口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：齲病的表現(xiàn)
齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。
(一)淺齲
淺齲位于牙冠部時，一般均為釉質(zhì)齲，但若發(fā)生于牙頸部時，則是牙骨質(zhì)齲。
位于牙冠部的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。前者的`早期表現(xiàn)為齲損部位透出墨浸狀，用探針檢查時有粗糙感或能卡住探針尖端。。平滑面上的早期淺齲一般呈白堊色點或斑，隨著時間延長和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點。鄰匾的平滑面齲早期不易發(fā)現(xiàn)，用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合X線片可能作出早期診斷。
淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，遭受外界的物理化學(xué)刺激時也無明顯反應(yīng)。
(二)中齲
當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少，而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲進(jìn)展很快，容易形成齲洞。中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。
中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細(xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特征，因此診斷并不困難。
(三)深齲
齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時為深齲，臨床上可見很深的齲洞，易于探查到。但位于鄰面的深齲以及有些隱匿性齲洞，外觀僅略有色澤改變，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)探查。
若深齲洞口開放，則常有食物嵌入洞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。遇冷熱甜酸刺激時，產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈。齲洞探診時敏感，常規(guī)溫度測驗反應(yīng)正常。深齲時一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)形成修復(fù)性牙本質(zhì)，同時也可能引起輕度的慢性炎癥反應(yīng)。
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