段之間的夾角為119.7°。但需指出結節間溝的起始和內、外側界限并非很精確，個體之間差異很大。肱二頭肌長頭腱通過水平段與垂直段交界處時，由于彎曲角度較大，極易受到磨損而產生退行性改變，引發肌腱炎或肱二頭肌長頭用力收縮時，肌腱即可發生病理性斷裂。水平段與垂直段的角度過大，肌腱所受的牽拉力越大，與結節間溝底的摩擦也就越太，引起腱鞘炎的可能性就越大;角度過小，則肩關節運動時，肱二頭肌肌腱易從溝底脫出。
3.4結節上嵴
結節上嵴存在于結節間溝內側壁上，出現率8.9%(7/79)。結節上嵴有骨刺形成，底部很寬，延伸到外側壁，使結節間溝變淺。骨質增生使結節間溝變淺，易使肱二頭肌長頭腱遭受摩擦損傷而發生退行性變，甚至發生斷裂。結節間溝是肱骨上端的重要結構之一，肱二頭肌長頭腱在肱骨結節間溝有橫韌帶將其限制在溝內，活動時易受磨擦，尤其是結節間溝內的骨嵴、溝底不平和骨刺形成等局部形態發生改變時，就容易造成肱二頭肌長頭肌腱損傷，發生退行性改變，最終導致腱鞘炎或肌腱斷裂。
參考文獻：
王之一，陳長發.肱骨結節間溝的解剖學觀測及其臨床意義.中國臨床解剖學雜志，1991,9(3)：151.
馮金升，石瑾，李義凱.肱二頭肌長頭肌腱的解剖學觀測及意義.頸腰痛雜志，1999,20(4)：277.
初國良，彭映基，馮正鞏，等.肱骨結節間溝形態在肱二頭肌長頭肌腱損傷中的作用.解剖學研究，2000,22(1)：8.
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