分析Orem自理理論對乙肝肝硬化患者生活的影響論文
Orem 自理理論又稱為自我照顧模式，其將患者自我照顧的需要作為臨床護理的重點，注重患者自理，在臨床各科被廣泛應用。筆者所在醫院自2013 年1 月開始采用Orem 自理理論對乙肝肝硬化患者進行護理，較好地改善了患者的生存質量，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院感染內科2013 年1 月-2015 年1 月收治的92 例乙肝肝硬化患者的臨床資料。納入標準：所有患者均經肝膽超聲、CT 影像學診斷證實為慢性乙型肝炎肝硬化，且符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010 年版) 有關乙肝肝硬化的臨床診斷標準。排除標準：排除伴有精神疾病者、嚴重感染者、肝癌者及其他嚴重并發癥者。按照隨機數字表法將92 例患者分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組46 例患者中，男31 例，女15 例，年齡41~79 歲，平均(59.1±12.2) 歲;病程3~13 年，平均(8.2±4.1) 年;肝功能Child-Pugh 分級評分4~16 分，平均(9.8±3.5) 分;對照組46 例患者中，男30 例，女16 例，年齡40~79 歲，平均(59.0±12.4) 歲;病程3~14 年，平均(8.5±4.2) 年;肝功能Child-Pugh 分級評分4~15 分，平均(9.8±3.2) 分。兩組患者的性別、年齡、病程及肝功能分級等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組給予慢性乙型肝炎肝硬化常規護理干預，主要包括用藥指導、健康教育等。觀察組在對照組的基礎上給予Orem 自理護理，具體內容如下。
1.2.1 入院評估 于入院后1 周采用慢性肝病問卷對患者的生存質量進行評估，對問卷所反映的問題進行分類，并根據患者個人自理能力方面的差異及個性化的需求制定相應的補償護理方案。對于評分≥ 8 分者，給予完全補償護理，評分為2~7 分的給予部分補償護理，評分<2 分者給予教育支持護理。
1.2.2 完全補償護理 此類患者需接受護理人員全方位的護理，除應由醫護人員協助做好穿刺、并發癥護理外，還應給予以下補償護理，(1) 心理干預和健康知識教育：向患者及其家屬詳細介紹肝硬化臨床治療和護理的基本知識，督促其掌握日常護理技能;重視其心理變化，給予其安慰與鼓勵，并向其介紹治療成功患者的案例，幫助其樹立治療的信心，以便最大限度地配合臨床治療和護理。(2) 舒適護理：為患者準備環境較好、安靜的病房，保證病房內的溫、濕度適宜;定期為患者翻身、擦背，預防壓瘡的發生，并定期清洗身體、更換衣服;對于病情嚴重者必要時給予氧氣吸入，氧氣流量控制在1~2 L/min。(3) 飲食干預：囑咐家屬為患者準備流體易消化類食物，并避免辛辣刺激性食物，保證患者攝入充足的維生素、蛋白質和鈣質等基本營養，保證患者的營養以提高患者的免疫力。
1.2.3 部分補償護理 此類患者為重度肝硬化或經治療后病情好轉的肝硬化患者，待患者意識清醒、未見明顯并發癥時，可對其進行部分補償護理。首先仍應密切觀察患者的病情、生命體征等各項指標，同時結合患者的實際病情，給予部分補償護理。一方面，鼓勵患者主動學習疾病相關護理知識，加強對并發癥相關知識的教育和干預指導;另一方面，鼓勵并督促患者注重日常護理，如合理用藥、按時作息、飲食調整等，全面提高患者的生存質量。
1.2.4 教育支持護理 適用于所有患者，除對患者進行必要的健康教育、心理干預外，還應做好以下護理： (1) 為患者制定運動計劃，鼓勵患者多下床運動，堅持適量有氧運動，提高機體的免疫力;(2) 為患者提供全方面的用藥指導，告知患者不得隨意更換治療藥物種類和調整用藥劑量，如有特殊不良反應應立即告知護理人員;(3) 告知患者定期隨訪肝功能，并做好隨訪記錄。
1.3 觀察指標及評價標準
采用GQOLI-74 生活質量評定問卷比較兩組護理干預前后生存質量的變化，主要包括軀體功能、社會交往、心理狀況及物質功能等;比較兩組患者肝病知識的掌握程度及對護理的滿意度。
1.4 統計學處理
所有研究數據輸入Excel 表格進行統計分析。采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數± 標準差( x-±s) 表示，比較采用t 檢驗;計數資料以率(%) 表示，比較采用字2 檢驗，α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后生存質量的變化情況比較
兩組護理干預后軀體功能、社會交往、心理狀況及物質功能評分均明顯改善，與護理干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05);且觀察組護理干預后各生存質量評分指標均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者肝病知識的掌握程度及護理滿意度比較
經護理干預后，觀察組患者肝病知識的掌握程度及護理滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
乙肝肝硬化是臨床常見疾病，可引發一系列的并發癥，導致患者日常自理能力明顯下降，對患者的生存質量造成重大影響。為加強對乙肝肝硬化患者的臨床護理，介紹了Orem 自理護理模式的應用價值，均表明該護理模式具有較好的臨床應用價值。Orem 自理護理模式是基于Orem 自理理論而發展起來的一種較為新穎的護理模式，該理論以改善軀體功能、社會交往、心理狀況及物質功能等為出發點，旨在指導、協助患者做好日常護理，改善臨床癥狀、提高生存質量。龍秀紅學者對乙肝肝硬化腹水患者采用Orem 護理模式進行護理，結果表明護理后1 個月，該組患者各項指標及總體生活質量均明顯改善，且明顯優于常規護理組。
本文采用自理護理模式對乙肝肝硬化患者進行護理，實踐表明，該模式不僅可改善乙肝肝硬化患者的生存質量，還能提高患者對疾病知識的掌握程度和對護理的滿意度，與傅亞萍學者的研究和報道結果基本相似，證實了Orem 自理護理模式在肝硬化患者臨床護理中的應用價值。筆者認為，做好Orem 自理護理應著重注意以下幾點內容：(1) 合理評估患者的護理需求和自理能力。本文護理前首先對所有入選患者的生存質量進行了評估，為后期區別護理措施提供了科學的參考，也是一種人性化護理的具體體現。(2) 合理選擇補償系統。對于晚期肝硬化患者或沒有自理能力的患者應給予完全補償護理，護理中應密切觀察患者的生命體征，為患者提供舒適護理、飲食干預及心理輔導。本文根據患者的生存質量評分，為患者選擇了合適的補償系統。(3) 為患者提供輔助教育。乙肝肝硬化的臨床治療和護理時間較長，護理人員應為患者提供盡可能多的肝病健康知識教育和心理干預指導，使得患者能夠了解自己的病情狀況，滿足患者的知情權。同時，要為患者制定好科學的運動計劃、膳食方案及用藥指導說明，并督促患者嚴格執行。
綜上所述，Orem 自理護理模式可改善乙肝肝硬化患者的生存質量，提高患者對疾病知識的掌握程度和對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。
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