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全麻患者術中的眼部保護
【摘 要】目的有效預防和減少全麻患者術中眼部并發癥的發生。方法 對100 例全麻手術患者進行實驗性研究，試驗組50 例患者應用四環素眼膏聯合手術貼膜保護雙眼;對照組50 例患者術中未給予眼部護理。結果 試驗組手術后1 例患者有雙眼輕微不適反應;對照組有9 例患者有輕度的眼瞼水腫，1 例患者有嚴重的球結膜充血，并出現嚴重角膜感染。兩組間差異有統計學意義。結論 術中眼部保護聯合使用四環素眼膏和手術貼膜，可有效促使上下眼瞼閉合，保持角膜表面濕潤，同時防止空氣中的灰塵、異物時暴露角膜的傷害，且該方法簡單易行、安全可靠，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】全身麻醉;眼部保護;四環素眼膏;手術貼膜
隨著醫學科學技術的快速發展，全身麻醉因其效果確切、患者安靜舒適等優點受到了廣大手術醫生的歡迎，并且在臨床上得到了推廣和應用。但在實施全身麻醉時，患者暫時處于神志喪失狀態，由于全身麻醉和肌松藥的相互作用，造成患者包括眼部肌肉在內的肌肉松弛，以致患者閉眼不能;并且當麻醉過深或長時間麻醉手術時淚液分泌減少、蒸發增加，會使眼睛失去其天然保護作用。據報道，在全麻手術未及時進行妥當眼部保護的患者中，角膜損傷的發病率高達44%。為了避免患者術后因眼部并發癥的發生而延期康復，造成額外的痛苦和經濟損失，本院自2008 年11 月至2010 年11 月，從全麻手術患者中抽出 100 例進行對照觀察，并采取相應措施進行眼部護理，有效地預防和減少了暴露性角膜炎的發生，現將情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
100 例患者系2008 年11 月至2010 年11 月在我院進行全麻手術的患者，術前均無明顯眼部疾患。試驗組50 例，男25 例，女25 例，年齡 17～87 歲，平均年齡50.76 歲;對照組50 例，男26 例，女24 例，年齡16～85 歲，平均年齡48.16 歲。兩組手術時間為2~6 小時，平均3.4 小時。兩組患者的年齡、性別及手術時間等無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 試驗組
患者進入手術室后，護士再次核對患者、科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位(左或右)、藥物過敏史、既往病史等。建立靜脈通道，待麻醉師進行氣管插管全身麻醉后，先在試驗組患者的雙眼結膜囊內均勻地涂上術前準備好的0.5%四環素眼膏，然后將患者雙眼閉合，用寬3 cm，長4 cm的手術貼膜分別把每只眼睛的上下眼瞼貼合在一起，防止術前消毒液、手術過程中的血液及生理鹽水沖洗液滲入眼內，以及術中眼睛睜開造成眼角膜干燥等眼部損傷。注意盡量少粘或不粘住眉毛，動作要輕，切勿擠壓眼球。檢查眼部是否完全閉合后，再擺手術體位，進行手術。手術結束后，用生理鹽水紗布將雙眼周圍的污跡擦拭干凈。待患者全身麻醉完全清醒后，護士、麻醉師與手術醫生一同將患者安全送回病房，并與病房護士嚴格交接班。1.2.2 對照組
術中未給予眼部護理。
1.3 觀察指標
術后48 小時內對所有患者進行隨訪，觀察患者雙眼結膜是否有充血水腫，眼部不適感、疼痛、畏光、流淚等癥狀，詢問患者有無視力模糊等癥狀。
1.4 資料分析方法
統計分析結膜炎發生的頻率，按不同的全麻時間段分別比較兩組術后眼部并發癥發生的概率，出現癥狀例數用百分比表示，采用χ2檢驗。
2 結果
試驗組患者采取術中眼部保護后，術后僅1 例患者有雙眼輕微不適反應，未予處理。對照組手術后有9 例患者有輕度的眼瞼水腫，主訴雙眼畏光、流淚、脹痛，使用0.25%氯霉素眼藥水和貝復舒眼藥水交替點眼1～2 d后好轉;1 例患者有嚴重的球結膜充血，雙眼畏光、流淚、疼痛難忍，并出現嚴重角膜感染，經眼科醫師會診用藥并加強眼部術后護理，及時拭去眼部分泌物，臥位時適當抬高頭部，按時用0.25%氯霉素眼藥水和貝復舒眼藥水交替點眼，每天3 次，睡前涂紅霉素眼膏，3～4 d后好轉，后殘余角膜白斑。試驗組術后眼部并發癥發生率為1.25%，對照組術后眼部并發癥發生率為12.50%，兩組比較，經統計學處理，χ2=7.91，P<0.05，差異有非常顯著性的意義。
3 討論
暴露性角膜炎的發生主要與以下兩個因素有關：
�、� 瞬目反射消失致角膜失去保護層。全身麻醉分為鎮痛期、外科手術麻醉期和呼吸麻痹期。其中睫毛反射、瞬目反射消失是外科手術麻醉期的表現之一。淚膜的形成是通過正常的開瞼、閉瞼功能完成的，其主要功能是濕潤及保護角膜。正常情況下，淚膜破裂時間為15~40 s，2 次瞬目間隙約為5 s，所以正常人的淚膜一般是完整的[4]。但瞬目反射消失，淚膜破裂后就不能通過閉瞼功能形成新的淚膜，從而使角膜得不到濕潤和保護。
�、谘鄄�不能完全閉合。全身麻醉時由于肌松藥的使用，導致眼輪匝肌松弛，病人眼瞼不能完全閉合，造成角膜持續暴露。眼部暴露處的淚液蒸發使角膜上皮干燥，繼而出現點狀上皮缺損，角膜充血、肥厚、粗糙，甚至發生角化。
術中眼部保護聯合使用四環素眼膏和手術貼膜，因眼膏具有粘性可有效促使上下眼瞼閉合，故減少了術中角膜的暴露，可保持角膜表面濕潤;使用寬3 cm，長 4 cm的手術貼膜覆蓋雙眼，可防止空氣中的灰塵、異物對暴露角膜的傷害，使術后角膜炎的發生率降至最低。四環素眼膏和手術貼膜聯合用于全麻手術中的眼睛護理，可有效地保護患者的眼角膜，減少全麻術后患者眼睛的并發癥，增加患者術后的眼睛舒適度。且該方法簡單易行、安全可靠，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 宋振英.眼科診斷學[M].北京:人民衛生出版社. 1984: 363-364.
[2] 李朝標.全麻術中濕鹽水紗布遮蓋雙眼防暴露性角膜炎[J].中華現代眼科學雜志,2004.40(3):266.
[3] 孫大金.實用臨床麻醉學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2001:641.
[4] 吳欣怡.角結膜疾病學[M].濟南:山東科學技術出版社, 2002:178-186.
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